Makšties sausumas

Makšties sausumas – patologinė būklė, kurios atsiranda dėl hormoninių ir ne hormoninių priežasčių, dėl to sumažėja makšties gleivinė. Išreikštas sumažėjusiu makšties išsiskyrimu, diskomfortas, niežėjimas ir deginimas makštyje ir vulvoje, skausmingas pojūtis lytinių santykių metu ir gintaro išskyros po jos. Diagnozei atlikti buvo atlikti ginekologiniai tyrimai, išplėstinė kolposkopija, kolpocitologinis ir bakteriologinis tyrimas, nustatyti hormonų lygį. Sudėtingame gydyme naudojama hormonų pakaitinė terapija, antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai.

• Makšties sausumo priežastys
• Patogenezė
• Makšties sausumo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas makšties sausumui
• Prognozė ir prevencija

Makšties sausumas

Daugeliu atvejų makšties sausumas atsiranda menopauzės amžiaus moterims. Remiantis daugybe tyrimų, 5-6 metai po menopauzės pradžios, ši patologinė būklė aptinkama kiekvienoje antroje moteryje, ir praėjus 15 metų po paskutinių menstruacijų — 70-80% apklausa. Pasak ekspertų ginekologijos srityje, postmenopauzės metu, nepakeičiant estrogenų trūkumo, beveik visose moteryse atsiranda atrofinių procesų makšties gleivinėje. Pastaraisiais metais buvo tendencija atjauninti ligą, kuris yra susijęs su ankstyvos menopauzės dažnumo padidėjimu ir radikalių ginekologinių operacijų skaičiumi.

Makšties sausumo priežastys

Pagrindinė makšties epitelio atrofinių pokyčių priežastis yra nuolatinė arba laikina hipoestrogenemija. Dažniausiai gaunama sausoji makšties gleivinė:

• Amžiaus sumažėjusi estrogenų sekrecija. Atrofinis vaginas – viena iš labiausiai paplitusių moterų ligų po menopauzės.
• Radikalios ginekologinės operacijos. Moterų lytinių hormonų trūkumas atsiranda po chirurginio kiaušidžių ar gimdos pašalinimo su priedais.
• Radiacinė terapija. Po dubens organų švitinimo vėžio gydymo metu stebimas kiaušidžių endokrininės funkcijos sumažėjimas ar praradimas, o epitelio regeneracija.
• Hormoninis disbalansas. Estrogenų sekrecija sutrikusi kiaušidžių ir smegenų struktūrų pažeidimu, reguliuojant hormonų gamybą, arba šių organų funkcijos slopinimas.
• Laikina hipoestrogenemija. Taip pat gali pasireikšti makšties gleivinės sausumo simptomai nėštumo metu, žindymas, prieš menstruacijas ar geriamųjų kontraceptikų foną.

Dėl hormoninių sutrikimų atsiranda nuolatinis ar laikinas atrofinis vaginitas. Epitelio regeneracija taip pat pažeidžia veiksnius, kurie tiesiogiai veikia makšties gleivinę. Vietos dirginimo priežastis, uždegiminės ar alerginės reakcijos gali tapti douching sprendimais, intymūs higienos produktai, barjerinių kontraceptikų, makšties būdu vartojami vaistai, sąlyginai patogeniška ir patogeniška mikroflora.

Prisidedantys veiksniai, prisideda prie patologinio makšties gleivinės retinimo, yra sumažintas imunitetas, mažas variklio aktyvumas, nutukimas, rūkymas, valgyti aštrus maistas, žemos kokybės sintetiniai patalynė, seksualinis gyvenimas. Atrofinis kolpitas dažniau diagnozuojamas pacientams, diabetikams, ŽIV, skydliaukės ligos. Kaip atskiras simptomas, Sjogreno liga stebimas makšties sausumas.

Patogenezė

Kai estrogenų trūkumas sulėtina sluoksniuotos plokščiosios makšties epitelio regeneraciją. Gleivių sluoksnis palaipsniui mažėja, epitelio liaukų sekrecija, sumažina glikogeno turinčių ląstelių skaičių. Glikogeno trūkumas sumažina laktobacilių skaičių, sukurti apsauginę rūgštinę makšties aplinką. Laipsniško šarminimo fone aktyvuojami oportunistiniai mikroorganizmai, sukelia vietinį uždegimą. Papildoma patogenezės sąsaja yra hialurono rūgšties redukcija, kuris turi vandenį audiniuose. Dėl šių pokyčių makšties gleivinės sienos tampa sausos, jautresni įvairiems poveikiams, kuris sudaro tipišką klinikinį ligos vaizdą.

Uždegiminių atrofinių procesų vystymosi mechanizmas, veikiantis ne hormoninius faktorius, paprastai yra panašus į pokyčius hipoestrogenemijos metu, tačiau tokiais atvejais pagrindinis vaidmuo atliekamas mažinant epitelio ląstelių skaičių dėl jų sunaikinimo ir lėtos regeneracijos. Makšties epitelio atrofija dažnai derinama su panašiais procesais išoriniuose lytiniuose organuose.

Makšties sausumo simptomai

Pradinėje ligos stadijoje yra besimptomis. Laikui bėgant pacientai pastebi, kad sumažėja ir visiškai nutraukiamas makšties išsiskyrimas. Vėliau, makšties sausumas ir niežulys, šlapinimosi metu deginančių miniaterijos regione, naudojant muilo ar higienos želė. Dėl nepakankamo tepimo pacientas lytinių santykių metu patiria diskomfortą ir skausmą, po to gali būti šiek tiek kraujo. Antrinės infekcijos prisirišimas pasireiškia padidėjusiu makšties skausmu ir silpnos baltos spalvos išvaizda, turinčia specifinį nemalonų kvapą.

Komplikacijos

Procesai, veda prie makšties sausumo, gali sutrikti pasikartojantis nespecifinis kolpitas. Skiedimo gleivinės mikrotraumų derinys su įprastos makšties biocenozės pažeidimu sukuria idealias sąlygas sparčiai vystytis oportunistiniams ir patogeniniams mikroorganizmams. Nesant tinkamo gydymo, liga greitai patenka į lėtinę fazę ir yra sunkiai gydoma, pacientų gyvenimo kokybę. Uždegimo išplitimas gretimiems organams sukelia uretritą, cistitas, endometritas, ooforitas, adnexitis. Į procesą įtraukus parametrinį pluoštą ir pilvaplėvę, gali išsivystyti parametritas, perisalpingitas ir netgi bendras peritonitas.

Diagnostika

Atrofinio vaginito atsiradimas gali būti įtariamas dėl konkrečių klinikinių amžiaus pacientų skundų arba kai nustatomi nehormoniniai veiksniai, sukelia makšties sausumą. Patvirtinkite, kad diagnozė leidžiama:

• Patikrinimas ant kėdės. Makšties gleivinė atrodo plona, šviesiai, išlygintas. Ant jo matomos mažos raudonosios erozijos ir edeminės uždegimo hipereminės zonos, turinčios serozinį ar serozinį-pūlingą žydėjimą. Stebėtas kraujavimas iš kontaktų. makšties pH padidėjo iki 5,5-7.
• Išplėstinė kolposkopija. Nagrinėjant specialią mikroskopą aptinkami gleivinės ir kraujavimo plotai. Atliekant Schiller bandymo gleivinę, kurioje nėra glikogeno, nudažytas šiek tiek ir netolygiai.
• Kolpocitologijos tyrimas. Sumažėja makšties epitelio brandos indeksas, dominuoja parabasalinės ir bazinės ląstelės.
• Ištepkite florą. Leukocitų skaičius padidėjo. Dramatiškai sumažėjęs laktobacilų kiekis, gali būti sąlyginai patogeniški mikrofloros ar STI patogenai.
• Estradiolio nustatymas . Paprastai nurodoma reprodukcinio amžiaus moterims, turinčioms sausą makštį ir galimą kiaušidžių sekreciją.

Siekiant išsiaiškinti vidaus lyties organų būklę, pacientas papildomai skiriamas ultragarsiniam nuskaitymui ir dubens tomografijai. Kad būtų išvengta infekcinio patologinio proceso pobūdžio, naudokite sėją florai, PCR diagnostika, ELISA, RIF. Liga skiriasi nuo infekcinio vaginito, kandidozozė, neoplazijos. Abejotinais atvejais onkogynologas traukia diagnozę, dermatovenerologas, reumatologas (jei įtariate Sjogreno sindromą).

Gydymas makšties sausumui

Terapinės taktikos pasirinkimą lemia patologijos priežastys, amžiaus moterys, gleivinės būklė ir komplikacijų buvimas. Sudėtingame sauso makšties epitelio gydyme, sukelia hipoestroemija, taikomos:

• Hormonų pakaitinė terapija. Efektyviausias estrogenas arba kombinuotas estrogeno-progestino vaistas. Moterų lytiniai hormonai vartojami per burną, naudojamas kaip pleistras arba lokaliai (žvakės, žiedai ir tepalai). Be sintetinių vaistų, gali būti skiriami fitohormono preparatai.
• Antibakteriniai vaistai. Rekomenduojama plėtoti ūminį nespecifinį kolpitą. Prieš paskiriant antibiotiką, nustatomas sukėlėjas ir jo jautrumas.
• Vietinis priešuždegiminis gydymas. Emulsijos, tepalas, kremai, žvakės, vonios ir dušai sumažina uždegiminį ligos komponentą, pagerinti audinių trofizmą ir skatinti greitesnį gleivinės atsigavimą.
• Normalios mikrofloros atkūrimas. Pieno rūgšties bakterijų kultūros intravaginalinis vartojimas slopina sąlyginai patogeniškos floros augimą.

Vystant makšties sausumą dėl nehormoninių priežasčių, terapija siekiama sustabdyti alergines ir uždegimines reakcijas, audinių regeneracijos stimuliavimas ir bendrasis imunitetas. Nepriklausomai nuo ligos priežasčių, sudėtinga terapija yra veiksmingos kompleksinės stiprinimo priemonės ir fizioterapiniai metodai, pasirinktas atsižvelgiant į kontraindikacijas. Gydymo metu būtina koreguoti mitybą su sodrinimu ir daržovių bei pieno rūgšties produktais, išskyrus marinatas, rūkyta mėsa, aštrus ir riebus maistas.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvas gydymas leidžia visiškai atsikratyti makšties sausumo, sukelia laikiną hipoestrogenezę ir daugumą ne hormoninių priežasčių, visais kitais atvejais gerokai pagerinti moterų gyvenimo kokybę. Prevencinės priemonės yra reguliarūs ginekologo tyrimai, siekiant nustatyti ikiklinikinius atrofinio nutukimo požymius, po menopauzės, po ginekologinių operacijų, hormonų ir radiacinės terapijos fone. Efektyviai skiriant HRT menopauzės ir postovariektomijos sutrikimų korekcijai. Atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius, siekiant užkirsti kelią 40 metų amžiaus moterims ir mesti rūkyti, rekomenduojama, pakankamas motorinis aktyvumas, intymi higiena, dėvėti medvilninius apatinius drabužius.