Lymphedema
Lymphedema – patologinė būklė, lydimas pažeistos pažeistos zonos minkštųjų audinių patinimas (dažniausiai – apatinės galūnės). Lymphedema edema išsivysto dėl to, kad pažeidžiamas skysčio nutekėjimas per limfmazgius. Liga yra plačiai paplitusi. Įvairaus laipsnio limfos nutekėjimo sutrikimai pastebimi kiekviename dešimtame Žemės gyventojui. Daugiau nei 10 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo limfedemos, lėtinė infekcija. Lymphedema pacientai sudaro 2,5-7% visiems pacientams, sergantiems periferine kraujagyslių liga.
- Lymphedema klasifikacija
- Lymphedema simptomai
- Lymphedema diagnostika
- Lymphedema diferencinė diagnozė
- Lymphedema komplikacijos
- Lymphedema gydymas
- Lymphedema prevencija
Lymphedema
Lymphedema – patologinė būklė, lydimas pažeistos pažeistos zonos minkštųjų audinių patinimas (dažniausiai – apatinės galūnės). Lymphedema edema išsivysto dėl to, kad pažeidžiamas skysčio nutekėjimas per limfmazgius. Liga yra plačiai paplitusi. Įvairaus laipsnio limfos nutekėjimo sutrikimai pastebimi kiekviename dešimtame Žemės gyventojui. Daugiau nei 10 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo limfedemos, lėtinė infekcija. Lymphedema pacientai sudaro 2,5-7% visiems pacientams, sergantiems periferine kraujagyslių liga.
Lymphedema klasifikacija
Yra dviejų rūšių limfedema:
- Pirminis (įgimtas) limfedema. Dėl įgimtų limfinių kraujagyslių sutrikimų. Kaip taisyklė, vystosi vaikystėje ir paauglystėje (80% serga – mergaičių iki 18 metų). Dažniau pasireiškia apatinės galūnės, rečiau – viršutinis. Paprastai dvišalis. Tuo 6% atvejų atsiranda paveldima limfedema („Nonne-Milroy“ sindromas, Meizo sindromas). Likusi 94% pacientams, sergantiems pirminiu limfedemu, atsiranda dėl įgimtos limfazės aplazijos ar hipoplazijos. Kompensuota pirminė limfedema dažnai greitai progresuoja po nėštumo ar sužalojimo.
- Antrinė (įsigyta) limfedema. Limfinės sistemos įtaka dėl infekcijos (Pavyzdžiui, erysipelas), trauma, dega, operacija, susiję su limfmazgių pašalinimu ar sugadinimu. Labiausiai ryškus, jei limfos nutekėjimo sunkumas derinamas su sumažėjusiu venų nutekėjimu (apšviečiant arba išnykiant gleivinės ir ašies limfmazgius). Antrinė limfedema yra labiau paplitusi pirminė.
Lymphedema simptomai
Lymphedema pacientai skundžiasi skausmu, silpnumas, sprogimo jausmas, sunkumo sunkioje galūnėje, ribotas sąnarių judumas. Pažeidžiamoje vietoje oda yra šviesi, gryno venos venų modelis nėra nustatytas, odos raukšlės yra sutirštintos.
Įgimtas limfedema pirmiausia paveikia distalines galūnes (pėdos ar rankos). Pacientams atsiranda neskausmingas, stiprus pirštų patinimas, pėdos ir kulkšnies (su viršutinės galūnės pralaimėjimu – ant ranka ir riešo sąnario). Lymphedema progresuojant, patinimas plinta į apatinę koją ir šlaunį. Paciento kojos tampa panašiomis kolonomis. Laikui bėgant sąnariuose susidaro patinusių minkštųjų audinių raukšlės. Kojos nugaroje nėra ryškios. Oda panaši į apelsinų žievelę.
Kai įgytas limfedema pirmiausia paveikia proksimalines galūnes, šiek tiek žemiau pažeistų limfmazgių lygio ant klubo ar peties. Vėliau edema tęsiasi iki distalinių galūnių. Renkant istoriją reikia apsvarstyti, kad limfedema gali išsivystyti ilgą laiką po limfmazgių pažeidimo ar pašalinimo. Kartais pirmieji ligos požymiai pasirodo po 10-15 metų po operacijos, sužalojimo ar poveikio.
Lymphedema diagnostika
Diagnozę atlieka flebologas, remdamasis išoriniu tyrimu, galūnių tūrio ir istorijos duomenų matavimas. Įvertinti limfodijų būklę (mažų limfmazgių) naudojamas limfangiografija. Kai aptinkama laivų limfogramoje, formos karoliukai arba velenai, gali kalbėti apie motorinių įgūdžių saugumą. Jei indas yra tolygiai užpildytas kontrastine medžiaga, ir jo skersmuo yra vienodas, tai rodo normalų kryžminį pažeidimą sutrikusios įrangos ir sutrikusio limfos transportavimo atveju. Pirminėje limfedemoje aptinkama limfangio hipoplazija, su antrine – laivų formos pasikeitimas, ekstravazacija, užpildyti odos limfinį tinklą.
Lymphoscintigraphy naudojama ligos dinamikai tirti. Izotopų pasiskirstymo pobūdis leidžia įvertinti pagrindinį, išsklaidyti, užtikrinantis limfatinį srautą ir atskleidžiant visą limfostazę. Pastaraisiais metais limfosangiografija palaipsniui pakeista naujais tyrimo metodais. MRT vis dažniau naudojamas limfodrenažui ir limfinės sistemos būklei įvertinti, kompiuterinė tomografija ir dvipusis skenavimas.
Lymphedema diferencinė diagnozė
Lymphedema turi būti diferencijuota pagal edemą, sukeltas po trombozinio sindromo, inkstų ir širdies ligų. Jei įtariama pirminė limfedema, atliekama diferencinė diagnozė su lipidema (pėdų skausmo nutukimo sindromas). Skirtingai nuo limfedemos, Simetrinis kojų pažeidimas. Lipidemo kojos lieka nepaliestos.
Lymphedema komplikacijos
Lymphedemoje audinių mityba yra sutrikusi. Yra hiperkeratozės sričių. Modifikuoti odos įtrūkimai, atsiranda opos. Kartais tarp pirštų išsivysto limfinė fistulė. Lymphedema bet kokios kilmės dažnai komplikuoja erysipelas, kuris gali sukelti flegmoną, sukelia nepažeistų limfmazgių išnykimą ir sukelia greitą ligos progresavimą. Su ilga ligos eiga (ypač – antrinės limfedemos atveju) gali atsirasti limfosangiosarkoma.
Lymphedema gydymas
Konservatyvus gydymas yra įmanomas nesant minkštųjų audinių organinių pokyčių. Pacientams skiriama speciali dieta, fizinės terapijos kursai, balneologinės ir fizioterapinės procedūros. Norėdami sumažinti paveiktos galūnės tūrį: dėvėti petnešą, limfos drenažo masažas, kintamos aparatūros pneumatinis suspaudimas. Kompleksiniai gydymo metodai, naudojama šiuolaikinėje flebologijoje, gali sulėtinti limfedemos vystymąsi, ir kai kuriais atvejais – netgi mažina ligos simptomus.
Chirurginis gydymas naudojamas limfodrenažo aplinkkeliams sukurti. Limfos indai yra nudažyti. Operacijos metu yra izoliuotas maksimalus laivų, esančių ant šlaunies plunksnos ar Scarpa trikampio, skaičius. Laivai susikerta, po to jų centriniai galai koaguliuoti. Tada atsiranda anastomozės tarp laivų periferinių galų ir artimiausių sapeninių venų šakų. Veikimas, pradžioje, leidžia visiškai normalizuoti limfos srautą. Ilgą ligos eigą po operacijos galima žymiai sumažinti odos ir poodinio audinio patinimą.
Lymphedema prevencija
Pacientams, kuriems yra sutrikusi limfodrenacija ir padidėjusi limfedemos atsiradimo rizika, rekomenduojama nesukurti papildomų kliūčių limfodrenažui (nešiokite rankinę ant skausmingos rankos, kryžmi kojomis, kai sėdi ar matuojate kraujo spaudimą ant pažeistos rankos). Laikykite pažeistą galūnę švarią. Nerekomenduojama eiti basomis ar virti be apsauginių pirštinių. Jei pradiniame etape aptinkama limfedema, daugeliu atvejų galima ne tik sustabdyti ligos progresavimą, bet taip pat išspręsti esamas problemas, todėl, pirmuosius limfedemos požymius, turėtumėte pasitarti su gydytoju.