Manijos ir depresijos psichozė

Manijos ir depresijos psichozė (bipolinis afektinis sutrikimas) – psichikos sutrikimai, pasireiškė sunkūs afektiniai sutrikimai. Galimas depresijos ir manijos pakitimas (arba hipomanija), pasikartojanti depresija arba tik manija, mišrių ir tarpinių valstybių. Šio vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos, paveldimas polinkis ir asmenybės bruožai. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, specialūs testai, pokalbiai su pacientu ir jo artimaisiais. Gydymas – farmakoterapija (antidepresantai, nuotaikos stabilizatoriai, rečiau antipsichotikai).

• Manijos ir depresijos psichozės vystymosi ir paplitimo priežastys
• Manijos ir depresijos psichozės klasifikacija
• Manijos ir depresijos psichozės simptomai
• Manijos ir depresijos psichozės diagnostika ir gydymas

Manijos ir depresijos psichozė

Manijos ir depresijos psichozė, arba TIR – psichikos sutrikimai, kurioje periodiškai keičiasi depresija ir manija, tik depresija arba tik manija, tuo pačiu metu pasireiškia depresijos ir manijos simptomai arba atsiranda įvairių mišrių būsenų. Pirmą kartą 1854 m. Liga buvo nepriklausomai aprašyta Prancūzijos Bayarzhe ir Falre, tačiau TIR buvo oficialiai pripažintas nepriklausomu nosologiniu vienetu tik 1896 m, po Crepelin darbo, skirta šiai temai.

Iki 1993 m. Liga buvo vadinama «manijos-depresijos psichozė». Patvirtinus ICD-10, oficialus ligos pavadinimas buvo pakeistas į «bipolinis afektinis sutrikimas». Taip buvo dėl seno pavadinimo nenuoseklumo ir klinikinių simptomų (TIR ne visada lydi psichozę), ir stigmatizacija, savotiškas «antspauduotas» sunki psichinė liga, dėl to, ką supa žodis «psichozė» pradėkite būti kantrūs. Psichiatrijos specialistų traktavimas TIR.

Manijos ir depresijos psichozės vystymosi ir paplitimo priežastys

TIR priežastys dar nėra visiškai išaiškintos, tačiau nustatyta, kad liga vystosi vidinės įtakos (paveldimas) ir išorės (aplinkosaugos) veiksnius, paveldėti veiksniai vaidina svarbesnį vaidmenį. Nepavyko įdiegti dar, kaip yra perduodamas TIR – vienas ar daugiau genų arba dėl fenotipų nustatymo procesų pažeidimo. Yra duomenų, abu liudija, kad jie yra monogeniniai, taip poligeninio paveldo naudai. Ne išeiti, kad kai kurios ligos formos yra perduodamos dalyvaujant vienam genui, kita – dalyvaujant keliems.

Rizikos veiksniai apima melancholišką asmenybės tipą (didelis jautrumas kartu su suvaržytu išoriniu emocijų ir nuovargio pasireiškimu), statinio pobūdžio (pedantrija, atsakomybė, padidėjęs tvarkingumo poreikis), schizoido asmenybės tipas (emocinė monotonija, racionalizuoti, pirmenybė vienišai veiklai), taip pat emocinis nestabilumas, padidėjęs nerimas ir įtarimas.

Duomenys apie manijos-depresijos psichozės ir paciento lyties santykį skiriasi. Jis anksčiau buvo, kad moterys serga daugiau nei pusantro karto dažniau nei vyrai, pagal dabartinius tyrimus, monopolinės ligos formos dažniau aptinkamos moteryse, bipolinis – vyrams. Hormoninių pokyčių laikotarpiu moterims atsiranda tikimybė, kad liga bus išplitusi (menstruacijų metu, po gimdymo ir menopauzės laikotarpiu). Šių ligų rizika taip pat didėja, kurie po gimdymo patyrė psichikos sutrikimų.

Informacija apie TIR paplitimą bendroje populiacijoje taip pat yra dviprasmiška, kadangi skirtingi mokslininkai naudoja skirtingus vertinimo kriterijus. XX a. Pabaigoje buvo prašoma užsienio statistikos, manijos depresijos psichozė kenčia nuo 0,5-0,8% gyventojų. Rusijos ekspertai vadino šiek tiek mažesnį skaičių – 0,45% populiacija ir švenčiama, sunkios psichikos formos ligos buvo diagnozuotos tik trečdalyje pacientų. Pastaraisiais metais duomenys apie manijos-depresijos psichozės paplitimą yra peržiūrimi, pagal naujausius tyrimus, TIR simptomai aptinkami 1% žemės gyventojai.

Duomenys apie tikimybę, kad TIR atsiras vaikams, nėra prieinami dėl sunkumų naudojant standartinius diagnostikos kriterijus. Tuo pačiu metu, ekspertai mano, kad per pirmąjį epizodą, vaikystėje ar paauglystėje, liga dažnai lieka nenustatyta. Pusėje pacientų pirmieji klinikiniai MDP požymiai pasireiškia nuo 25 iki 44 metų amžiaus, jauni žmonės dominuoja bipolinėmis formomis, vidutinio amžiaus žmonės – unipolinis. Apie 20% pacientai patiria pirmąjį epizodą 50 metų amžiaus, Nors staigiai didėja depresinių fazių skaičius.

Manijos ir depresijos psichozės klasifikacija

Klinikinėje praktikoje paprastai naudojama TIR klasifikacija, pritaikytas tam tikro afektinio sutrikimo varianto paplitimui (depresija ar manija) ir manijos bei depresijos epizodų pakaitos požymiai. Jei pacientui atsiranda tik vienas afektinio sutrikimo tipas, kalbama apie vienašališką manijos ir depresijos psichozę, jei abu – apie bipolinį. Unipolinės MDP formos apima periodinę depresiją ir periodinę maniją. Bipolinėje formoje yra keturi srauto variantai:

• Teisingai susipynę – yra surūšiuota depresija ir manija, emociniai epizodai yra atskirti šviesos atotrūkiu.
• Neteisingai pertrauka – yra chaotiškas depresijos ir manijos pakitimas (dvi ar daugiau depresinių ar manijos epizodų yra įmanoma iš eilės), emociniai epizodai yra atskirti šviesos atotrūkiu.
• Dvivietis – depresija nedelsiant suteikia manijos (arba manijos depresija), po dviejų afektinių epizodų seka šviesa.
• Apskritimas – yra surūšiuota depresija ir manija, nėra šviesos intervalų.

Fazių skaičius konkrečiame paciente gali skirtis. Kai kuriems pacientams gyvenimo metu yra tik vienas emocinis epizodas, iš kitų – keliolika. Vieno epizodo trukmė skiriasi nuo savaitės iki 2 metų, vidutinė etapo trukmė yra keletas mėnesių. Depresijos epizodai atsiranda dažniau nei manijos, vidutiniškai depresija trunka tris kartus ilgiau nei manija. Kai kurie pacientai susiduria su mišriais epizodais, tuo pačiu metu stebimi depresijos ir manijos simptomai, arba depresija ir manija greitai pakeičia vienas kitą. Vidutinė šviesos tarpo trukmė – 3-7 metai.

Manijos ir depresijos psichozės simptomai

Pagrindiniai manijos simptomai yra motorinis susijaudinimas, nuotaikos pakilimas ir mąstymo pagreitis. Yra 3 manijos sunkumas. Dėl lengvo (hipomanija) pasižymi geresne nuotaika, padidinti socialinę veiklą, protinis ir fizinis našumas. Pacientas tampa energingas, aktyvus, kalbantis ir šiek tiek nėra. Didėja lyties poreikis, svajonėje – sumažėja. Kartais vietoj euforijos atsiranda disforija (priešiškumas, dirglumas). Epizodo trukmė neviršija kelių dienų.

Su vidutinio manija (manija be psichozinių simptomų) smarkiai didėja nuotaika ir žymiai padidėja veikla. Miego poreikis beveik visiškai išnyksta. Yra svyravimai nuo džiaugsmo ir jaudulio iki agresijos, depresija ir dirglumas. Socialiniai ryšiai yra sunkūs, pacientas nėra, nuolat išsiblaškęs. Atsiranda didybės idėjos. Epizodo trukmė yra mažiausiai 7 dienos, epizodas yra susijęs su negalia ir galimybe bendrauti.

Su sunkia manija (psichozės simptomai) yra ryškus psichomotorinis susijaudinimas. Kai kurie pacientai linkę į smurtą. Mąstymas tampa nesuderinamas, mintys šokinėja. Susikaupia suklaidinimai ir haliucinacijos, skiriasi nuo panašių šizofrenijos simptomų. Produktyvūs simptomai gali neatitikti paciento nuotaikos. Aukštos kilm ÷ s ar didingumo sumaištyje jie kalba apie atitinkamus produktyvius simptomus; su neutraliu, silpnai emociškai spalvoti deluzijos ir haliucinacijos – apie netinkamą.

Kai atsiranda depresija, priešišką maniją: variklio slopinimas, ryškus nuotaikos ir lėto mąstymo sumažėjimas. Prarado apetitą, yra laipsniškas svorio netekimas. Moterims menstruacijų sustojimas, abiejų lyčių pacientai išnyksta lytiniu potraukiu. Lengvais atvejais yra kasdienių nuotaikų svyravimų. Ryte simptomai yra maksimalūs, vakare ligos apraiškos išlyginamos. Su amžiumi depresija palaipsniui tampa nerimu.

Manijos-depresijos psichozėje gali išsivystyti penkios depresijos formos: paprasta, hipochondrija, crazy, susijaudinęs ir anestetikas. Paprastos depresijos atveju pasireiškia depresija, be kitų ryškių simptomų. Su hipochondrijų depresija atsiranda trikdomasis įsitikinimas esant rimtai ligai (yra įmanoma – nežinomas gydytojams ar gėdingas). Susijaudinus depresija, nėra variklio slopinimo. Kai anestezijos depresija pasireiškia skausmingo jautrumo jausmu. Pacientui atrodo, kad vietoje visų jau esančių tuštumos jausmų, ir ši tuštybė jam suteikia didelių kančių.

Manijos ir depresijos psichozės diagnostika ir gydymas

Formaliai MDP diagnozei reikia dviejų ar daugiau nuotaikos sutrikimų epizodų, tuo pačiu metu bent vienas epizodas turi būti manijos arba mišrus. Praktikoje psichiatras atsižvelgia į daugiau veiksnių, atkreipti dėmesį į gyvenimo istoriją, kalbasi su giminaičiais ir m. d. Depresijos ir manijos sunkumui nustatyti naudojamos specialios svarstyklės. TIR depresijos fazės skiriasi nuo psichogeninės depresijos, hipomaninis – su jauduliu, dėl miego trūkumo, medžiagų naudojimo ir kitų priežasčių. Diferencinės diagnostikos procese taip pat neįtraukiamos šizofrenijos, neurozė, psichopatija, kitos psichozės ir emociniai sutrikimai, dėl neurologinių ar somatinių ligų.

Sunkių TIR formų gydymas atliekamas psichiatrijos ligoninėje. Švelnesnėse formose galimas ambulatorinis stebėjimas. Pagrindinė užduotis yra nuotaikos ir psichinės būsenos normalizavimas, taip pat pasiekti ilgalaikę atsisakymą. Plėtojant depresinį epizodą, skiriami antidepresantai. Vaisto pasirinkimas ir dozės nustatymas atliekamas atsižvelgiant į galimą depresijos perėjimą prie manijos. Antidepresantai vartojami kartu su netipiniais antipsichotikais arba nuotaikos stabilizatoriais. Kai manijos epizodas taikomas nuotaikos stabilizatoriams, sunkiais atvejais – kartu su antipsichotikais.

Interiktinių laikotarpių metu psichinės funkcijos visiškai arba beveik visiškai atkuriamos, vis dėlto, negalima teigti, kad visos TIR prognozės yra palankios. Pakartotiniai emociniai epizodai išsivysto 90 metų% pacientams, 35-50% serga, kartojasi, eiti negalios. 30% Pacientai Manijos ir depresijos psichozė tęsiasi nuolat, be šviesos intervalų. TIR dažnai derinama su kitais psichikos sutrikimais. Daugelis pacientų kenčia nuo alkoholizmo ir narkomanijos.