Meconio peritonitas

Meconio peritonitas

Meconio peritonitas – tai yra patologinė būklė, žarnyno perforacijos fone, kuriai būdingas pirminių išmatų išsiskyrimas į pilvo ertmę ir tolesnis aseptinis uždegiminis atsakas. Klinikiniai pasireiškimai yra progresyvus pilvo pūtimas, hiperemija ir priekinės pilvo sienos patinimas, sunkiais atvejais – kvėpavimo nepakankamumas ir dehidratacija. Diagnozė yra ultragarso ir pilvo ertmės radiografijos atlikimas, nustatant klinikinius peritonito požymius. Gydymas priklauso nuo žarnyno sunkumo. Kaip taisyklė, parodoma, kad chirurginė operacija atkuria žarnyno vamzdžio vientisumą.

Meconio peritonitas

Meconio peritonitas
Meconio peritonitas – tai yra aseptinis cheminis peritoninis uždegimas, po žarnyno sienos perforacijos išsiskyrė į mechonio masę į pilvo ertmę. Dažnis yra 0,27-0,34 iš 10 000 naujagimių. Aktualumas dėl diagnozės sudėtingumo, visuotinės gydymo ir reabilitacijos taktikos stoka. Pirmą kartą šią patologiją 1761 m. Aprašė Morgagni, ir jos ultragarso ženklai buvo sukurti 1979 m. Dėl ultragarso meconio peritonitas gali būti diagnozuotas net ir prieš gimdymą, pradedant nuo II nėštumo trimestro. Ši sąlyga paprastai yra antrinė, atsiranda prieš kitas patologijas – TORCH infekcijos, cistinė fibrozė ir t. d. Išgyvenamumas yra apie 80%, bendroji prognozė priklauso nuo ligos.

Meconio peritonito priežastys

Meconio peritonitas yra žarnyno sienelės periferinės perforacijos pasekmė. Kaip taisyklė, jis atsiranda dėl išeminės žarnų nekrozės ar žarnyno obstrukcijos, retai veikia kaip nepriklausoma patologija, kurios kilmė yra nenustatyta. Vystosi II-III nėštumo trimestre. Patogenetiškai šios patologijos esmė pažeidžia žarnyno vamzdžio vientisumą ir meconio masių įsiskverbimą į pilvo ertmę. Valstybių narių, prieš tai gali atsirasti mekonio peritonitas, yra atresija, žarnyno stenozė ir volvulus, meconinis ileusas nuo cistinės fibrozės, kilpų įsišaknijimas gastroschyse, išemija su regioninės kraujagyslių sistemos struktūros anomalijomis ir hidrometroksifoze. Be to, Intrauterinė infekcija su TORCH infekcijomis gali būti provokuojanti: citomegalovirusas, A ir B tipo hepatitas, parvovirusas B19.

Skaitykite taip pat  Trauminė encefalopatija

Meconio peritonito klasifikacija

Priklausomai nuo žarnyno pažeidimo sunkumo, Imuninės reaktyvumo vaisiui ir motinai gali išsivystyti tokios meconio peritonito formos:

  • Fibroadhesive arba vietinė forma. Kai jis patenka į pilvo ertmę, mažas kalcifikacijos kiekis ir kilpų tarpusavio susiliejimas žarnos perforacijos srityje, uždaryta skylė. Padaro apie 45% visais atvejais.
  • Cistinė arba milžiniška cistinė mekonio peritonitas. Būdingas pseudocistų susidarymas pilvo ertmėje perforacijos vietoje. Pseudocistas susidaro iš suvirintų kilpų ir yra pripildytas suskystintu meconiu. Nepaisant vietos žarnyno defekto zonoje, nėra skylės uždarymo. Įvyksta 35% vaikai su šia patologija.
  • Generalizuotas mekonio peritonitas. Tai didžiulis parietalinio ir visceralinio pilvaplėvės uždegimas dėl visiško pradinių išmatų plitimo pilvo ertmėje. Dažnai lydi daugybė eksudacinių masių, kalcifikacija ir fibrino sukibimai. Įvyksta prieš pat gimdymą arba intrapartumą. Padaro 20% visais atvejais.

Meconio peritonito simptomai

Meconio peritonito klinikiniai požymiai pastebimi nuo gimimo momento. Pagrindiniai simptomai – greitai progresuojantis pilvo pūtimas, vietinė hiperemija, priekinės pilvo sienos paviršinių venų išsiplėtimas, retai – pūtimas. Palpacija atskleidžia stiprią pilvo raumenų įtampą, kartais galima aptikti pilvo ertmės antspaudą, kuri paprastai yra lokalizuota perforacijos vietoje. Berniukai dažnai sukelia sėklidžių dropsiją – hidrocelis.

Su intensyviu pilvo pūtimu kelionė po diafragmą, kas sukelia kvėpavimo nepakankamumą su būdingais klinikiniais požymiais: dusulys, tachipnė, akro — ir generalizuota cianozė. Atsižvelgiant į didžiulį skysčio išsiskyrimą į pilvo ertmę, išsivysto izosmolinis dehidratavimas, pasireiškia sausa oda, hipotenzija, tachikardija ir t. n. Kiti klinikiniai simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos, sukėlė mekonio peritonitą.

Meconio peritonito diagnostika

Meconio peritonito diagnostika susideda iš anamnezinių duomenų rinkimo, fizinę, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Anamnezė gali reikšti motinos TORCH infekciją II-III nėštumo trimestre, paveldimas ligas (Pavyzdžiui – cistinė fibrozė) vaiko tėvai ar kiti giminaičiai. Objektyvus pediatro ar neonatologo tyrimas atskleidžia klinikinius simptomus, būdingas peritonitui: pilvo pūtimas, priekinės pilvo sienos paviršinių venų išsiplėtimas, pilvo raumenų įtampa, vietinis paraudimas ir patinimas. Gali būti aptikti kiti galimi pasireiškimai: kvėpavimo nepakankamumas, dehidratacija, hidrocelis.

Skaitykite taip pat  Penicilino alergija

Instrumentiniai diagnostiniai metodai apima ultragarsinį tyrimą, Pilvo organų rentgeno spinduliai, jei reikia – kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Ultragarsinis modelis, priklausomai nuo mekoninės peritonito formos, gali turėti vietinių arba difuzinių sluoksnių, hiperhechinių formacijų su aiškiu kontūru (pseudocistos), žarnyno kilpų plėtra, eksudatas pilvo ertmėje. Radiografas ir tomograma patvirtina panašius pažeidimus. Be to, prenataliniu laikotarpiu gali būti atlikta cordocentezė, siekiant nustatyti DNR struktūros anomalijas, cistine fibroze arba TORCH infekcijomis.

Bendrieji laboratoriniai tyrimai atskleidžia nespecifinius pokyčius, būdingas bet kuriam uždegiminiam procesui: leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu į kairę, padidėjo ESR, C reaktyvus baltymas ir pr. Sunkios ekssicozės atveju KLA gali pasireikšti kraujo krešėjimas – visų formuotų elementų koncentracijos padidėjimas, hemoglobino koncentracija. Nustatant mekonio peritonito etiologiją, naudojami specifiniai įvairių ligų tyrimai: ELISA ir PCR virusinės infekcijos nustatymui, Albus-tix, VM testas, pilokarpinio prakaito bandymas, cistinės fibrozės kariotipų nustatymas ir t. d.

Diferencinė mekonio peritonito diagnozė atliekama su tokiomis patologinėmis sąlygomis pediatrijoje: ascitas su įgimta toksoplazmoze arba citomegalovirusine infekcija, cistine navikais su hematomecrolpos, teratoma ir limfangioma, kiaušidžių cistos, šlapimo kanalas, didelis ir mažas omentum.

Meconio peritonito gydymas

Meconio peritonito terapinė taktika priklauso nuo ligos sunkumo ir žarnyno pažeidimo masyvumo. Kai kuriais atvejais spontaniškas atsigavimas vyksta net ir prieš gimdymą, todėl gydymas nereikalingas. Nustatant kalcifikacijos vietas, kai nėra kitų aktyvaus peritonito požymių, atliekamas simptominis gydymas. Nustatant žarnyno obstrukciją arba progresuojančius peritonito požymius, nurodomas chirurginis gydymas.

Chirurgo taktika ir operacijos dydis priklauso nuo etiologijos, patologinio proceso masyvumas ir intraoperacinės išvados. Kai aptinkami nekrotiniai žarnyno trakto pažeidimai, jie atsispindi ir vėliau atstatant žarnyno trakto vientisumą, pseudocistų ir eksudacinių masių pašalinimas. Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma užtikrinti tinkamo žarnyno trakto ilgio, susidaro stoma. Tuo pačiu metu atliekama infuzinė terapija, nurodykite simptominį gydymą ir parenterinį mitybą pagal amžiaus normas.

Skaitykite taip pat  Vulvodinia

Meconio peritonito prognozė ir prevencija

Prognozę lemia mekonio peritonito forma, liga, diagnozės ir gydymo laiku. Kaip taisyklė, nesant sunkios foninės patologijos, prognozė yra santykinai palanki. Bendras išgyvenamumas yra apie 80-85% visais atvejais. Jei reikia, chirurginis gydymas, priklausomai nuo patologijos formos, svyruoja nuo 67 iki 70 metų%; su fibroadhesive – 80-85%, su cistine – 78-82%, su apibendrintu – 55-60%.

Specifinė mekonio peritonito profilaktika nėra išvystyta. Nespecifinės prevencinės priemonės apima genetinį konsultavimą, nėštumo planavimas, reguliariai lankytis prieš gimdymą klinikoje nėštumo laikotarpiu, ankstyvas motinos TORCH infekcijų nustatymas ir savalaikis gydymas.