Malabsorbcija

Malabsorbcija – lėtinis virškinimo procesų skaidymas, maistinių medžiagų transportavimas ir absorbcija plonojoje žarnoje. Malabsorbcijos simptomai yra viduriavimas, steatorėja, pilvo skausmas, hipovitaminozė, svorio netekimas, asthenovegetative sindromas, elektrolitų anomalija, anemija. Malabsorbcijos sindromo diagnozė pagrįsta laboratorija (Ąžuolas, koprograma, kraujo biochemija) ir instrumentiniai metodai (plonosios žarnos rentgenografija, MSCT, Pilvo ultragarsas). Gydymo tikslas — pašalinti malabsorbcijos priežastis, vitamino korekcija, mikroelementas, baltymų ir elektrolitų trūkumas, disbakteriozė.

• Malabsorbcijos klasifikacija
• Malabsorbcijos simptomai
• Malabsorbcijos komplikacijos
• Malabsorbcijos diagnostika
• Gydymas malabsorbcija
• Malabsorbcijos prevencija
• Malabsorbcija Prognozė
• Malabsorbcija — iliustracijos

Malabsorbcija

Malabsorbcija (žarnyno absorbcija) – tai yra sindromas, būdingas klinikinių apraiškų rinkinys (viduriavimas, steatorėja, polihipovitaminozė, svorio netekimas), vystosi dėl sumažėjusios virškinimo ir transportavimo plonosios žarnos funkcijos, Tai sukelia patologinius metabolizmo pokyčius. Įgimtas malabsorbcijos sindromas diagnozuojamas 10 metų% atvejais; jos pasireiškimas pasireiškia netrukus po gimimo arba per pirmuosius 10 vaiko gyvenimo metų. Įgytos malabsorbcijos dažnumas siejamas su priežastiškai reikšmingų ligų paplitimu (gastrogeninis, kepenų ir tulžies pūslės, pankreatogeninis, enterogeninis ir kiti.).

Malabsorbcijos klasifikacija

Gastroenterologijoje malabsorbcijos sindromas klasifikuojamas pagal sunkumą: pirmasis (lengva) laipsnis (svorio net iki 10 kilogramų, bendras silpnumas, sumažėjęs veiksmingumas ir kai kurie hipovitaminozės požymiai), antrasis (vidutinio sunkumo) laipsnis (svorio netekimas daugiau kaip 10 kilogramų, ryškus polihipovitaminozė, vandens elektrolitų homeostazės pažeidimas, anemija, sumažinti lytinių hormonų lygį), trečias (sunkus) laipsnis (didelis svoris, sunkus multivitaminų ir elektrolitų trūkumas, osteoporozė, sunki anemija, patinimas, traukuliai, sunkių endokrininių sutrikimų).

Pagal kilmę atskirti įgimtą malabsorbcijos sindromą (pacientams, kenčia nuo įgimtų fermentų sistemos ligų – Shwachman-Diamond sindromas, cistinė fibrozė, Hartnupo liga ir kitos patologijos, susijęs su fermentų trūkumu ir sutrikusi medžiagų transportavimu žarnyno gleivinės ląstelėse) ir įgytą malabsorbcijos sindromą (dėl enterito, šnipinėjimo liga, trumpas žarnyno sindromas, lėtinis pankreatitas, kepenų cirozė ir kitos įgytos virškinimo trakto ligos).

Malabsorbcijos simptomai

Pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromu, stebimi žarnyno pokyčiai: viduriavimas, steatorėja, patinimas ir blaškymas, kartais pilvo skausmas. Skausmas, kaip taisyklė, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje, gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį arba turėti malksnas, jei atsiranda lėtinis pankreatitas. Pacientams, sergantiems laktazės trūkumo skausmu.

Kai išmatų malabsorbcija, kaip taisyklė, žymiai padidėjo, išmatos turi minkštą ar vandeningą konsistenciją, fetid. Su cholestaze ir sutrikusios riebalų rūgščių absorbcijos išmatomis išsiskiria riebi spalva (kartais dėmės) spalvos (steatorėja). Iš nervų sistemos pasireiškia astenovos vegetacinis sindromas – silpnumas, nuovargis, apatija. Taip yra dėl vandens elektrolitų homeostazės pažeidimo ir nervų sistemai reikalingų medžiagų nepakankamumo.

Patologiniai odos pokyčiai: sausumas, amžiaus dėmės, dermatitas, egzema, plaukų slinkimas, trapūs ir drumsti nagai, ekchimozė – susijusių su vitaminų ir mikroelementų trūkumais. Dėl tų pačių priežasčių dažnai pastebimas glossitas (liežuvio uždegimas). Vitaminas K trūkumas pasireiškia petechijos formavimu (raudoni taškai ant odos) ir poodinio kraujavimo.

Sunkus elektrolitų apykaitos pažeidimas ir mažas baltymų kiekis pacientų kraujyje rodo žymią periferinę edemą, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo srityje). Visi serga, malabsorbcija, laipsniškas svorio netekimas. Vitamino E ir B1 trūkumas sukelia sunkius nervų sistemos sutrikimus – parestezijos, visų rūšių neuropatija. Hipovitaminozė A sukelia «naktinis aklumas» (regėjimo sutrikimai). B12 vitamino trūkumo pasekmė – megaloblastinė anemija (dažnai vystosi individuose, kenčia nuo Krono ligos ir trumpo žarnyno sindromo).

Elektrolitų apykaitos sutrikimas pasireiškia traukuliais ir raumenų skausmu (kalcio trūkumas kartu su vitamino D trūkumu sukelia osteoporozę), su hipokalcemija, kartu su hipomagnezemija, pacientai turi teigiamų Chvostek ir Trousseau simptomų, simptomas būdingas hipokalemijai «Raumenų volelis», kalbėti apie neuromuskulinį laidumo sutrikimą. Jei cinko ir vario nepakanka, atsiranda odos bėrimas. Pacientams, kuriems yra antrinis malabsorbcijos sindromas, taip pat pasireiškia simptomai, būdinga ligai, jo vystymosi priežastis.

Malabsorbcijos komplikacijos

Pagrindinės malabsorbcijos sindromo komplikacijos yra susijusios su maistinių medžiagų trūkumais, patekti į kraują: anemija (geležies trūkumas ir vitamino priklausomas megaloblastas), vaisingumo sutrikimų, neurovegetatyviniai sutrikimai, distrofija, multiorganinių patologijų, su polihipovitaminoze ir mikroelementų trūkumais.

Malabsorbcijos diagnostika

Malabsorbcijos sindromo pagrindiniai požymiai nustatomi atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, kala, šlapimas. Apskritai, kraujo tyrimai gali rodyti anemijos požymius (geležies trūkumas ir B12 trūkumas), K vitamino trūkumas veikia protrombino laiką (pailgėja). Kai biocheminė analizė parodė albumino kiekį kraujyje, kalcio ir šarminės fosfatazės. Tyrimas atliekamas su vitaminų kiekiu.

Išmatų tyrimas rodo, kad jis didėja kasdien (kai pasninkas – sumažėjo). Coprogram aptinka raumenų skaidulą ir krakmolą išmatose. Su kai kuriais fermentų trūkumais gali skirtis išmatų pH. Jei įtariate riebalų rūgščių absorbcijos pažeidimą, atliekamas steaorrhea testas.

Prieš pradedant tyrimą būtina išmatų rinkimas, taip, kad pacientas per kelias dienas suvartojo apie 100 g riebalų per dieną. Tada surinkite kalorijas ir nustatykite riebalų kiekį. Paprastai jis neturi būti didesnis kaip 7 gramai. Jei riebalų kiekis išmatose viršija šią vertę, gali būti įtariamas malabsorbcija. Kai riebalų kiekis yra didesnis nei 14 gramų, gali atsirasti kasos funkcinių sutrikimų. Sunkios malabsorbcijos ir su celiakija su išmatomis atveju pusė ar daugiau riebalų, gautų iš maisto, išsiskiria.

Funkciniai tyrimai, skirti nustatyti nenormalią absorbciją plonojoje žarnoje – D-ksilozės tyrimas ir Schilling testas (B12 siurbimo įvertinimas). Kaip papildoma diagnostinė priemonė atliekamas išmatų bakteriologinis tyrimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia žarnyno ligos požymius: aklios plonos linijos, kai kuriose kilpose gali susidaryti horizontalūs skysčio ar dujų lygiai, matomos tarpžmogiškosios anastomosios, diverticula, griežtumas, opos.

Atliekant pilvo ultragarsu, MSCT ir magnetinio rezonanso vaizdavimas vizualizavo pilvo organus ir diagnozavo jų patologijas, kuri gali būti pagrindinė sukeltos malabsorbcijos sindromo priežastis. Mažoji žarnyno endoskopija atskleidžia Whipple ligą, amiloidozė ir žarnyno limfosangioektazija, leidžia paimti medžiagą histologiniam tyrimui, aspiruoti žarnyno turinį bakteriologiniam tyrimui (dėl mikroorganizmų pernelyg didelės plonosios žarnos užteršimo ir patologinės floros buvimo).

Kaip papildomos diagnostikos priemonės įvertina kasos išorinės sekrecijos būklę (secretin-ceruleic, bentriaminas, LUND ir PABK testai, imunoreaktyvaus tripsino kiekio nustatymas); bakterijų augimo sindromas (kvėpavimo vandenilio ir anglies dioksido bandymai); diagnozuoti laktazės trūkumą (laktozės testas).

Gydymas malabsorbcija

Gydant malabsorbcijos sindromą pirmasis prioritetas yra ligos gydymas, sukėlė šios valstybės raidą.

Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo ir sunkumo, gastroenterologas pacientui numato specialią dietą, pristatomi parenteraliniai vitaminai ir mikroelementai, elektrolitų ir baltymų mišiniai. Disbakteriozė koreguojama pro ir eubiotikais, rehidratuoti (prarastų skysčių atstatymas). Jei pagrindinė liga reikalauja operacijos, tada pacientams atliekamas chirurginis pirminės patologijos gydymas. Operacijos dažnai skiriamos pacientams, kenčia nuo Krono ligos, žarnyno limfangiektazija, Hirschsprungo liga, taip pat sunkių uždegiminės žarnų ligos komplikacijų.

Malabsorbcijos prevencija

Prevencinės priemonės prieš malabsorbcijos sindromo vystymą visų pirma turėtų būti skirtos ligų prevencijai, prisidėti prie jo atsiradimo – virškinimo trakto sutrikimai, žarnyno uždegimas, kasa, kepenis, endokrininių sutrikimų. Esant įgimtiems fermentų sistemos defektams, prevencinės priemonės bus laiku arba tiksliai nustatyti šį fermentų trūkumą ir jo medicininę korekciją.

Malabsorbcija Prognozė

Kartais lengvu atveju malabsorbcijos sindromas yra koreguojamas pagal dietą. Kitais atvejais šios ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės patologijos eigos, malabsorbcijos sutrikimų sunkumas ir medžiagų, patekusių į kraują, nepakankamumas.

Jei pagrindinis veiksnys, sukėlė šį sindromą, pašalinti, ilgalaikio distrofijos poveikio koregavimas gali užtrukti ilgai. Malabsorbcijos progresavimas kelia grėsmę galinių būsenų vystymuisi ir gali būti mirtinas.