Makšties kandidozė

Makšties kandidozė – makšties gleivinės mikozė, atsiradusi kolonizuojant mieles grybų Candida štamų. Ūminėje stadijoje pastebėtas paraudimas, patinimas ir gleivinės niežėjimas; skausmas, deginimas ir niežėjimas makštyje; gausu, sūrio tipo išskyros iš lytinių takų; lėtinis — gleivinės sausumas ir atrofija, išskyrimas, stipri lišenizacija. Makšties kandidozės diagnozė nustatoma pagal klinikinį vaizdą, mikroskopiniai ir kultūriniai tyrimai. Jei yra makšties kandidozė, skiriamos sisteminės ir vietinės antimycotic medžiagos, multivitaminai, imunostimuliatoriai.

• Priežastys dėl makšties Candida
• Vaginalinės kandidozės simptomai
• Vaginalinės kandidozės diagnozė
• Vaginalinės kandidazės gydymas ir profilaktika

Makšties kandidozė

Makšties kandidozė, ar pilvą – tipo makšties grybelinė infekcija, kurių patogenei būdingi mikroskopiniai Candida albicans genties mielės tipo grybai (Candida albicans). Candida infekcija yra labai svarbi akušerijoje ir ginekologijoje dėl plačiai paplitęs ir vis dažniau pasitaikančių pastaraisiais metais. Tarp makšties infekcijų kandidozė užima antrą vietą po bakterinės vaginozės. Makšties kandidozė dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims (nėščia — 2-3 kartus dažniau), prieš menstruacijas ir po menopauzę yra retas atvejis. Makšties mielių infekcija gali egzistuoti kaip asimptominė kandidozė ir tikroji makšties kandidozė — ūminis (galioja iki 2 mėnesių) ir lėtinis pasikartojantis (daugiau nei 2 mėnesius).

Priežastys dėl makšties Candida

Makšties kandidozė sukelia Candida genties oportunistines mieles panašius grybus, gyvenantis ant odos ir burnos gleivinės, GIT, išorės lytinių organų ir sveikų moterų makšties. Fazių kaitos augimas (pseudomycelias ir blastospores) leidžia grybams išgyventi plačiąja temperatūra ir rūgštimi. Candida mirtis sukelia verdimą 10-30 minučių., formalinas gydymas, vario sulfatas, karbolio ir boro rūgštis. Mannoproteinų lukšto ir fermentų esant grybams buvimas (proteinazės ir katalazės) lengviau atsispirti mikroorganizmo imuninei sistemai.

Dominuojančios makšties kandidozės patogenai (75-80 m% atvejai) C padermės išsikiša. albicans, turi didelį patogeniškumą. Makšties kandidozė, sukelia kitos rūšys (C.glabrata, Su. tropicalis, C. krusei, C.parapsilosis) labiau tipiška tam tikroms etninėms grupėms (Afrikos rasių moterys) ir geografines vietoves (Viduržemio pakrantė, Vidurio Rytai), kas yra susijusi su specifine gleivinės ir odos mikrobiocenoze, maistas ir gyvenimo sąlygos.

Paprastai, makšties kandidozė — tai endogeninė infekcija, besimptominės kandidozės vystymasis, paprastai makšties, rečiau — burnos gleivinėje, žarnynas ir oda. Pavyzdžiui, pasikartojanti makšties kandidozės forma dėl nuolatinių kandidatų žarnyne ir periodiško patekimo į makštį ir jo kolonizacijos. Iš makšties kandidozės kandidačių kandidatai paprastai prasiskverbia tik į paviršinius makšties epitelio sluoksnius, rečiau veikia gilesnius audinius, po kurių atsiranda hematogeninis plitimas ir įvairių organų pažeidimai.

Iš makšties kandidozės atsiradimo prisideda prie šeimininko organizmo apsauginės sistemos gedimo, pasireiškia sumažėjusiu makšties vietiniu imunitetu. Vietinis imunodeficitas prieš Candida antigenus (sumažėjęs makrofagų ir limfocitų aktyvumas) neleidžia blokuoti grybų receptorių ir fermentų.

Paprastai makšties kandidozei nėra laktobacilų kiekio sumažėjimo ir makšties normalios mikrofloros pokyčių; bet polimikrobinių asociacijų formavimas gali būti derinamas su bakteriniu vaginoze.

Dėl makšties kandidozės vystymosi nėštumo metu yra lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimas, vartojant hormoninius kontraceptikus, endokrininė patologija. Estrogenų ir progesterono svyravimų įtaka makšties gleivinei pasireiškia gliogeno koncentracijos padidėjimu epitelio ląstelėse, stimuliuojant jų jautrumą Candida ir efektyvesnį grybelių sukibimą. Makšties kandidozė dažniau būna susijusi su įvairiomis ligomis, susijusios su imunosupresija (ŽIV infekcija, diabetas, tuberkuliozė, hipovitaminozė, per daug antibiotikų, kortikosteroidai, citostatika, spindulinis gydymas ir kt.). Makšties kandidozė gali būti susijusi su atopiniu pasireiškimu (alerginis rinitas, maisto alergijos).

Maitinimo klaidos, higienos produktai (tarpinės, tamponai), dėvėti tvirtus drabužius nelaikomi reikšmingais makšties kandidozės vystymosi veiksniais. Yra galimybė pernešti Candida infekciją naujagimiui, kai ligonių motina praeina per gimdymo kanalą; galimas seksualus infekcijos kelias; infekcijos rizika yra didesnė, dažnai kontaktuojant su burnos ir lyties organais.

Vaginalinės kandidozės simptomai

Nėra klinikinių pasireiškimų dėl kandidozės, pacientų skundai, kaip taisyklė, Nenaudokite. Ūminėje makšties kandidozėje atsiranda gausios storos baltos ir pilkos makšties išskyros, rūgštus kvapus sūrio išvaizdą. Gleivinės kandidazės paveikta gleivinė yra edematozė, hiperemija ir linkusi kraujuoti. Tai žymi ryškiai apriboti arba sujungti vienas su kitu apvalius ir ovalus sūrio plokštelių ir filmų kišenes, dydis nuo taško iki 5-7 mm skersmens. Esant ūminei fazei, reidai yra tvirtai pritvirtinti prie gleivinės membranos ir yra vos nulupami su blizgančiu erozuoju paviršiumi, kuris susiduria su prigimtiniu kraštu; vėliau galima lengvai pašalinti, stovint iš lytinių organų. Tipiška makšties kandidozė yra niežulys ir deginimas vulvos, menstruacijų metu pasunkėjęs, po fizinio aktyvumo, vandens valymas. Pacientai taip pat nerimauja dėl aštrių skausmingų jausmų lytinių santykių metu.

Lėtinėje makšties kandidozėje gali būti būdingos išsikrovimo stoka, yra silpna gleivinės hiperemija, menki filmai ir sausa erozija, stiprus lišenizavimas ir išskyrimas. Gleivinė tampa neryškus, atrofinis, makšties įėjimas susiaurėja, gali pasirodyti hemoraginis bėrimas. Lėtinė forma turi ilgalaikį daugiamečių žingsnių.

Makšties kandidoze dažniausiai pasklinda išorės ir vidinės lyties organai, šlaplė su vulvovaginaline kandidoze, cervicitas ir uretritas. Makšties kandidozė gali būti abortų priežastis (spontaniškas persileidimas, priešlaikinis gimimas), endometrito vystymasis po gimdymo, nevaisingumas.

Vaginalinės kandidozės diagnozė

Vaginalinės kandidozės diagnozę patvirtina klinikiniai infekcijos požymiai ir mikrobiologinio tyrimo metu išskiriama grybų kultūra iš makšties gleivinės. Ginekologijos ir gimdos kaklelio tyrimas, naudojant veidrodžius, rodo hiperemiją, gleivinės patinimas, pilki baltojo rūgščiojo reidai jo raukšlėse. Gydant Lugolio tirpalą, atsiranda tiksliai išteptų dėmių ir ryškių kraujagyslių. Išmetimas iš makšties kandidozės yra apie 76% atvejai, niežėjimas – 32%.

Mikroskopinis tepinėlio tyrimas lemia apvalią ovalą, kai kuriose vietose pradeda kurti ląsteles. Kai trečiadienį bakrupve susirinko Saburo, buvo apvalios formos išsiskiriančios nuostabios baltos kolonijos. Grybų rūšių identifikavimas ir jų jautrumo narkotikais nustatymas, kompleksinė PGR diagnostika ir ELISA tyrimas dėl STI patogenų. Jei reikia, tyrimą papildo bakteriologinis šlapimo tyrimas ir šlaplės tepinėlis mikrofloroje, disbakteriozės išmatų analizė, kraujo cukraus nustatymas, Dubens organų ultragarsas, pilvo ir šlapimo pūslės.

Vaginalinės kandidazės gydymas ir profilaktika

Visapusiškas makšties kandidozės gydymas apima poveikį patogenei — Candida grybai, provokuojančių veiksnių pašalinimas, kartu vartojamas gydymas.

Jei yra makšties kandidozė, sisteminės ir lokaliai taikomos įvairios priešgrybelinių agentų grupės: polieno antibiotikai (nistatinas, natamicinas), antimycotics imidazolo ir triazolo serijos (klotrimazolas, ketokonazolas, flukonazolas, itrakonazolas). Flukonazolas rodo gerus makšties kandidozės gydymo rezultatus, turintys platų fungistatinį poveikį, nesuteikiant šalutinio poveikio steroidų sintezei ir metabolizmui. Vieno didelio geriamo geriamo dozavimo veiksmingumas suteikia pranašumą prieš kitus antimikokinius preparatus.

Jei yra lengvų vietinių vaistų, parodyta (Mikonazolas, klotrimazolas) kremo pavidalu, makšties žvakidės ir tabletes. Lėtinėse infekcijose sisteminiai priešgrybeliniai vaistai kartojami tam tikruose kursuose. Pageidautina, kad mažai toksiškų antimikokinių vaistinių preparatų nėštumas būtų skiriamas (natamicinas, nifuratela intravaginalinė) ir vaikystėje (nifuratela vartojimuose ir intravaginaliai, flukonazolas per burną).

Vaginalinės kandidozės gydymą galima papildyti vietinėmis dezinfekavimo priemonėmis ir priešuždegiminiais vaistais — r-rugiai boraks glicerinas, kalio permanganatas ir sidabro nitratas, dėklai ir douching. Polikrombinių genų makšties kandidozėje yra numatyti antimikokotų deriniai su metronidazolu. Imuninį imunitetą koreguoja imunostimuliatoriai, parodyta multivitaminų priėmimas. Vaginalinės kandidozės išgydymo dažnį lemia klinikinių požymių išnykimas ir neigiamas mikrobiologinio tyrimo rezultatas.

Vaginalinės kandidozės prevencija yra pašalinti jo vystymosi sąlygas: riboti COC, antibiotikai, citostatika; imunodeficito medicininė korekcija, endokrinopatija ir kiti susiję sutrikimai, profilaktinis ginekologo patikrinimas moterims.