Maras

Maras – labai užkrečiama bakterinė infekcija su keliais perdavimo būdais ir epidemija, teka su karščiavimu apsinuodijimo sindromu, limfmazgių pažeidimas, plaučiai ir oda. Klinikinei įvairių maro formų eigai būdingas didelis karščiavimas, stiprus apsinuodijimas, susijaudinimas, kankinantis troškulys, vėmimas, regioninis limfadenitas, hemoraginis bėrimas, DIC sindromas, taip pat jų specifinius simptomus (nekrozinės opos, maras, ITSH, hemoptysis). Maro diagnozė atliekama laboratoriniais metodais (Bakposev, ELISA, Rnga, PCR). Gydymas atliekamas griežtai izoliuojant: tetraciklino antibiotikai, detoksikacija, patogenetinė ir simptominė terapija.

• Patogeno savybės
• Maro klasifikavimas
• Pykčio simptomai
• Maro diagnozė
• Maras gydymas
• Maršruto prognozė
• Maro prevencija

Maras

Maras yra ūmaus infekcinė liga, perduodamas pirmiausia pernešamasis mechanizmas, limfmazgių uždegimas, plaučius, kiti organai, turintys serologinį ir hemoraginį pobūdį, arba teka septine forma. Maras priklauso ypač pavojingų infekcijų grupei.

Maras priklauso ypač pavojingų infekcijų grupei. Praeities pandemijos «juoda mirtis», kaip maras buvo pašauktas, reikalavo milijonų gyvybių. Istorijoje aprašyti trys pasauliniai maro protrūkiai: į vi. Rytų Romos imperijoje («Justinijos maras»); XIV. Kryme, Viduržemio jūros ir Vakarų Europa; į. XIX a. Honkonge. Šiuo metu, sukuriant veiksmingas kovos su epidemija priemones ir anti-maro vakciną, natūraliuose židiniuose užfiksuoti tik sporadiniai infekcijos atvejai. Rusijoje Kaspijos žemuma yra laikoma maro endemija, Stavropolis, Rytų Uralas, Altaja ir Transbaikalia.

Patogeno savybės

Yersinia pestis yra fiksuotas pasirenkamas anaerobinis gram-neigiamas bakterijos iš genties enterobakterijų. Maro bacilija gali išlaikyti ilgalaikį gyvybingumą ligonių išleidimo metu, lavonai (Yersinia burbuliniame pūšyje gyvena iki 20-30 dienų, žmonių ir negyvų gyvūnų lavonuose – iki 60 dienų), nukenčia. Aplinkos veiksniai (saulės spinduliai, atmosferos deguonis, šildymas, rūgštingumo pokyčiai, dezinfekcija) ši bakterija yra gana jautri.

Rezervuaras ir maro šaltinis – laukiniai graužikai (marmotai, voles, gerbils, pikas). Įvairios graužikų rūšys gali būti įvairių natūralių židinių rezervuaras, miesto aplinkoje – daugiausia žiurkių. Šunys, atsparūs žmonių marui, gali būti patogenų šaltinis blusoms. Retais atvejais (su plaučių uždegimu, arba tiesioginiu ryšiu su burbulų puvimu) asmuo gali būti infekcijos šaltinis, blusos taip pat gali gauti ligų sukėlėjus iš septinio maro. Dažnai infekcija atsiranda tiesiai iš maro lavonų.

Maras perduodamas per įvairius mechanizmus, pirmaujanti vieta tarp jų yra perduodanti. Maro patogeno nešėjai yra kai kurių rūšių blusos ir erkės. Blusos užkrėsti gyvūnus, patogenų, kurie migruoja, plinta ir blusos. Žmonės užsikrečia, šveisdami blusas į savo odą. Vabzdžiai užkrečiami apie 7 savaites (Yra požymių, kad per metus užsikrėtė blusos).

Infekcija su maru taip pat gali pasireikšti per kontaktą (per pažeistą odą sąveikaujant su negyvais gyvūnais, butchering, kailių paruošimas ir kt.), maistas (valgydami sergančių gyvūnų mėsą maistui).

Žmonės yra visiškai natūralūs jautriai infekcijai, liga atsiranda užsikrėtus bet kokiomis priemonėmis ir bet kokio amžiaus. Po infekcinio imuniteto santykis, neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo, tačiau kartotiniai maro atvejai paprastai būna švelnesnės formos.

Maro klasifikavimas

Maras klasifikuojamas pagal klinikines formas, priklausomai nuo vyraujančių simptomų. Yra vietos, apibendrintos ir išorinės neformavimo formos. Vietos maras yra suskirstytas į odą, burbono ir odos burbulas, apibendrintas maras yra pirminis ir antrinis septikas, išorinė nenustatyta forma suskirstyta į pirminę ir antrinę plaučių, ir taip pat – žarnyno.

Pykčio simptomai

Maro inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka apie 3–6 dienas (iki 9 dienų). Masinių epidemijų atveju arba apibendrintų formų atveju inkubacinis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki vieno – dvi dienas. Ligos pradžia yra ūmaus, būdingas greitas karščiavimas, lydi siaubingas šaltis, sunkus intoksikacijos sindromas.

Pacientai gali skųstis dėl raumenų skausmo, sąnarius, sakralinė sritis. Vėmimas (dažnai – su krauju), troškulys (skausmingas). Nuo pirmųjų valandų pacientai yra susijaudinę, gali atsirasti suvokimo sutrikimų (gibberis, haliucinacijos). Sutriko koordinavimas, kalbos suprantamumas prarandamas. Labai mažiau mieguistumo ir apatijos, pacientai yra susilpninti iki to, kad neįmanoma išeiti iš lovos.

Pacientų veidas išsipūtęs, hipereminis, švirkščiama. Sunkiais atvejais atsiranda kraujavimas. Tipiškas maro ženklas yra «kreidos kalba» — sausas, sutirštėjo, storai uždengta ryškiai balta patina. Fizinis tyrimas rodo ryškią tachikardiją, progresuojanti hipotenzija, dusulys ir oligūrija (iki anurijos). Pradiniame maro laikotarpiu šis simptominis vaizdas pastebimas visose klinikinėse maro formose.

Odos forma pasireiškia karbonato forma patogeno įvedimo srityje. Carbuncle progresuoja, etapais: pirmiausia apie hipereminį, patinę odos formą (labai skausminga, užpildytas hemoraginis turinys), kuri, atidarius, palieka opą su pakeltomis briaunomis ir gelsvu dugnu. Opa linkusi didėti. Netrukus jo centre atsiranda nekrotinių juodųjų šašų, greitai užpildyti opos apačią. Atmetus šašą, išgydomas anglis, paliekant grubų randą.

Buboninė forma yra dažniausia maro forma. Bubonai vadinami specialiai modifikuotais limfmazgiais. Tokiu būdu, šios infekcijos formos regioninis pūlingas limfadenitas yra vyraujantis klinikinis pasireiškimo požymis, susijęs su patogeno įvedimo sritimi. Bubo, kaip taisyklė, yra vienas, kai kuriais atvejais gali būti daug. Iš pradžių limfmazgių srityje pastebėtas skausmas, Po 1-2 dienų palpacija atskleidžia padidėjusius skausmingus limfmazgius, pirmas tankus, proceso eigoje jie minkštėja iki pastos, sujungti į vieną konglomeratą, suvirintą prie aplinkinių audinių. Tolesnis burbulo eigas gali sukelti jo savęs rezorbciją, taip ir opos susidarymui, kietėjimo ar nekrozės sritys. Ligos aukštis tęsiasi vieną savaitę, tada ateina atkūrimo laikotarpis, ir klinikiniai simptomai palaipsniui mažėja.

Buboninė oda būdingas odos apraiškų ir limfadenopatijos derinys. Vietos maro formos gali progresuoti į antrines septines ir antrines plaučių formas. Klinikinė šių formų eiga nesiskiria nuo jų pirminių analogų.

Pirminė septinė forma vystosi žaibo greičiu, po trumpesnio inkubavimo (1-2 dienos), joms būdingas greitas apsinuodijimas, sunkus hemoraginis sindromas (daugybė kraujavimų odoje, gleivinės, junginės, kraujavimas iš žarnyno ir inkstų), spartus infekcinio toksinio šoko vystymasis. Septinė maro forma be savalaikės medicininės pagalbos baigia mirtį.

Pirminė plaučių forma pasireiškia tuo atveju, kai infekcija yra ore, taip pat sutrumpinamas inkubacijos laikotarpis, gali užtrukti kelias valandas arba trunka apie dvi dienas. Pradėkite aštrią, būdinga visoms maro formoms – apsinuodijimas, karščiavimas. Plaučių simptomai pasireiškia antrajame – trečią ligos dieną: yra stiprus silpnus kosulys, pirmiausia naudokite skaidrią stiklakūnį, vėliau — su putojančiu kruvinu, krūtinės skausmas, sunku kvėpuoti. Progresyvus intoksikavimas prisideda prie ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymosi. Šios būklės rezultatas gali būti nugaros ir vėlesnė koma.

Žarnyno forma joms būdingi intensyvūs aštrūs pilvo skausmai, turintys sunkų bendrą apsinuodijimą ir karščiavimą, artimas vėmimas netrukus prisijungs, viduriavimas. Gausios kėdės, su gleivėmis ir krauju. Dažnai – tenesmus (skausmingas noras išmatuoti). Atsižvelgiant į plačiai paplitusias kitas žarnyno infekcijas, šiuo metu problema nebuvo išspręsta: yra žarnyno maras nepriklausoma ligos forma?, atsirado dėl mikroorganizmų patekimo į žarnyną, arba jis yra susijęs su žarnyno floros aktyvavimu.

Maro diagnozė

Dėl ypatingo infekcijos pavojaus ir itin didelio jautrumo mikroorganizmui, patogeno izoliavimas atliekamas specialiai įrengtų laboratorijų sąlygomis. Medžiaga yra paimta iš bubo, carbuncles, opos, skrepliai ir gleivės iš burnos gerklės. Galimas patogeno išsiskyrimas iš kraujo. Specifinė bakteriologinė diagnozė patvirtinama klinikinė diagnozė, taip pat, pailgėjęs karščiavimas pacientams, į epidemiologinį dėmesį.

RNS serologinę diagnostiką galima atlikti naudojant RNR, ELISA, PHAT, RNAG ir RTPGA. Galimas DNR išskyrimas iš PAC. Nespecifiniai diagnostikos metodai — kraujo tyrimas, šlapimas (pastebimas ūminių bakterijų pažeidimų vaizdas), su plaučių forma — plaučių rentgenografija (pastebėti pneumonijos požymiai).

Maras gydymas

Gydymas atliekamas specializuotuose ligoninės infekciniuose skyriuose, griežtai izoliuojant. Etiotropinis gydymas atliekamas su antibakteriniais vaistais pagal klinikinę ligos formą. Kurso trukmė trunka 7-10 dienų.

Kai odą sudaro paskirtas ko-trimoxazolas, su burbonu – chloramfenikolio su streptomicinu. Taip pat gali būti naudojami tetraciklino antibiotikai. Tetraciklinas arba doksiciklinas papildo chloramfenikolio kompleksą su streptomicinu, kai yra plaučių pneumonija ir sepsis.

Nespecifinė terapija apima detoksikacijos priemonių kompleksą (fiziologinio tirpalo infuzija į veną, dekstranas, albuminas, plazmoje) kartu su diurezės padidėjimu, reiškia, skatinti mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas). Jei reikia, paskirta širdies ir kraujagyslių sistema, bronchodilatatoriai, antipiretiniai vaistai.

Maršruto prognozė

Šiuo metu šiuolaikinių ligoninių sąlygomis antibakterinių medžiagų vartojimas yra gana mažas nuo maro – ne daugiau kaip 5-10%. Ankstyva medicininė priežiūra, apibendrinimo prevencija skatina atsigavimą be ryškaus poveikio. Retais atvejais atsiranda trumpalaikis maro sepsis (žaibas), blogai diagnozuojami ir gydomi, dažnai sukelia neišvengiamą mirtį.

Maro prevencija

Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse beveik nėra infekcijos, todėl pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos neįtraukti patogeno iš epidemiologiškai pavojingų regionų ir natūralių žolių atkūrimo. Specifinė profilaktika yra vakcinacija gyva maro vakcina, gaminami žmonėms, gyvenantiems nepalankioje epidemiologinėje situacijoje (maro paplitimas tarp graužikų, naminių gyvūnėlių infekcijos atvejai) asmenų ir asmenų, į regionus, kuriuose yra didesnė infekcijos rizika.

Paciento, sergančio maru, aptikimas yra nuoroda, kad reikia imtis neatidėliotinų priemonių jam izoliuoti. Priverstinis kontaktas su pacientais, naudojant asmens prevencijos priemones – anti-maro kostiumai. Kontaktiniai asmenys stebimi per 6 dienas, profilaktinis gydymas antibiotikais atliekamas sąlytyje su pacientu, sergančiu plaučių maru. Pacientų išleidimas iš ligoninės yra ne anksčiau kaip po 4 savaičių po klinikinio atsigavimo ir neigiamų bakterijų sekrecijos tyrimų (su plaučių forma – po 6 savaičių).