Makšties vėžys

Makšties vėžys

Makšties vėžys – pirminis arba metastazinis piktybinis gleivinės pažeidimas ir makšties vamzdžio sienelės. Trūksta ankstyvosios makšties vėžio klinikos; nenormalaus kraujavimo ir skausmo atsiradimas atsiranda vėlyvoje naviko augimo stadijoje. Diagnozuojant makšties vėžį naudojant ginekologinį tyrimą, kolposkopija, tepinėlių ir biopsijos medžiagos cyto morfologinis tyrimas. Chirurgija naudojama makšties vėžiui gydyti (makšties ir gimdos pašalinimas), spinduliuotės ir chemoterapijos.

Makšties vėžys

Makšties vėžys
Makšties vėžys paprastai yra viršutinėje makšties vamzdžio dalyje, gali plisti į aplinkinius audinius ir organus (paravagininis pluoštas, tiesiosios žarnos, makšties-tiesiosios žarnos pertvaros, šlapimo pūslė), taip pat tolimų metastazių. Metastazės atsiranda daugiausia limfogeniniu būdu; metastazės dažniau randamos ileo-obturatoriuje, anorektinis, sakralinis, šlaunikaulio-šlaunikaulio limfmazgiai.

Pirminis makšties vėžys ginekologijoje sudaro 1–2% visi piktybiniai moterų lytinių organų navikai; antrinis (metastazavusių) — aptinkama dažniau, šiais atvejais pagrindinis dėmesys dažniausiai yra gimdos kaklelio vėžys, endometriumas, gimdos sarkomos ir chorioninės karcinomos, kiaušidžių ir inkstų vėžys.

Makšties vėžio klasifikacija

Makšties vėžys gali atsirasti dėl epitelio ląstelių (t t.h., negimdinis), makšties liaukos, lygus arba skersinis–jos sienelės raumenys. Pagal histologinius požymius, makšties plokščiųjų ląstelių karcinoma yra izoliuota (95% atvejais), adenokarcinoma (endometrioidą, išvalyti langelį); melanoma, sarkoma (leiomyarkarkoma, rabdomiosarkoma).

Makšties vėžys klasifikuojamas pagal TNM kriterijus (dydis, limfmazgių pažeidimas, tolimų metastazių buvimas) ir etapai (FIGO). Vėžys, susijęs su išoriniais lytiniais organais, vadinamas vulkaniniu vėžiu; plinta į gimdos kaklelio makšties regioną – gimdos kaklelio vėžį.

0 etapas (Tis) – priešvėžinis makšties vėžys (in situ)

I etapas (Tl) – naviko procesas apsiriboja makšties, pirminis naviko skersmuo iki 2 cm

II etapas (T2) – naviko augimas plinta į paravagininius audinius, nepasiekia dubens sienos; pirminio naviko skersmuo virš 2 cm

Skaitykite taip pat  Apendicitas nėštumo metu

III etapas (TK arba N1) — naviko augimas plinta į dubens sienas, regioninių metastazių buvimas

IVA etapas (T4) – makšties vėžys įsiveržia į šlaplę, šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos, dubens kaulai, tarpas; nustatomos regioninės metastazės

IVB etapas (Ml) — tolimų makšties vėžio metastazių buvimas.

Makšties vėžio priežastys

Iki šiol makšties vėžio priežastys nėra aiškios, tačiau yra endogeninių ir išorinių veiksnių, provokuoja naviko proceso vystymąsi. Makšties vėžio vystymosi pagrindas gali būti lėtinė infekcija (visų pirma, HPV 16 ir 18 tipų), vaginitas, genetinis polinkis, makšties adenozė, endokrininių sutrikimų (t t.h., po menopauzės hipoestrogenizmas), sumažėjęs imuninis statusas, pabrėžia, lėtinis makšties sienų dirginimas (pessaigų dėvėjimas gimdos prolapso atveju), rūkymas, spinduliuotės ir rekonstrukcinės plastinės chirurgijos.

Makšties vėžys nustatomas daugiausia 45-65 metų amžiaus, ir aiški ląstelių adenokarcinoma paprastai būna jauname amžiuje (19 – 20 metų), ir plokščiųjų ląstelių karcinoma — amžiaus grupėje. Išankstiniai pokyčiai, taip pat gimdos kaklelio ir vulvos vėžys padidina makšties ląstelių karcinomos riziką. Makšties plokštelinių ląstelių karcinoma gali atsirasti priešvėžinės būklės fone — neeplazija (displazija) makšties. Įrodytas, aišku, kad makšties ir gimdos kaklelio ląstelių adenokarcinoma atsiranda moterims, susijusioms su jų motinomis, vartojančiomis dietilstilbestrolę nėštumo metu, ypač, pirmajame 16 – 18 savaičių.

Makšties vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose makšties vėžys pasireiškia be jokių simptomų arba yra silpni. Makšties vėžiu sergantiems pacientams gali būti nepatogu, lytinių organų niežulys. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda, kai auglys auga vėlesnėse makšties vėžio stadijose. Tuo pačiu metu atsiranda vandeningų arba pūlingų baltymų, kraujo ir kraujo išpylimas, nenormalus kraujavimas iš makšties: spontaniškai (menstruacinio ciklo viduryje, menopauzės metu) arba susisiekti (po lytinių santykių). Stebėtas skausmas gaktos srityje, tarpas, juosmens, skausmingas lytinis aktas.

Skaitykite taip pat  Bakterinė pneumonija

Makšties vėžio progresavimas dėl metastazių į regioninius limfmazgius ir invazija į aplinkinius audinius gali sutrikdyti žarnyno funkciją ir šlapimo sistemą (dažnas ir skausmingas šlapinimasis, vidurių užkietėjimas, lėtinis dubens skausmas). Bendras gerovės sutrikimas: atsiranda silpnumas, nuovargis, anemija, temperatūra pakyla, vystosi apatinių galūnių patinimas.

Makšties vėžio diagnostika

Makšties vėžio diagnozę nustato ginekologas, remdamasis skundais, ginekologinių tyrimų rezultatai, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai (kolposkopija, tiriamųjų vietovių tepinėlių tyrimas, naviko biopsija su histologiniu medžiagos tyrimu).

Makšties vėžys ankstyvosiose stadijose gali patekti į submucozinę infiltraciją, maža opa, papiliariniai augimai. Exophytic navikas turi nelygus paviršius, lengvai sužeistas ir kraujavimas; skrandžio opa yra apsupta tankios pagalvėlės; endofitinį makšties vėžį su invazija į aplinkinius audinius pasižymi judrumas ir padidėjęs tankis.

Išskyrus pirminės makšties vėžio metastazes, atliekamas atskiras gimdos kaklelio gleivinės ir gimdos sienų kreidavimas, Ultragarso dubens organai, sigmoidoskopija, ekskrecijos urografija, cistoskopija, Pilvo ultragarsas, krūtinės ląstos rentgenograma, mammografija, MRI ir CT.

Makšties vėžys turėtų būti skiriamas nuo chorionepiteliomos ir gimdos kaklelio vėžio metastazių; gerybinis makšties navikas (papiloma, lyties organų karpos, hemangiomos); hiperplastiniai procesai ir endometriozė; limfoma; gleivinės; kolpitov; sifilinės ir tuberkulinės opos.

Makšties vėžio gydymas

Renkantis makšties vėžio metodą ir gydymo planą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius: naviko invazijos į aplinkinius audinius ir organus lokalizacija ir mastas, ligos etapas ir trukmė, bendra paciento būklė, jos amžius, noras turėti vaikų, šalutinis poveikis. Pagrindiniai makšties vėžio gydymo režimai, vartoja modernios ginekologijos, yra chirurgija, spinduliuotės ir chemoterapijos.

Su neinvaziniu makšties vėžiu (lokalizuota forma su monocentriniu augimu) chirurginis gydymas apima elektrokiziją; daugiacentrinio naviko augimo atveju — vaginektomija ir histerektomija. Rūgštinis lazerinis gydymas ir naviko fokusavimo šalinimas yra laikomi gana veiksmingais. Chemoterapija makšties vėžio gydymui naudojama rečiau, vietinės paskirties su fluorouracilu. Šiuolaikiniame priešinvazinio makšties vėžio gydyme naudojama fotodinaminė terapija, vietinio poveikio neveiksmingumo atveju — spindulinė terapija.

Skaitykite taip pat  Schlitterio liga

Pagrindinis invazinio makšties vėžio gydymas yra radioterapija (spindulinės terapijos), įskaitant nuotolinį, intrakavitacinis (endovaginalinis) ir intersticinis švitinimas. Priklausomai nuo makšties vėžio radioterapijos etapo, Gama terapija ir radioaktyviųjų vaistų intrakavitarinis vartojimas yra naudojami atskirai arba kartu. Atliekant nepaisytus naviko procesus, paveikta teritorija yra apšvitinta, audinių parametrinis ir dubens limfmazgiai.

Invazinio makšties vėžio chirurginio gydymo indikacijos yra ribotos. Kai jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams atliekamas viršutinės makšties trečdalio auglys, viršutinė makšties dalis yra pašalinama, o gimdos ir priedėliai pašalinami; kartu su gimdos kaklelio vėžiu – privaloma panhysterectomy su dubens limfmazgiais. Pacientams, sergantiems IV stadija. makšties vėžys, komplikuotų stačiakampių arba vezikovagininių fistulių, atliekamos dubens dubens ir dubens limfadenektomijos.

Galbūt radioterapijos ir chemoterapijos bei chirurginio gydymo derinys.

Makšties vėžio prognozė

Pacientus, sergančius makšties vėžiu, reguliariai tikrina ginekologinis onkologas (patikrinimą, Ultragarsas, citologinis tyrimas).

Ankstyvai diagnozuojant ir gydant makšties vėžį, prognozė – palanki; vėlai aptikus ligą, tai priklauso nuo naviko vystymosi ir jo morfologinės struktūros. Penkerių metų pacientų išgyvenimas po gydymo makšties vėžiu yra: I st. — 65-70%; II st. — 45-60%; III st. – 30-35%; IV st. — 15-20%.