Mastoiditas

Mastoiditas

Mastoiditas — infekcinės genezės laikino kaulo mastoidinio proceso uždegiminis pažeidimas. Dažniausiai mastoiditas apsunkina ūminio vidurinės ausies uždegimo eigą. Klinikiniai mastoidito pasireiškimai apima kūno temperatūros padidėjimą, apsinuodijimas, skausmas ir pūlingas mastoidiniame procese, ausies srities pūtimas ir hiperemija, ausies skausmas ir klausos praradimas. Objektyvus mastoidito tyrimas yra ištirti ausies regioną ir jį apčiuopti, otoskopija, audiometrija, Kaukolės rentgeno ir CT nuskaitymas, bakteriologinis išleidimo iš ausies sėjimas. Mastoidito gydymas gali būti medicininis ir chirurginis. Jis pagrįstas gydymu antibiotikais ir pūlingų židinių nuotėkiu tympanic ertmėje ir mastoidiniame procese.

Mastoiditas

Mastoiditas
Mastoidinis procesas yra kaukolės laiko kaulo iškyša, už ausies. Priedo vidinė struktūra sudaryta sujungiant elementus, kurios yra atskirtos plonu kaulų septa. Skirtingi žmonės gali turėti mastoidinį procesą. Tam tikrais atvejais ją atstovauja didelės oro pripildytos ląstelės (pneumatinė konstrukcija), kitais atvejais ląstelės yra mažos ir užpildytos kaulų čiulpais (diplomatinę struktūrą), trečiajame — beveik nėra ląstelių (sklerozinės struktūros). Mastoidito eiga priklauso nuo mastoidinio proceso struktūros. Labiausiai linkę į veido mastoiditą su pneumatine mastoido struktūra.

Masto proceso vidinės sienos atskiriamos nuo nugaros ir vidurinės kaukolės, ir speciali skylė perduoda jį su tympanic ertme. Dauguma mastoidito atvejų atsiranda dėl infekcijos perkėlimo iš tympaninio ertmės į mastoidinį procesą, kas pastebima ūminėje vidurinės ausies uždegimo srityje, kai kuriais atvejais su lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu.

Mastoidito priežastys

Dažniausias antrinis mastoiditas, sukelia otogeninį infekcijos plitimą nuo tympanic ertmės. Jo priežastiniai veiksniai gali būti gripas, pneumokokai, streptokokai, staphylococcus ir kt. Infekcijos perėjimas nuo vidurinės ausies prisideda prie jo drenažo pažeidimo per vėlyvą ausies būgno perforaciją, netipinė paracentezė, per maža skylutė ausies būgne arba jos uždarymas su granuliuotu audiniu.

Retais atvejais yra mastoiditas, atsirado dėl hematogeninio infekcijos įsiskverbimo į mastoido procesą sepse, antrinis sifilis, tuberkuliozė. Pirminis mastoiditas atsiranda dėl traumų dėl trauminių mastoidinių ląstelių traumų, šaudymo žaizda, trauminis smegenų pažeidimas. Tokiais atvejais palanki aplinka patogeninių mikroorganizmų vystymuisi yra kraujas, traumas pilamas į ląsteles.

Padidėjęs patogeninių mikroorganizmų virulentiškumas prisideda prie mastoidito, susilpnėjusi bendro ir vietinio imuniteto būklė lėtinėmis ligomis (diabetas, tuberkuliozė, bronchitas, hepatitas, pielonefritas, reumatoidinis artritas ir tt.) ir nosies gleivinės patologija (lėtinis rinitas, faringitas, laringotracheitas, sinusitas), ausų struktūros pokyčiai dėl ankstesnių ligų (ausų sužalojimai, aerootitas, išorinis otitas, lipnus vidurinės ausies uždegimas).

Skaitykite taip pat  Pluoštinis pulpitas

Mastoidito patogenezė

Mastoidito atsiradimui būdingi uždegiminiai mastoidinių ląstelių gleivinės sluoksnio pokyčiai, atsirandantys periostito ir skysčių kaupimosi ląstelių ertmėse. Dėl stipraus išsiskyrimo šis mastoidito etapas vadinamas eksudaciniu. Uždegiminis gleivinės patinimas sukelia skyles, perduoti ląsteles tarpusavyje, taip pat skyles, jungiant mastoidą su tympanic ertme. Dėl ventiliacijos problemų mastoidinėse ląstelėse, jose sumažėja oro slėgis. Pagal slėgio gradientą į išsiplėtusių kraujagyslių transudatą pradeda tekėti ląstelės. Ląstelės užpildytos serozinėmis, ir tada sero-pūlingas eksudatas. Pirmojo mastoidito etapo trukmė suaugusiems yra 7-10 dienų, vaikai dažniau 4-6 dienos. Galų gale, egzotiškas mastoidito etapas, kiekviena ląstelė yra empyema — pūlių užpildyta ertmė.

Kitas mastoiditas eina į antrąjį etapą — proliferacinė-alternatyvi, kai pūlingas uždegimas plinta į kaulines sienas ir mastoidinio proceso pertvaras, vystant osteomielitą — pūlingas kaulų susiliejimas. Tuo pačiu metu susidaro granuliavimo audinys. Palaipsniui sunaikinamos pertvaros tarp ląstelių ir susidaro viena didelė ertmė, pripildyta puvinio ir granulių. Taigi, mastoiditas sukelia mastoidą empyema. Pūšio persilaužimas per sunaikintą mastoidinę sieną sukelia pūlingų uždegimų plitimą kaimyninėms struktūroms ir mastoidito komplikacijų vystymąsi.

Mastoidito klasifikacija

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties otolaringologijoje, pirminėje ir antrinėje; otogeninis, hematogeninis ir trauminis mastoiditas. Pagal uždegiminio proceso etapą mastoiditas yra klasifikuojamas kaip exudative ir true (proliferacinė-alternatyvi).

Paskirti tipinę ir netipinę mastoidito klinikinę formą. Netipiškas (latentinis) mastoidito forma yra lėta ir lėta, be ryškių mastoidito požymių. Atskirai izoliuota apikos mastoidito grupė, prie kurios priklauso mastoiditas bezold, mastoiditas Orleanas ir mastoiditas Mouret.

Mastoidito simptomai

Mastoiditas gali pasireikšti kartu su pūlingos vidurinės ausies uždegimu. Tačiau dažniausiai tai pasireiškia 7-14 dieną nuo vidurinės ausies uždegimo pradžios. Pirmaisiais gyvenimo metais sergantiems vaikams, atsižvelgiant į ypatingą mastoidinio proceso struktūrą, mastoiditas pasireiškia kaip otoantritas. Suaugusiems pacientams mastoiditas pasireiškia žymiai pablogėjusios bendrosios būklės ir pakilus temperatūrai iki karštų skaitmenų, apsinuodijimas, galvos skausmas, miego sutrikimas. Pacientai, sergantys mastoiditu, skundžiasi dėl triukšmo ir skausmo ausyje, klausos praradimas, stiprus skausmas už ausies, mastoidinio proceso pulsacijos jausmas. Skausmas spinduliuoja palei trišakio nervo šakas į laikinąjį ir parietinį regioną, orbitoje, viršutinio žandikaulio. Mažiau paplitęs su mastoiditu yra skausmas per visą galvos pusę.

Skaitykite taip pat  Gimdymas po gimdymo

Šiuos mastoidito simptomus paprastai lydi gausus išorinis klausos kanalas. Ir pūlių kiekis pastebimai didesnis, nei tympaninio ertmės tūris, kuris rodo pūlingo proceso išplitimą už vidurinės ausies. Kita vertus, mastoidito slopinimas gali nepastebėti arba gali būti nereikšmingas. Taip atsitinka išlaikant ausies būgno vientisumą, uždarant perforacijos angą, puvinio nutekėjimo nuo mastoido proceso pažeidimas vidurinėje ausyje.

Objektyviai, mastoiditas sukelia ausies srities paraudimą ir patinimą, už ausies esančios odos raukšlės lygumas, ausies standumas. Kai pūliai susitraukia į poodinį riebalinį audinį, susidaro subperiostealinis pūlinys, kartu su aštriu skausmu, kai aptinkamas ausies regionas ir svyravimo požymis. Iš mastoidų pūšio, švelnus minkštų galvos audinys, gali plisti į pakaušį, parietalinis, laikinas regionas. Kraujagyslių trombozės uždegimas, kraujo aprūpinimas kortikos kaulų mastoidu, veda prie periosteumo nekrozės, skersinės pėdos ir galvos odos paviršiaus ir išorinės fistulės susidarymo.

Mastoidito komplikacijos

Pūlingų uždegimų plitimas mastoidiniame procese vyksta daugumoje pneumatinių ląstelių, kuri sukelia įvairias mastoidito komplikacijas ir jų priklausomybę nuo mastoido proceso struktūros. Perizininių ląstelių grupės uždegimas sukelia sigmoidų sinusų pralaimėjimą, atsiradus flebitui ir tromboflebitui. Pūlingą periferinių ląstelių sunaikinimą lydi veido nervo neuritas, perilabirintai — pūlingas labirintas. Apical mastoiditą komplikuoja pūlių srautas į kaklo interakcines erdves, dėl to atsiranda pūlingų mikroorganizmų, gali prasiskverbti į mediastiną ir sukelti pūlingo mediastinito atsiradimą.

Proceso plitimas kaukolės ertmėje lemia mastoidito intrakranijinių komplikacijų atsiradimą (meningitas, smegenų abscesas, encefalitas). Laiko kaulo piramidės pralaimėjimas sukelia petrosito vystymąsi. Pūlingo uždegimo perėjimas į zygomatinį procesą yra pavojingas dėl tolesnio infekcijos nukreipimo į akies obuolį su endoftalmito atsiradimu, Panophthalmitis ir orbitos celiulitas. Vaikams, ypač jaunesni, mastoiditas gali būti sudėtingas dėl ryklės pūlinys susidarymo. Be to, su mastoiditu, galimas hematogeninis infekcijos plitimas sepsis.

Mastoidito diagnostika

Kaip taisyklė, mastoidito diagnostika otolaringologui nėra sudėtinga. Sunkumai kyla netipinio netipinio mastoidito atveju. Mastoidito diagnostika yra pagrįsta būdingais paciento skundais, praeities traumos ar vidurinės ausies uždegimas, ausies srities tyrimo ir palpacijos duomenys, otoskopijos rezultatai, mikroskopija, audiometrija, Bakposeva ausų išleidimas, kompiuterinė tomografija ir rentgeno spinduliai.

Skaitykite taip pat  Quincke edema

Otoskopija su mastoiditu atskleidžia vidurinės ausies uždegimo tipiškus uždegiminius pokyčius, su jame esančių skylių gausa išsiskyrė. Patoidominis otozinis mastoidito požymis yra užpakalinė viršutinė klausos kanalo sienelė. Audiometrija ir klausos klausymas su derinimo šakute leidžia nustatyti paciento, turinčio mastoiditą, klausos praradimo laipsnį.

Tikslinė kaukolės radiografija (Laiko kaulo rentgeno spinduliai) eksudaciniame etape mastoiditas atskleidžia ląsteles, kurios yra uždengtos dėl uždegimo, ir neatskiriamai atskiriamos tarpinės tarp jų. Mastoidito proliferacinio-pakaitinio stadijos rentgeno vaizdui būdingas mastoidinės ląstelės struktūros nebuvimas, vietoj to, kur yra apibrėžta viena ar kelios didelės ertmės. Geriausias vizualizavimas pasiekiamas atliekant kaukolės CT laikinąjį kaulą.

Gydant mastoidito komplikacijomis gali reikėti papildomų konsultacijų neurologo, neurochirurgas, stomatologas, oftalmologas, krūtinės chirurgas, MRI ir smegenų CT, oftalmoskopija ir akių biomikroskopija, CT ir krūtinės radiografija.

Mastoidito gydymas

Mastoidito terapinė taktika priklauso nuo jo etiologijos, uždegiminio proceso etapai ir komplikacijų buvimas. Mastoidito gydymas vaistais atliekamas plačiu spektro antibiotikais (cefakloras, ceftibutenas, cefiksimas, cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksono, amoksicilino, ciprofloksacino ir kt.). Be to, naudojami antihistamininiai vaistai, priešuždegiminis, detoksikacija, imunokorrekciniai vaistai. Komplikacijų gydymas.

Kai ant vidurinės ausies matoma mastoidito otogeninė prigimtis, liudija — bendroji ertmės operacija. Paracentezės požymis yra tai, kad tembolinėje membranoje nėra pakankamai atidarymo angos. Per ausies būgno skylę gamina vidurinę ausį narkotikais. Mastoiditas eksudaciniame etape gali būti konservuojamas konservatyviai. Mastoidito proliferacinei-alternatyviai stadijai reikia chirurginio mastoidinio proceso išskyrimo (mastoidotomija) puvinio ir pooperacinio drenažo pašalinimui.

Mastoidito prevencija

Otogeninio mastoidito profilaktika sumažinama iki laiku nustatant vidurinės ausies uždegiminius pažeidimus, tinkamas otito gydymas, laiku atliekant ausies būgnelio ir dezinfekavimo operacijas. Tinkamas nosies gleivinės ligų gydymas ir greitas infekcinių židinių pašalinimas taip pat prisideda prie mastoidito prevencijos. Be to, svarbu padidinti organizmo imuninių mechanizmų efektyvumą, kas pasiekiama išlaikant sveiką gyvenimo būdą, tinkama mityba, jei reikia — imunokorektinė terapija.