Lūžis
Lūžis – visiškai ar iš dalies pažeidžiamas kaulo vientisumas, dėl poveikio, viršijant kaulinio audinio stiprumo charakteristikas. Plėtros priežastis gali būti smūgis, rudenį, pramoninės ar gamtinės nelaimės, automobilių avarijos ir t. d. Lūžio požymiai yra nenormalus judumas, krepitus (kaulų lūžis), išorinė deformacija, patinimas, ribojanti funkcija ir aštrūs skausmai, tačiau vienas ar daugiau simptomų gali nebūti. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, skundus, tikrinimo duomenys ir radiografiniai rezultatai. Gydymas gali būti konservatyvus arba veikiantis.
Lūžis
Lūžis – sutrikęs kaulų vientisumas dėl traumos. Ar yra didelė žala. Per visą gyvenimą dauguma žmonių turi ištverti vieną ar daugiau lūžių. Apie 80% viso sužeidimų skaičiaus yra vamzdiniai kaulų lūžiai. Kartu su kaulais aplinkiniai audiniai taip pat kenčia nuo traumos. Dažniau yra aplinkinių raumenų vientisumo pažeidimas, retesnis nervų ir kraujagyslių suspaudimas ar plyšimas.
Lūžiai gali būti vienas arba keli, būti sudėtinga ar nesudėtinga dėl įvairių anatominių struktūrų ir vidaus organų pažeidimo. Yra tam tikrų traumos kombinacijų, kurios dažnai randamos traumatologijoje. Taigi, šonkaulių lūžiai dažnai pažeidžia pleurą ir plaučius, vystydami hemothoraksą arba pneumotoraksą, pažeidžiant kaukolės kaulų vientisumą, gali susidaryti intracerebrinė hematoma, žala meningoms ir smegenų medžiagoms, ir t. d. Lūžius gydo traumatologai.
Lūžių rūšys ir priežastys
Priklausomai nuo pradinės kaulų struktūros, visi lūžiai skirstomi į dvi dideles grupes: trauminis ir patologinis. Trauminiai lūžiai atsiranda sveikai nepakitusiam kaului, patologinis – ant kaulų, patologinį procesą ir dėl to iš dalies prarado savo jėgą. Dėl trauminio lūžio susidarymo reikia reikšmingo poveikio: Bounce, kritimas nuo pakankamai didelio aukščio ir t. d. Patologiniai lūžiai atsiranda su nedideliu poveikiu: mažas ritmas, nukristi nuo savo aukščio, raumenų įtampa ar net perversmas lovoje.
Atsižvelgiant į tai, kad tarp pažeistos zonos ir išorinės aplinkos yra ryšys, visi lūžiai yra suskirstyti į uždarą (nepažeisdami odos ir gleivinės) ir atidaryti (pažeidžiant odos ar gleivinės vientisumą). Paprasčiau tariant, su odos arba gleivinės lūžiais yra žaizda, trūksta uždarosios žaizdos. Atviri lūžiai, savo ruožtu, suskirstyti į pirminį atvirą, kai žaizda atsiranda trauminės ekspozicijos metu ir antrą kartą atidaryta, kai žaizda susidaro šiek tiek laiko po sužalojimo dėl antrinio poslinkio ir odos pažeidimo, kurį sukelia vienas iš fragmentų.
Priklausomai nuo žalos lygio, išskiriami šie lūžiai:
- Epifizės (intraartikulinė) – lydimas sąnarių paviršių pažeidimas, sąnario kapsulės ir raiščių plyšimas. Kartais kartu su dislokacija ar subluxacija – šiuo atveju jie kalba apie lūžius.
- Metafizinė (parakartikulinis) – atsiranda tarp epifizės ir diaphysis. Dažnai paveikta (distaliniai fragmentai, įterpti į artimiausią). Fragmento kompensavimas, kaip taisyklė, trūksta.
- Diaphyseals – kaulų viduryje. Dažniausiai. Skirtinga didžiausia įvairovė – nuo santykinai nesudėtingų sunkių mnogokolchatyh pažeidimų. Paprastai kartu su fragmentų perkėlimu. Poslinkio kryptį ir laipsnį lemia trauminio poveikio vektorius, pritvirtintas prie raumenų fragmentų, periferinės galūnės svoris ir kai kurie kiti veiksniai.
Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, skersinį, pasviręs, išilginis, spiralinis, smulkinti, polifokalinis, suskaidytas, suspaudimas, lūžiai. Metafizinės ir epifizinės zonos atveju dažniau pasitaiko V ir T formos traumų. Kai sutrikdomas kaulinio kaulo vientisumas, paprastai stebimas vieno fragmento įvedimas į kitą ir kaulinio audinio suspaudimas, kaulų medžiaga sunaikinama ir susmulkinama. Paprastiems lūžiams kaulai suskaidomi į dvi dalis: distalinis (periferinė) ir proksimalinis (centrinis). Su polifokalu (dvigubai, trigubai ir t. d.) kaulų pažeidimas per du ar daugiau didelių fragmentų.
Smulkintoms lūžiams taip pat būdingas kelių fragmentų susidarymas, bet yra «atidžiau», vienoje kaulų zonoje (skirtumas tarp polifokalinių ir smulkių nuostolių yra gana savavališkas, todėl klinikinėje praktikoje paprastai vartojamas bendras terminas «smulkinti» lūžių). Jei tai yra, kai kaulas žlunga ir per didelį atstumą virsta fragmentų masė, lūžiai vadinami fragmentuotais.
Atsižvelgiant į sužalojimo mechanizmą, išsiskiria suspaustos ar suspaudimo lūžiai, sukimas ir lenkimas, pjovimo traumos ir plyšimo lūžiai. Kompresijos arba suspaudimo pažeidimai susidaro vamzdinių kaulų ir stuburo kūnų metafizėse. Lankstymo lūžiai gali atsirasti netiesioginių ar tiesioginių jėgų įtakoje; toks pažeidimas pasižymi tuo, kad vienoje pusėje susidaro skersinis kaulo plyšimas ir, kita vertus, trikampis fragmentas.
Sukimo pažeidimas atsiranda, kai bandoma priversti kaulą suktis aplink jo išilginę ašį (tipiškas pavyzdys – «policijos pertrauka» rankos sukimas); lūžio linija yra spiralinė arba spiralinė. Ašarų lūžių priežastis yra stipri raumenų įtampa, dėl to mažas fragmentas nuo kaulų atsiskiria raumenų pritvirtinimo srityje; tokie sužalojimai gali atsirasti kulkšnies srityje, patelė ir peties epicondilis. Šlyties pažeidimas atsiranda veikiant tiesioginei jėgai; jiems būdinga skersinė lūžio plokštuma.
Priklausomai nuo kaulų pažeidimo laipsnio, išsiskiria visiškai ir neišsami lūžiai. Nepakankamai įtraukti kaulo vientisumo pažeidimą pagal lūžių tipą (brūkšnys tęsiasi iki mažiau nei pusės kaulo skersmens), įtrūkimų (kinkas užima daugiau nei pusę skersmens), krekingo arba įdubimo. Jei kaulai nepakankamai pažeisti, fragmentų poslinkis nėra. Su visais lūžiais gali atsverti (lūžis) pagal ilgį, kampu, periferijoje, plotis ir ašis (sukamasis).
Taip pat yra daug ir atskirų lūžių. Izoliuotas yra anatominės ir funkcinės formos vientisumo pažeidimas (klubo lūžis, kulkšnies lūžis), su keliais – keliose kauluose ar viename kauluose kelis kartus (tuo pačiu metu atsiranda diafrizės ir šlaunies kaklo lūžis; abiejų kojų lūžis; peties ir dilbio lūžis). Jei kaulų fragmentai pažeidžia vidaus organus, kalbėti apie sudėtingą lūžį (Pavyzdžiui, nugaros smegenų pažeidimas).
Visus lūžius lydi daugiau ar mažiau ryškus minkštųjų audinių sunaikinimas, kurį sukelia ir tiesioginis žalingas poveikis, taip ir kaulų fragmentų poslinkis. Paprastai sužalojimo srityje atsiranda kraujavimas, minkštųjų audinių pažeidimas, vietinių raumenų pertraukų ir mažų laivų ašarų. Visa tai kartu su kraujavimu iš kaulų fragmentų sukelia hematomos susidarymą. Kai kuriais atvejais, perstumti kaulų fragmentai kenkia nervams ir dideliems indams. Taip pat galimas nervų suspaudimas, indai ir raumenys tarp fragmentų.
Lūžių simptomai
Paskirti absoliučius ir santykinius lūžio požymius. Absoliutus požymiai yra galūnių deformacija, krepitus (kaulų lūžis, kurios gali skirtis priklausomai nuo ausies arba kurias nustatė gydytojo pirštai palpacijos metu), patologinis judumas, su atvira žala – matomi kaulų fragmentai. Santykiniai simptomai yra skausmas, patinimas, hematoma, disfunkcija ir hemartrozė (tik intraartikuliniams lūžiams). Skausmas intensyvėja bandant judesius ir ašinę apkrovą. Edema ir hematoma dažniausiai atsiranda po traumos ir pamažu didėja. Sutrikusi funkcija išreiškiama ribojant judumą, nesugebėjimas arba paramos sunkumas. Priklausomai nuo žalos vietos ir rūšies, kai kurie absoliutūs ar santykiniai požymiai gali nebūti.
Kartu su vietiniais simptomais, didelių ir daugelio lūžių, būdingos bendrų apraiškų, sukelia trauminis šokas ir kraujo netekimas dėl kraujavimo iš kaulų fragmentų ir pažeistų netoliese esančių laivų. Pradiniame etape yra jaudulys, nepakankamas sunkumo įvertinimas, tachikardija, tachipnė, apgaulingas, šaltas lipnus prakaitas. Priklausomai nuo tam tikrų veiksnių paplitimo, kraujospūdį galima sumažinti, rečiau – šiek tiek padidėjo. Vėliau pacientas tampa mieguistas, slopinamas, BP sumažėja, sumažėja šlapimo kiekis, yra troškulys ir burnos džiūvimas, sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas ir kvėpavimo sutrikimai.
Lūžių komplikacijos
Ankstyvos komplikacijos yra odos nekrozė, atsiradusi dėl tiesioginių kaulų fragmentų pažeidimų iš vidaus. Kai kraujas kaupiasi subfaziškoje erdvėje, pasireiškia hipertenzinis sindromas, sukelia neurovaskulinį ryšulį ir lydėjo sutrikęs kraujo tiekimas ir periferinės galūnės inervacija. Kai kuriais atvejais dėl šio sindromo arba kartu su pagrindinių arterijų pažeidimų gali atsirasti nepakankamas kraujo tiekimas į galūnę, galūnių gangrena, arterinė ir veninė trombozė. Nervų pažeidimas ar suspaudimas yra kupinas parezės ar paralyžiaus vystymosi. Labai retai uždarytą kaulų pažeidimą komplikuoja hematoma. Dažniausiai ankstyvosios atvirų lūžių komplikacijos yra žaizdų susikaupimas ir osteomielitas. Su daugeliu ir tuo pačiu metu susižalojimų metu galima riebalinė embolija.
Vėlyvos lūžių komplikacijos yra netinkamas ir uždelstas fragmentų suliejimas, trūksta sintezės ir klaidingų sąnarių. Heterotopinis parakartikulinis kaulėjimas dažnai susidaro per intraartikulinius ir periartikulinius sužalojimus, atsiranda po trauminės artros. Visų tipų lūžių tipams gali būti sudarytos post-trauminės kontraktūros, tiek intra-, tiek extra-articular. Juos sukelia ilgalaikis sąnarių paviršiaus galūnės ar nesuderinamumo imobilizavimas dėl netinkamo fragmentų suliejimo.
Lūžių diagnostika
Kadangi tokių traumų klinika yra labai įvairi, kai kuriais atvejais kai kurie požymiai nėra, Atliekant diagnozę, daug dėmesio skiriama ne tik klinikiniam vaizdui, bet taip pat paaiškina trauminį poveikį. Dauguma lūžių turi būdingą mechanizmą, taip, kai krenta su akmenimis ant delno, šviesos pluošto lūžis dažnai būna tipiškoje vietoje, kojomis – kulkšnies lūžis, krintant ant kojų ar sėdmenų nuo aukščio – stuburo slankstelių lūžis.
Paciento tyrimas apima išsamų galimų komplikacijų tyrimą. Jei pažeidžiami galūnių kaulai, reikia patikrinti pulsą ir jautrumą distalinėse dalyse, stuburo ir kaukolės lūžių atveju vertinami refleksai ir odos jautrumas, jei šonkauliai yra pažeisti, plaučių auscultacija ir t. d. Atkreipkite ypatingą dėmesį į pacientus, nesąmoningas arba stipriai apsvaigęs. Jei įtariamas sudėtingas lūžis, kreipkitės į atitinkamus specialistus (neurochirurgas, kraujagyslių chirurgas) ir papildomus tyrimus (Pavyzdžiui, angiografija arba echo ecg).
Galutinė diagnozė nustatoma remiantis radiografija. Tarp radiologinių lūžių požymių yra apšvietimo linija žalos srityje, fragmentų poslinkis, nutraukti žievės sluoksnį, kaulų deformacijos ir kaulų struktūros pokyčiai (Apšvietimas su plokščių kaulų fragmentų perkėlimu, sandarinimo ir susidūrimo lūžiai). Vaikams, išskyrus išvardytus radiologinius simptomus, epifizolizės metu galima stebėti gemalo zonos kreminės plokštelės deformaciją, ir dėl lūžių pagal žaliosios šakos tipą – ribotas žievės sluoksnis.
Lūžių gydymas
Gydymas gali būti atliekamas skubios pagalbos tarnyboje arba traumos padalinio sąlygomis, būti konservatyvūs arba veikiantys. Gydymo tikslas yra tiksliausias palyginimas su fragmentais, kad vėliau būtų tinkamai sulieti ir atstatyta pažeisto segmento funkcija. Kartu su tuo, šoko metu imamasi priemonių normalizuoti visų organų ir sistemų veiklą, jei pažeidžiami vidaus organai ar svarbios anatominės struktūros – operacijas ar manipuliacijas, siekiant atkurti jų vientisumą ir normalią funkciją.
Pirmosios pagalbos stadijoje anestezija ir laikinas imobilizavimas atliekami naudojant specialias padangas ar laužo elementus (Pavyzdžiui, lentos). Atidarius lūžius pašalinkite užteršimą aplink žaizdą, žaizda uždaryta steriliu padažu. Su intensyviu kraujavimu naudokite žiedinę. Imtis priemonių kovai su šoku ir kraujo netekimu. Priėmus ligoninę, atlikite žalos vietos blokadą, atlikti vietinę anesteziją ar bendrąją anesteziją. Sumažinimas gali būti uždarytas arba atidarytas, tai yra, per operacijos pjūvį. Tada fragmentai pataisomi, naudojant gipsą, skeleto traukos, taip pat išoriniai arba vidiniai metalo dirbiniai: plokštės, kaiščiai, varžtai, mezgimo adatos, spaustuvai ir suspaudimo sutrikimo aparatai.
Konservatyvūs gydymo metodai skirstomi į imobilizaciją, funkcinės ir traukos. Imobilizavimo metodai (gipsas) paprastai naudojami lūžiams be poslinkio arba nedideliu poslinkiu. Kai kuriais atvejais gipso taip pat naudojamas sudėtingiems sužalojimams paskutiniame etape, pašalinus skeleto traukos ar chirurginį gydymą. Parodyti funkciniai metodai, daugiausia, stuburo slankstelių lūžiai. Skeleto traukimas paprastai naudojamas gydant nestabilius lūžius: smulkinti, varžtais, griovelis ir t. d.
Kartu su konservatyviais metodais, Yra daug chirurginių lūžių gydymo būdų. Absoliutinės operacijos indikacijos yra reikšmingi fragmentai, neprieštarauja (Pavyzdžiui, patella arba olekranono lūžis); žalos nervams ir dideliems laivams; sąnario ertmės fragmentų įsiskverbimas į vidines sąnarių lūžius; antrinio atviro lūžio grėsmė su uždarais sužalojimais. Santykinės indikacijos apima minkštųjų audinių įsikišimą, antrinis kaulų fragmentų poslinkis, galimybė anksti aktyvuoti pacientą, sumažintas gydymo laikas ir lengviau pacientų priežiūra.
Kaip papildomi gydymo metodai yra plačiai naudojamas pratybų terapija ir fizioterapija. Pradiniame etape kovoti su skausmu, gerinti kraujotaką ir sumažinti UHF nustatytą edemą, induktotermija ir ultragarsas. Be to, naudojama raumenų elektrinė stimuliacija, UV spinduliavimas, elektroforezė arba fonoforezė. Skatinti sukibimą naudojant lazerinę terapiją, nuotolinė ir taikomoji magnetinė terapija, kintamosios ir tiesioginės srovės.
Fizinė terapija yra vienas iš svarbiausių lūžių gydymo ir reabilitacijos komponentų. Pradiniame etape pratimai naudojami siekiant išvengti hipotezinių komplikacijų, Vėliau pagrindinis treniruočių terapijos uždavinys tampa reparatyvinių medžiagų apykaitos procesų stimuliacija, taip pat kontraktūros prevencija. Pratimų gydytojai arba reabilitologai individualiai sudaro pratybų programą, atsižvelgiant į žalos pobūdį ir laikotarpį, paciento amžius ir bendra būklė. Ankstyvosiose stadijose naudojami kvėpavimo pratimai, pratimai apie izometrinę raumenų įtampą ir aktyvius judesius sveikų galūnių segmentuose. Tada pacientas mokomas vaikščioti ramentais (be apkrovos arba su apkrova ant sužeistos galūnės), tolesnėje apkrovoje palaipsniui didėja. Nuėmus tinką, imamasi priemonių, kad būtų atkurti sudėtingi koordinuoti judesiai, raumenų jėga ir sąnarių judumas.
Naudojant funkcinius metodus (Pavyzdžiui, su stuburo suspaudimo lūžiais) Pratimai terapija yra pirmaujanti terapinė technika. Pacientui mokomi specialūs pratimai, siekiama stiprinti raumenų sistemą, stuburo dekompresija ir motoriniai stereotipai, išvengti traumos. Iš pradžių pratimai atliekami gulint, tada – nuleidimas, ir tada – ir stovėti.
Be to, taikyti visų tipų lūžių masažą, leidžia pagerinti kraujotaką ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus žalos srityje. Baigiamajame etape pacientai gydomi sanatorijomis, paskirti jodo bromidą, radonas, natrio chlorido, spygliuočių druskos ir pušų terapinės vonios, taip pat vykdyti reabilitacijos veiklą specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.