Makšties pertvaros

​Makšties pertvaros — įgimtas apsigimimas, kur makšties liumenis yra padalintas į dvi dalis išilgine arba skersine minkštųjų audinių formavimu. Jei pažeidžiamas kraujo menstruacinio išsiliejimo nutekėjimas, patologija pasireiškia cikliškai pasitaikančiais pilvo skausmais pilvo apačioje, oligomenorėja arba amenorėja. Kartais besimptomis. Diagnozei naudojant ginekologinį tyrimą, Ultragarso dubens organai, kuri, jei reikia, papildo stačiakampio pilpaciją, MRT, makšties jutimas. Chirurginė korekcija apima išskyrimą, pertvaros skaidymas, vaginoplastika.

• Makšties pertvaros priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Makšties pertvaros simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Makšties pertvaros gydymas
• Prognozė ir prevencija

Makšties pertvaros

Makšties pertvara yra retas apsigimimas, nustatyta maždaug viename iš 70 tūkstančių moterų. Jei nenormalus susidarymas neleidžia natūraliai išskirti menstruacinio kraujo, patologija paprastai diagnozuojama paauglystėje po menaro. Labai retai tvirta skersinė makšties pertvara, dėl to susidaro masinis hidromucokolpos, trečiąjį nėštumo trimestrą arba naujagimį nustatyti vaisiaus ultragarso metu. Elastingos ne obstrukcinės pertvaros, išskiriant makštį išilgai, dažniausiai randama reprodukciniame amžiuje dubens tyrimo metu.

Makšties pertvaros priežastys

Dvigubas arba skersinis makšties pasiskirstymas yra įgimtas defektas, susiję su netinkamu „Mullerian“ kanalų sujungimu — susietos embrioninės sudėties, iš kurių susidaro genitalijos, arba skaldytų nuotekų makšties plokštelė. Iki šiol makšties pertvaros priežastys nėra visiškai įdiegtos. Akušerijos ir ginekologijos specialistai pasiūlė keletą patologijos raidos teorijų:

• Genų translokacija. Pereinant prie DNR segmento X chromosomos, aktyvina müllerio slopinančios medžiagos sintezę, sugadintas „parameson-fusion“ kanalo sintezė, susidaro išilginė pluošto makšties pertvara. Toks translokavimas gali atsirasti dėl sporadinių mutacijų arba teratogeninio poveikio embriono metu.
• Urogenitalinės sinusų perforacijos pažeidimas. Ankstyvas „Mullerian“ kanalų ir urogenitalinės sinusų derinys stiprina spaudimą formuojančiame makštyje. Todėl viena iš pagrindinių priežasčių dingsta, sukelia pertvaros rezorbciją tarp paramesonerinių kanalų. Jei embrionų žymos nėra tinkamai sujungtos, gali atsirasti skersinis makšties pertvaros.
• Kaimyninių organų poveikis. Normalus Mullerio kanalų sienų konvergencijos ir rezorbcijos procesas, kurie yra susilietę vienas su kitu organogenezės metu, pažeidžiami gretimų organų apsigimimai. 60% pacientams, kuriems yra dviguba makštis, yra įvairių šlapimo sistemos sutrikimų, 35% — kaulų ir raumenų sistemos defektai.

Dažnai lyties organų brendimo su makšties išilgine arba skersine pertvara pažeidimą sukelia teratogeninis poveikis cheminių veiksnių lytinėms ląstelėms (vaistus, pramoniniai ir vidaus nuodai) arba biologiniai veiksniai (kai kurių urogenitalinių infekcijų sukėlėjai — herpes, mikoplazmozė, papilomatozė, ureaplasmosis). Šis makšties pakitimas dažnai derinamas su kitu įgimtu anomalija — dviguba gimda, anus atresia, aortos koarktacija . Keletas autorių siūlo galimybę paveldėti patologiją autosominiame dominuojančiame tipe.

Patogenezė

Dvigubos makšties susidarymo arba skersinio pertvaros susidarymo mechanizmas yra pagrįstas intrauterine organogeneze — dalinis paramesonofrinių ortakių susiliejimas arba neišsami lydyto Mullerio daigumas persikelia į urogenitalinį sinusą. Sutrikimų patogenezė esant makšties pertvarai dėl galimo makšties sekrecijos nutekėjimo ir menstruacinio kraujo pablogėjimo, kai jų kaupimasis viršija kliūčių lygį (hematocolpos, hematometras, hematosalpinx, hematoperitonas). Pažeidimų sunkumas priklauso nuo pluoštinės sudėties liumenų sutapimo laipsnio.

Klasifikacija

Makšties defektų sisteminimas, kurioje suformuota minkštųjų audinių skaidinys, vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant medicinos taktiką, nėštumo planavimas, gimdymas. Atskirų patologijos formų parinkimas grindžiamas nenormalaus susidarymo organogenezės savybėmis, nustatyti jo buvimo vietą makšties liumenyje. Yra dvi pagrindinės makšties pertvaros galimybės:

• Išilginis. Makšties dvigubinimas, atsirandantis dėl neužbaigtos paramesonefralinių embrionų eigos. B 12% atvejai, kai išilginė pertvara vyksta simetriškai nepavyks, 88 metais% — obstrukcinis, pažeidžia makšties išsiskyrimą. Pluoštinis susidarymas gali būti bet kurioje makšties dalyje, būti pilnas ar dalinis.
• Skersinis. Makštis yra padalyta į du segmentus, pažeidžiant Mullerijos kanalų su urogenitaline sinusija susiliejimą. Yra kietas (neperforuotas) ir perforuotos skersinės pertvaros. 46% pacientų nenormalus susidarymas yra viršutinėje makšties dalyje, 40 ° C% — viduriniuose skyriuose, 14 val% — apatiniame trečdalyje.

Makšties pertvaros simptomai

Klinikinės patologinės apraiškos priklauso nuo pluoštinio audinio vietos ir organo liumenų obstrukcijos laipsnio. Simptomatologija moterims, kurioms padvigubėjo makštis, beveik nėra, abi pusės turi prieigą prie parengimo. Tokiais atvejais defektas paprastai tampa atsitiktine atranka tyrimo metu. Jei yra viena iš dvigubos makšties dalių perforuota skersinė pertvara arba atresija, menstruacijų laikotarpiu pacientas skundžiasi dėl menstruacinio srauto, apatinės pilvo sunkumas ir spazminiai skausmai, dažnas šlapinimasis, vidurių užkietėjimas. Galbūt makšties išsiskyrimas su nemaloniu kvapu tarpmenstruacijų laikotarpiu, dyspareunija ir lytinių santykių sunkumai. Neperforuotas makšties pertvaros pasireiškia pirminiu amenorėja ir cikliniu skausmu pilvo apačioje, sukelia kraujo kaupimąsi gimdoje ir makšties dalyse, virš atresijos vietos. Paprastai šis ligos variantas diagnozuojamas, nesant menstruacinio srauto iki 16 metų.

Komplikacijos

Kadangi makšties išskyros ir menstruacinis kraujas, kaupiasi makštyje, gimdos ir priedėliai yra geras mikroorganizmų vystymosi pagrindas, esant pertvarai makštyje, padidėja uždegiminių procesų rizika (kolpitov, gimdos kaklelio, endometritas, salpingitas, adnexit), pyosalpinx formacijos, pirometra, pyocolpos. Grįžimas prie menstruacinio srauto gimdos prisideda prie lytinių organų endometriozės atsiradimo. Kraujo patekimas iš gimdos ir kiaušintakių į dubens ertmę sukelia hemoperitonės susidarymą, kuris gali būti sudėtingas dėl pelvioperitonito ir sąnarių susidarymo dubens. Makšties pertvara taip pat gali sukelti seksualinį disfunkciją ir nevaisingumą. Po gimdymo tokie pacientai dažniau turi diskriminaciją ir silpnumą darbo veikloje, audinių ašaros, trauminis kraujavimas, minkštųjų audinių distocija.

Diagnostika

Pacientams, kuriems yra įtariama makšties pertvara, atliekamas išsamus fizinis ir instrumentinis tyrimas, leidžia atskleisti apsigimimus, nustatyti jos vietos ypatybes, įvertinti ugdymo tankį ir makšties liumenų pokyčių laipsnį. Vertingiausia yra teisinga diagnozė ir tolesnės taktikos pasirinkimas:

• Ginekologinės kėdės tyrimas. Veidrodžių naudojimas, lengvai aptinkamas makšties skersinio ar neužsikimšusio išilginio pertvaros liumenyje. Vykdant bimanualinę palpaciją pilnos makšties atresijos atveju, padidėja, kraujo gimdos. Jei priskirtas vienas iš dvigubos makšties liumenų, per atvirą pusę apčiuopiamos vilkimo linijos sieną. Metodas papildomas tiesiosios žarnos tyrimu.
• Transvaginalinis ultragarsas. Sonography leidžia tiksliai įvertinti reprodukcinių organų struktūrą, atskleisti kitas anomalijas, sujungti dvigubą ir makšties atresiją (padvigubėjo, dviejų ragų arba balnelio formos gimdos, intrauterinė pertvara). Keičiant organų echogeninį tankį galima patvirtinti skysčio kaupimąsi dvigubos makšties dalyje, makšties dalis virš skersinio pertvaros, įsčiose, kiaušintakiai, dubens ertmė.

Abejotinais atvejais ir esant netipinei neįprastų organų struktūrai atlikti kolposkopiją, makšties jutimas, Dubens organų MRT. Nuo makšties pertvaros atskyrimo dažnai pastebėta šlapimo sistemos apsigimimų, Pacientams patariama ištirti šlapimo pūslės būklę, šlapimtakiai ir inkstai. Makšties pertvaros diferencinė diagnostika atliekama su kitomis reprodukcinių organų anomalijomis (giesmių atresija, kombinuotas makšties ir gimdos dvigubinimas, pilnas makšties ir gimdos kaklelio aplazija su veikiančia gimda), įvairių lėtinio seksualinio vystymosi galimybių (gonadų disgenesis, sėklidžių feminizacijos sindromas), gimdos adenomyozė, funkcinė dismenorėja, ūminis dubens uždegiminė liga (apendicitas, adnexitis). Jei reikia, paskirkite konsultantą, nefrologas, chirurgas.

Makšties pertvaros gydymas

Konservatyvi terapija su šia anomalija yra neveiksminga. Nepakankamas kraujo ir makšties išsiskyrimas, reikšmingas lytinis ir reprodukcinis sutrikimas, skausmo sindromas rodo chirurginį patologijos pataisymą. Operacijos laikas ir intervencijos dydis priklauso nuo makšties pertvaros tipo ir klinikinių apraiškų sunkumo:

• Išilginės pertvaros korekcija. Paprastai operacijos metu atliekamas nenormalaus susidarymo pleišto rezekcija. Dauguma akušerių-ginekologų siūlo intervencijas prieš pristatymą, atmesti galimas komplikacijas. Greitos chirurginės operacijos indikacija yra pusė dvigubos makšties sujungimo su kraujo kaupimu. Jei nėštumo laikotarpiu prieš tai nebuvo pašalintas tankus neužsikimšęs pertvaras, geriausia pristatyti cezario pjūvį.
• Skersinės pertvaros korekcija. Metodas parenkamas pagal minkštųjų audinių susidarymo storį ir vietą. Plonos, apatinės pertvaros, išpjaustos viršutinės ir apatinės makšties gleivinės pleiskanomis. Esant storai, labai esančiai pertvarai, pasirinkta operacija yra vaginoplastika slankiųjų atvartų metodu (Z-plastikas). Intervencija leidžia švelniai ištuštinti hematokolposą ir sudaryti pilną makštį. Po operacijos pacientui rekomenduojama naudoti makšties dilatatorių.

Prognozė ir prevencija

Pacientai, kuriems yra dalinis ne obstrukcinis makšties pertvaros, kaip taisyklė, be sunkumų yra seksualiai aktyvūs, pastoti ir turėti vaikų natūralaus gimdymo metu. Kitais atvejais, laiku diagnozuojant ir įgyvendinant operaciją reikiamu mastu, galite visiškai atsikratyti skausmo menstruacijų metu, atkurti seksualines ir reprodukcines funkcijas. Kadangi patologija yra įgimta, jos pirminė prevencija yra neįmanoma. Antrinės ir tretinės profilaktikos užduotys yra anksčiausias galimas išsivystymo anomalijų nustatymas, siekiant pasirinkti optimalų metodą ir korekcijos laiką, galimų uždegiminių procesų prevencija, nėštumo ir gimdymo komplikacijos.