Mechaninis akių pažeidimas
Mechaninis akių pažeidimas apima sužeistus ir neryškius akies obuolio sužalojimus, jos priedas ir kaulų lova. Mechaninis pažeidimas gali būti susijęs su kraujavimu į akies minkštus audinius ir struktūras, poodinė emfizema, intraokulinės membranos praradimas, uždegimas, sumažėjęs regėjimas, trupinimo akys. Mechaninės žalos akims diagnozavimas pagrįstas duomenimis apie aukų tyrimą oftalmologu, neurochirurgas, otolaringologas, žandikaulių chirurgas; Orbitos rentgeno spinduliai, biomikroskopija, oftalmoskopija, ultragarso echografija ir biometrija, mėginiai su fluoresceinu ir kitais. Mechaninio akių pažeidimo gydymo metodas priklauso nuo sužeidimo pobūdžio ir apimties, taip pat atsirado komplikacijų.
Mechaninis akių pažeidimas
Dėl paviršutiniškos vietos ant veido, akys yra labai pažeidžiamos įvairių rūšių žalos – mechaninis sužalojimas, nudegimai, svetimkūnių įvedimas ir kt. Mechaninis akių pažeidimas dažnai sukelia neįgaliųjų pobūdžio komplikacijas: neryškus regėjimas ar aklumas, akies obuolio funkcinė mirtis.
Sunkūs akių sužalojimai dažniau pasitaiko vyrams (90%), nei moterys (10%). Apie 60% regos organo pažeidimus gauna suaugusieji iki 40 metų; 22% sužeisti vaikai iki 16 metų. Pagal statistiką, tarp regėjimo organo sužalojimų pirmoji vieta užima svetimkūniai; antrasis — mėlynės, akių susiliejimai ir nelygūs sužeidimai; trečias – akių nudegimai.
Klasifikacija
Oftalmologijoje mechaniniai akių pažeidimai klasifikuojami pagal pasireiškimo mechanizmą, lokalizavimas, sunkumas. Pagal trauminio veiksmo mechanizmą sužalojimai skiriasi, nuobodu akių traumos (sumušimai, drebulys). Savo ruožtu, sužeistos akys gali neprasiskverbti, prasiskverbia ir prasiskverbia; neužkrėsta ir užkrėsta; su svetimkūnio įvedimu ar be jo; su prolapsu ir be akių prolapso.
Pagal pažeidimo lokalizaciją, akies apsauginės priemonės sužalojimai (amžiaus, orbita, ašaros aparatai), akies obuolys, sugadinti akies priedus ir vidines struktūras, kombinuotos mechaninės žalos akims ir kitoms veido vietoms.
Akies mechaninio pažeidimo laipsnis priklauso nuo trauminio objekto tipo, taip pat poveikio stiprumas ir greitis. Pagal akių traumos sunkumą:
- šviesos pažeidimas, sukelia junginių ar ragenos paviršiaus svetimkūnius, nudegina—II st., akių žaizdos ir akių vokų hematoma, laikinos oftalmijos ir kt.
- vidutinio sunkumo, joms būdingi ryškūs konjunktyvitas ir ragenos neskaidrumas; plyšimas ar dalinis atskyrimas; akių vokų ir akies obuolio nudegimai II—IIIA st.; antakių sužalojimas.
- didelę žalą, kartu su perforuota akies obuolio žaizda; sužeisti akių vokai su dideliais audinių defektais; akies obuolio užsikimšimas, kai žala viršija 50 metų% jo paviršių; sumažėjęs regėjimas dėl vidinių korpusų plyšimo, lęšių sužalojimai, tinklainės atskyrimas, kraujavimas akies ertmėje; žalos orbitos kaulams ir exophthalmos; nudegina IIIB—IV st.
Priklausomai nuo aplinkybių ir mechaninių pažeidimų, atsirandančių dėl akių, atsiradimo pramonėje, žemės ūkio, namų ūkis, vaikų ir karinių sužalojimų.
Priežastys
Su akių vokų pažeidimu dažnai atsiranda paviršiniai akių sužalojimai, junginės arba ragenos nagų, kontaktinis lęšis, drabužių gabalai, medžių šakos.
Nenaudojant akių obuolio ar veido skeleto su dideliu kiekiu, gali atsirasti nuobodžių akių pažeidimų (kumščiu, kamuolys, klijuoti, akmuo ir kt.), krintant ant kieto objekto. Nuobodus sužalojimus dažnai lydi kraujavimas akių vokų audiniuose ir akyse, orbitos sienų lūžiai, akių plitimas. Nelygūs mechaniniai akių pažeidimai dažnai siejami su uždarais galvos pažeidimais.
Patekę į akių sužalojimus dėl mechaninių akių vokų ar akies obuolio pažeidimų (raštinės reikmenys ir stalo įrankiai, medinis, metalo arba stiklo šukės, viela ir t. d.). Kai šrapnelio žaizdos dažnai pastebimos, svetimkūnio patekimas į akis.
Simptomai
Nuobodu akių sužalojimai
Subjektyvūs pojūčiai dėl mechaninių akių pažeidimų ne visada atitinka tikrąjį sužalojimo sunkumą, todėl dėl bet kokių akių sužalojimų kreipkitės į oftalmologą. Nuobodus akių sužalojimus lydi įvairūs kraujavimai: akių vokų hematoma, retrobulbarinės hematomos, subkonjunktyvinės hemoragijos, hyphema, kraujavimas, hemophthalmos, preretinalinis, tinklainės, subretinaliniai ir subkoroidiniai kraujavimai.
Kai raumenų susiliejimas gali išsivystyti trauminiu mydiaze, dėl sfinkterio parezės. Tuo pačiu metu prarandama mokinio reakcija į šviesą, padidėja mokinio skersmuo iki 7-10 mm. Subjektyviai jautėsi fotofobija, regėjimo aštrumo sumažėjimas. Kai vystosi gyvenamųjų patalpų ciliulinio raumenų sutrikimo parezė. Stiprus mechaninis sukrėtimas gali sukelti dalinį ar visišką rainelės atskyrimą (iridodializė), žaizdos iris ir kraujagyslių vystymasis – kraujo kaupimasis priekinėje kameroje.
Mechaninis akies pažeidimas, turintis traumą dėl objektyvo, kaip taisyklė, kartu su įvairaus sunkumo drumstumu. Išsaugojus lęšio kapsulę, atsiranda subkapsulinė katarakta. Sugadinus raiščių aparatą, objektyvo laikiklis, gali atsirasti subluxacija (subluxacija) objektyvas, kuris sukelia būsto sutrikimą ir lęšių astigmatizmo vystymąsi. Kai sunkūs lęšių sužalojimai atsiranda dėl prabangos (dislokacija) priešais fotoaparatą, stiklakūnis, po jungine. Jei perstumtas objektyvas apsunkina vandeninį humorą nuo akies priekinės kameros, gali atsirasti antrinė fazotopinė glaukoma.
Su kraujavimu stiklakūnyje (hemophthalmus) gali atsirasti tolesnis traukos tinklainės atsiskyrimas, regos nervo atrofija. Dažnai nenuoseklūs akių mechaniniai pažeidimai yra tinklainės ašaros. Gana dažnai akies sukeltos traumos sukelia subkonjunktyvių skreplių ašaras, kurie pasižymi hemophthalmus, akių hipotonija, akių vokų edema ir junginė, ptozė, exophthalmos. Poveikio laikotarpiu dažnai atsiranda iritis ir iridociklitas.
Antakių sužalojimai
Su akies obuolio neužsikrečiančiomis traumomis akies ir sklerinės akies membranos vientisumas nėra sutrikdytas. Šiuo atveju dažniausiai atsiranda paviršinė žaizda ragenos epiteliui, kuri sukuria sąlygas infekcijai – trauminio keratito atsiradimas, ragenos erozija. Subjektyviai neprasiskverbiantis mechaninis pažeidimas, kurį lydi aštrus akių skausmas, ašarojimas, fotofobija. Gilus svetimkūnių įsiskverbimas į ragenos sluoksnius gali sukelti randus ir katarakta.
Tarp ragenos ir skleros įsiskverbiančios žaizdos požymių yra: žaizda, kurioje yra rainelės, stiklinis arba stiklinis; skylės buvimas rainelėje, akies svetimkūnio buvimas, hipotenzija, hyphema, hemophthalmus, keisti mokinio formą, lęšis, sumažėjo įvairių laipsnių regėjimo aštrumas.
Patekimas į akis yra ne tik pavojingas savaime, bet ir jų komplikacijas: iridociklito vystymąsi, neuroretinitas, uveitas, endoftalmitis, panophthalmitis, intrakranijinės komplikacijos ir kt. Dažnai su skverbiančiomis traumomis išsivysto simpatinė oftalmija, būdingas vangus serozinis iridociklitas arba nepažeistos akies regos nervo neuritas. Simptominė oftalmija gali pasireikšti nedelsiant po žalos ar mėnesių ir metų po jo. Patologija pasireiškia staigaus sveikos akies regėjimo aštrumo sumažėjimu, fotofobija ir ašarojimas, giliai junginės injekcijos. Simptominė oftalmija pasireiškia pasikartojančiu uždegimu ir, nepaisant gydymo, pusė atvejų baigiasi aklumu.
Orbitos pažeidimas
Orbitos sužalojimai gali būti susiję su viršutinės įstrižinės raumenų sausgyslės pažeidimu, veda į šnypštimą ir diplopiją. Esant orbitos sienų lūžiams su fragmentų perkėlimu, orbitos talpa gali padidėti arba mažėti, kartu su kuria susitraukia (endoptalmos) arba išsipūtimas (exophthalmos) akies obuolys. Orbitos sužalojimus lydi poodinė emfizema ir krepitas, neryškus matymas, skausmas, riboja akies obuolio judumą. Paprastai yra sunkūs kartu (orbitokraninė, orbitas) traumų.
Mechaninis orbitos ir akių pažeidimas dažnai sukelia staigų ir negrįžtamą aklumą dėl didelių kraujavimų akies obuolyje, regos nervo plyšimas, vidinių korpusų ir trupinimo akių plyšimas.
Orbitos pažeidimas yra pavojingas antrinės infekcijos vystymasis (flegmono orbitos), meningitas, cavernous sinusų trombozė, svetimkūnių įvedimas į paranasalinius sinusus.
Diagnostika
Akių mechaninių pažeidimų prigimties ir sunkumo pripažinimas atliekamas atsižvelgiant į istoriją, klinikinis sužalojimo vaizdas ir papildomi tyrimai. Dėl bet kokių akių sužalojimų būtina atlikti orbitos radiografiją dviem projekcijomis, kad būtų išvengta kaulų traumų ir svetimkūnio.
Privalomas mechaninio pažeidimo diagnostikos etapas yra akių konstrukcijų tikrinimas įvairiais būdais (oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, diaphanoscopy), akispūdžio matavimas. Kai akies obuolio išsikišimas atliekamas su eksoftalmometrija. Su įvairiais pažeidimais (okulomotorinis, lūžio) nagrinėja konvergencijos ir refrakcijos būklę, nustato apgyvendinimo dydį ir dydį. Fluoresceno įpurškimo bandymas naudojamas ragenos pažeidimui nustatyti.
Siekiant išsiaiškinti po trauminio akies pagrindo pokyčių pobūdį, atliekama tinklainės fluoresceino angiografija. Elektrofiziologiniai tyrimai (elektrookulografija, elektroretinografija, regėjimo potencialai) palyginti su klinika ir angiografijos duomenys leidžia įvertinti tinklainės ir regos nervo būklę.
Siekiant nustatyti tinklainės atsiskyrimą su mechaniniais akių pažeidimais, jo lokalizacijos įvertinimas, mastas ir paplitimas atliekamas akies ultragarsu A ir B režimuose. Naudojant ultragarso biometrinius duomenis akys laikomos keičiančiomis akies obuolio dydį ir atitinkamai — apie hipertenziją po hipertenzijos ar hipotenzijos.
Pacientus, turinčius mechaninį akių pažeidimą, reikia pasitarti su oftalmologu, neurologas, neurochirurgas, otolaringologas, žandikaulių chirurgas. Be to, gali reikėti kaukolės ir sinusų radiografijos arba CT.
Gydymas
Veiksnių, sukeliančių akies mechaninį pažeidimą, įvairovė, taip pat skirtingas sužalojimo sunkumas kiekvienu atveju lemia diferencijuotą taktiką.
Esant akių vokų pažeidimams, pažeidžiant odos vientisumą, atliekamas pirminis žaizdos chirurginis gydymas, jei reikia — susmulkinto audinio iškirpimas žaizdos ir siūlių kraštuose.
Paviršinis mechaninis akių pažeidimas, kaip taisyklė, konservatyviai gydomi antiseptiniais ir antibakteriniais lašais, tepalus. Įvedus fragmentus, atsirado konjunktyvo ertmės purškimas, mechaninis pašalinių kūnų pašalinimas iš junginės arba ragenos.
Kai nyksta mechaniniai akių pažeidimai, rekomenduojama pailsėti, apsauginis binoklis, atropino arba pilokarpino įlašinimas kontroliuojant akispūdį. Siekiant kuo greičiau išspręsti kraujavimą, gali būti nustatyta autohemoterapija, kalio jodido elektroforezė, subkonjunktyvinės dionino injekcijos. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, skiriami sulfonamidai ir antibiotikai.
Remiantis indikacijomis, atliekamas chirurginis gydymas (išardyto lęšio ekstrahavimas su tolesniu IOL implantavimu į afakinę akį, sutraukti sklera, vitrektomija su hemophthalmos, atrofizuoto akies obuolio ir kt.). Jei reikia, atkuriamuoju laikotarpiu atliekama rekonstrukcinė chirurgija: sinechijos atskyrimas, plastiko rainelė, priekinės dalies akies segmento rekonstrukcija, iriokristalinės diafragmos atkūrimas.
Sušvirkštus tinklainės patekimą į tinklą, atliekamos įvairios chirurginės intervencijos: skleroplastika, balionavimas, lazerio koaguliacija, silikono ir kt. Plėtojant postrauminį katarakta, jos pašalinimas yra vienas iš priimtinų metodų.
Jei yra regos nervo atrofija, atliekamas vaistų ir aparatų gydymas, siekiama paskatinti likusius nervinius pluoštus (ultragarso terapija, narkotikų elektro- ir fonoforezė, mikrobangų terapija, hiperbarinis oksigenavimas, lazeris, elektrinė ir magnetinė stimuliacija). Fakogeninei glaukomai reikalinga antiflaukozinė operacija.
Chirurginis orbitinių sužalojimų gydymas atliekamas kartu su otolaringologais, neurochirurgai, stomatologai.
Prognozė ir prevencija
Nepageidaujami mechaninio akių pažeidimo padariniai gali būti katarakta, trauminė katarakta, fazogeninės glaukomos ar hipotenzijos atsiradimas, tinklainės atskyrimas, akių obuolys, sumažėjęs regėjimas ir aklumas. Mechaninės žalos akims prognozavimas priklauso nuo gamtos, lokalizacija ir sužalojimo sunkumas, infekcinių komplikacijų, pirmosios pagalbos teikimo laiku ir vėlesnio gydymo kokybės.
Siekiant išvengti akių mechaninių pažeidimų, būtina laikytis darbuotojų saugos reikalavimų, atsargiai kasdieniame gyvenime, kai dirbate su trauminiais elementais.