Mastodinija

Mastodinija — ciklinis ar nuolatinis skausmas pieno liaukose, sukelia hormonų lygių svyravimai ar patologiniai procesai krūtinėje, kiti organai. Išreikštas skausmu, padidėjęs jautrumas, diskomfortas pieno liaukų regione ir jų užsikimšimas. Kai simptominį mastalgiają lemia pagrindinės ligos simptomai. Diagnostikai naudokite ultragarsą, mammografija, laboratoriniai metodai. Funkcinio mastodijos gydymas apima hormoninių ir hormoninių medžiagų paskyrimą, raminamieji, analgetikas, diuretikų. Aciklinio mastalgijos atveju taktikos pasirinkimas priklauso nuo patologijos.

• Mastodinijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Mastodinijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Mastodinijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Mastodinija

Krūtų švelnumas (mastodinija, mastalgia) — vienas iš dažniausių reprodukcinio amžiaus pacientų skundų. Bent kartą savo gyvenime visos moterys ją patiria, ir kas antras turi skausmą, sukelti psichologinį ir fizinį diskomfortą, rodomi kas mėnesį. Terminas «mastodinija» cikliniam skausmui ir pieno liaukų įsitraukimui žymėti pirmą kartą pasiūlė Vokietijos chirurgas T. Billroth 1880 m. Dažniausiai sutrikimas pasireiškia 20-40 metų pacientams, kurie dar nebuvo gimę arba turėjo vieną gimdymą, vadovauti netaisyklingam seksualiniam gyvenimui, kenčia nuo ginekologinių ligų. Gydant krūtinės skausmą pacientams, vyresniems nei 40 metų, paprastai pasireiškia krūties ligos ar kitos patologijos.

Mastodinijos priežastys

Mastalgia pasireiškia tiek fiziologinių pokyčių metu moteriškame kūne, taip ir esant įvairioms lytinių organų ligoms, pieno liaukos, kitos kūno sistemos. Brendimo metu dažniausiai pasireiškia skausmas, kai pieno liaukų liaukos subrendo po estrogeno. Daugumoje reprodukcinio amžiaus moterų mastodinija nėra susijusi su patologinių krūties pokyčių atsiradimu ir yra hormoninio poveikio rezultatas. Į jo atsiradimą:

• Ovuliacija. Moterų lytinių hormonų veikimo metu pieno liaukoje vyksta cikliniai pokyčiai, pasiruošti galimai koncepcijai, maitina ir maitina vaiką. Panašūs pojūčiai yra fiziologiniai, nors jie gali būti viena iš priešmenstruacinio įtampos sindromo pasireiškimų.
• Hormoniniai sutrikimai. Kai kuriems pacientams mastodinijos atsiradimas ar jo pobūdžio pasikeitimas yra lytinių hormonų sekrecijos pažeidimo požymis. Jis pasireiškia kiaušidžių liga (ooforitas, cistos, endometriozė, rake), hipotalamio-hipofizės regiono arba endokrinopatijų patologijos.
• Vartojimas per burną. Mastalgia — vienas iš šalutinių hormoninių vaistų, reguliuoti menstruacinį ciklą. Kai jie patenka į krūtinę, pastebimi tie patys cikliniai pokyčiai, kaip ovuliacija. Paprastai per 2-3 mėnesius organizmas prisitaiko, skausmas išnyksta arba išnyksta.

Skausmo sindromas yra galimas su dideliu krūtų dydžiu, nuspaudus juos nepatogiais apatiniais drabužiais, pažeistas. Skausmas taip pat yra vienas iš uždegiminių ir neoplastinių krūties ligų požymių — mastitas, mastopatija ir kiti gerybiniai navikai, sklerozuojanti adenozė, vėžys. Skausmas spinduliuoja į krūtinę osteochondrozės, tarpkultūrinė neuralgija, mialgija, Tietze sindromas, širdies ligos, kepenis. Nesant hormoninio ar organinio skausmo pagrindo, mastodija gali būti psichogeniškumo pasireiškimas, neurotinių ir psichikos sutrikimų (isterija, hipochondrija, depresija).

Patogenezė

Skausmo mechanizmas fiziologiniame ar disormoniniame mastodinijoje susijęs su pokyčiais, atsiranda krūties audinyje pagal lytinius hormonus, ypač progesterono. Kiaušidžių ciklo lutalo fazėje stebimas aktyvus krūties epitelio ląstelių proliferavimas, skystis išlieka stromos. Tai sukelia pieno liaukų patinimą, nervų galūnių suspaudimas ir skausmo atsiradimas. Esant organiniams audinių pokyčiams, skausmą sukelia nociceptinių receptorių sudirginimas metaboliniais produktais, kurie susidaro uždegiminių ir nekrotinių procesų metu, arba didėjančios masės spaudimas aplinkiniams audiniams.

Klasifikacija

Nustatant mastodinamiją, atsižvelgiama į skausmo ir priežasties dažnį, dėl jos atsirado. Optimalios medicininės taktikos pasirinkimas priklauso nuo mastalgijos formos teisingumo. Be to, atskiriant atskiras kategorijas padidėja onkologinis budrumas, kai pacientas skundžiasi krūtų jautrumu. Mamologijos ekspertai išskiria šiuos mastodinijos tipus:

• Ciklinis (funkcionalus, tiesa), menstruacinio ciklo antrojo etapo metu. Stebima fiziologinės ovuliacijos metu, premenstrualinis sindromas, hormonų jautrūs displastiniai procesai krūtinėje (difuzinė mastopatija ir kt.), geriamųjų kontraceptikų vartojimą.
• Aciklinis (simptominis), susijusių su įvairiomis pieno liaukų ligomis. Skausmo sindromas pasireiškia nepriklausomai nuo mėnesinio ciklo ir nurodo, kad žalos ar operacijos metu pažeidžiami krūties audiniai, uždegiminis, navikų procesus, sklerozės pokyčiai, vystymosi sutrikimai.
• False (atsispindi, švitinimas), sukelia nefunkciniai ar patologiniai pieno liaukų pokyčiai, ir kitų organų bei sistemų darbo pažeidimai. Jis dažniau išsivysto su stuburo metabolinėmis ir distrofinėmis ligomis, sąnarius, širdies liga, radikaliniai ir mialginiai sindromai.

Mastodinijos simptomai

Pagrindinės ciklinės mastalgia apraiškos — krūties skausmas ir diskomfortas. Paprastai šie jausmai apibūdinami kaip traukimas, sutraiškyti, skausmingas. Kartais jie tampa ryškesni, pleiskanoti ir įsigyti malksnas. Krūties dydis didėja (išsipučia), dėl to, ką gali atrodyti įprastas apatinis apatinis trikotažas. Padidėja spenelių įtempimas, Isoles, krūties oda. Kai paliečiama, moteris patiria didelį diskomfortą. Būdingas tikro mastodinijos bruožas yra patologinių pojūčių atsiradimas vienu metu abiejose pieno liaukose, ir esant papildomoms skilvelėms — ir pažastyje. Skausmo sindromas yra aiškiai susijęs su menstruaciniu ciklu, praeina kelias dienas prieš menstruacijas ir praeina per vieną dieną po kraujavimo.

Acikliniam mastalgijai būdingas periodinis arba nuolatinis, įvairaus intensyvumo skausmas, paprastai pasireiškia vienoje krūtinėje ir nesusiję su ovuliacijos ciklo fazėmis. Skausmo sunkumas priklauso nuo pagrindinės patologijos tipo. Skausmas paprastai derinamas su kitais klinikiniais požymiais — apčiuopiamos erdvės formacijos, spenelių iškrovimas, liaukos formos ir kontūro pokyčiai, odos spalva ir struktūra, hipertermija, letargija, išsiplėtusios ašies limfmazgiai. Su netikru mastodinu, yra kitų organų pažeidimo požymių: padidinti raumenų tonusą, skausmas palei tarpkultūrinę erdvę su vertebrogeninio skausmo sindromu, širdies ligos ir kt.

Komplikacijos

Fiziologinė mastodinamija nekelia grėsmės moters sveikatai, Tačiau tai gali lemti jos gyvenimo kokybės pablogėjimą — padidėjęs nuovargis, išvaizda mėnesio dirglumo išvakarėse, aštrumas, bloga nuotaika, nerimas ir kiti emociniai sutrikimai. Moterys, turinčios hipochondrijų reakciją, gali sukelti vėžio fobiją. Rimtesnės yra vėlyvos organinės patologijos aptikimo pasekmės, krūties jautrumas. Tokiais atvejais gydymas yra ilgesnis, ir prognozė blogėja.

Diagnostika

Pagrindinė diagnostinės stadijos užduotis įtariamo mastodinijos atveju — pašalinti organines krūtinės skausmo priežastis. Šiuo tikslu paskiriami visi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai bei konsultacijos, leidžia nustatyti krūties ligas ir kitas patologijas. Apklausos plane paprastai yra tokių metodų, kaip:

• Krūties ultragarsas. Sonography suteikia galimybę greitai įvertinti krūties audinio struktūrą, nustatyti didelį išsilavinimą, nurodykite jų formą, matmenys, lokalizavimas, nustatyti limfmazgių padidėjimą.
• Mammografija. Labiausiai jautrus būdas aptikti net mažus apsupimus. Atlikta dviem arba trimis projekcijomis. Jei reikia, nufotografuojamas tikslas.
• Laboratoriniai tyrimai. Atlikus citologinį tyrimą, išsiųskite iš spenelių ir biopsijos, gaunamas punkcijos arba trepų biopsijos būdu. Nustatyta naviko žymeklio CA 15-3 koncentracija kraujyje.

Su tinkama įranga krūties radiometrija naudojama kaip atrankos metodas. Sudėtingais diagnostikos atvejais rodomas CT nuskaitymas, MRT, elektros impedanso mamografija, krūties scintigrafija, hormoninio profilio vertinimas (estradiolio kiekis, progesterono, laisvas ir susietas testosteronas, FSH, LH, skydliaukės hormonai ir kt.). Diferencinė fiziologinio mastodinijos diagnozė atliekama fibrocistine mastopatija ir kitais gerybiniais navikais, įvairių krūties vėžio formų, mastitas, involiuciniai pokyčiai, išplitimo patologija. Jei reikia, pacientą tiria onkologas-mamologas, ginekologas, endokrinologas, neuropatologas, kardiologas, terapeutas, psichiatras.

Mastodinijos gydymas

Specialus mastalgijos gydymas prasideda tik pašalinus pieno liaukų ligas. Nedideliu skausmo sindromu ir kitų sutrikimų nebuvimu, moterims, turinčioms tikrą mastodyniją, rekomenduojama stebėti krūties specialisto periodišką tyrimą ir ultragarsinį tyrimą ar mamografiją. Medicininei taktikai, skirtai stipriems skausmams ir emociniams sutrikimams, siekiama sumažinti arba pašalinti subjektyviai nemalonius krūtinės pojūčius, atsiranda dėl hormonų fono svyravimų. Efektyviausias yra patogenetinio hormono derinys, nehormoniniai vaistai ir ne vaistų terapija. Tokie pacientai yra rodomi:

• Hormoninė terapija. Vaisto pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į hormonų sekrecijos lygį ir simptomų sunkumą. Gydymui naudokite kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kurie yra vienos fazės arba atleidžiančios formos, progestinas, antiestrogenai, gonadotropino atpalaiduojančio faktoriaus agonistai.
• Vaistažolių ir homeopatinių vaistų. Dezhormoninių sutrikimų koregavimui naudojant augalų darinius, turinčius estrogenų panašų poveikį (vakaro primrose, išminčius, raudonėlis, cimifugs) ir homeopatiniai vaistai, kuriuos jie priklauso. Jie yra rekomenduojami, kai moteris atsisako hormonų terapijos.
• Sedatyvai. Su reikšmingais nuotaikos svyravimais, nerimo ir hipochondrijos nuokrypiai parodo selektyvius norepinefrino ir serotonino atpirkimo inhibitorius. Švelnesniais atvejais magnis yra veiksmingas, raminantys mokesčiai ir žolės (valerijonas, Motherwort, bijūnas).
• Analgetikai. Moterys, turinčios sunkų skausmą, skiria vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. NVNU stabilizuoja ląstelių membranas ir slopina prostaglandinų sintezę, mažina skausmo jautrumo slenkstį dėl skausmo receptorių jautrumo mechaniniam stresui.
• Diuretikai. Kadangi viena iš mastodinijos patogenezės sąsajų yra skysčių susilaikymas pieno liaukos audiniuose, diuretikų naudojimas gali sumažinti skausmo sunkumą. Dažnai naudojami kalio taupantys diuretikai, taip pat turi antiandrogeninių savybių, ir vaistažolių.

Kompleksinė mastalgijos terapija gali būti papildyta vitaminų-mineralinių kompleksų ir fizioterapijos metodais (elektroforezė, magnetinė terapija, cinkuotas, balneoterapija). Aciklinio mastodinijos atveju pagrindinė liga gydoma naudojant tinkamas vaistų terapijas ir chirurgines intervencijas (mastito išsiskyrimas ir drenavimas, naviko enukleacija, sektorių rezekcija, mastektomija ir t. d.).

Prognozė ir prevencija

Su ciklišku mastodinu, prognozė yra palanki, priklausomai nuo ligos, su acikliniu ir klaidingu, sukėlė skausmo atsiradimą. Dėl skausmo prevencijos, ciklinis hormonų kiekis, rekomenduojama normalizuoti miego ir poilsio laiką, sumažintas darbo krūvis, dietos korekcija su druskos mažinimu ir maisto apribojimais, išlaikyti skystį organizme (rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, kepti maisto produktai, alkoholio). Svarbus ginekologinių ligų prevencijos ir savalaikio gydymo vaidmuo, kartu su hormoniniais sutrikimais.