Mediastinalinė teratoma
Mediastinalinė teratoma – įgimtas embriono navikas, esančioje medžiučių zonoje. Paprastai gerybinė, rečiau – piktybinis. Mediastinalinė teratoma yra linkusi į ilgą asimptominį kursą. Kaip taisyklė, pasireiškia paauglystėje arba nėštumo metu. Išreikštas sunku kvėpuoti, kosulys, hemoptysis, padidėjęs širdies plakimas ir krūtinės skausmai. Galimas pranašumas tarp geresnių vena cava ir vagus nervų, taip pat auglio proveržis bronchuose su aspiracijos pneumonija ar plaučių hemoragija. Diagnozė yra simptomų, krūtinės ląstos rentgeno ir CT duomenys. Chirurginis gydymas.
- Mediumos teratomos patanatomija
- Viduržemio teratomos simptomai
- Viduržemio teratomos diagnozė
- Mediumos teratomų gydymas ir prognozė
Mediastinalinė teratoma
Mediastinalinė teratoma – įgimtas mediastinalinis navikas, iš gemalo ląstelių ectoderm, mezodermą ir endodermą ir turintys jo sudėties audinių vietose, nera būdinga šiam anatominiam regionui. Nurodo embrionų grupę. Mediastinalinė teratoma yra įgimta, tačiau dažnai jau daugelį metų ji yra besimptomė ir tampa atsitiktine liga, kai atliekama krūtinės tyrimų dėl kitų ligų, arba pradeda augti, ir pasireiškia organizmo hormoninio koregavimo laikotarpiu (brendimo metu, nėštumo metu). Taip pat dažnai diagnozuojama berniukuose ir mergaitėse. Gali atsirasti bet kurioje amžiaus grupėje. Piktybiniai mediastinaliniai teratomai sudaro apie 25% visų šios anatominės zonos teratomų ir paprastai aptinkami jaunesniems berniukams. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, pulmonologija ir krūtinės operacija.
Mediumos teratomos patanatomija
Mediastinalinė teratoma yra mišrios struktūros navikas, iš gemalų sluoksnių. Daugeliu atvejų lokalizuotas priekinės mediastinos srityje. Tai yra panašus į naviko formą, svyruojantį nuo 1-2 iki 20-25 centimetrų. Histologinis mediastinos teratomos tyrimas atskleidžia įvairius audinius (epitelio, nervų, kremzlių, raumenų, kaulų), rečiau auglio sudėtyje yra įvairių organų formavimosi. Plaukus galima rasti neoplazmo cistinėse ertmėse, dantys, liaukų organų fragmentai ir t. d.
Yra brandžių ir nesubrendusių mediastinalinių teratomų. Brandžios neoplazijos yra tankios arba minkštos, netaisyklingos formos mazgai su gerai apibrėžta kapsule. Mazgų paviršius yra lygus arba banguotas, cistos, matomos pjūvyje, užpildytos gleivinės, audinių fragmentai ir organų pumpurai. Mediumininės teratomos audiniuose galima aptikti amorfines kalcifikacijas. Nesubrendę navikai yra tankūs, su nelygiu paviršiumi. Skiltyje matyti daug mažų ertmių. Pluoštinis navikas, pilkas atspalvis, su daugeliu kraujavimų ir nekrozės zonų.
Viduržemio teratomos simptomai
Atsižvelgiant į klinikinius požymius, yra trys navikų grupės: besimptomis, pasireiškia pirminiais simptomais ir sudėtinga. Pirmoji grupė tampa atsitiktine liga, kai atliekama CT arba krūtinės ląstos rentgenograma. Antrosios grupės navikams yra keli variantai. Kartu su ankstyvu amžiumi kai kurių mediumo teratomų yra triukšmingas spazinis kvėpavimas, kaip kvėpavimas difterijoje ar laringitu. Kitais atvejais vienintelis klinikinis požymis ilgą laiką yra šiek tiek padidėjęs kvėpavimas. Kadangi šis požymis pastebimas nuo gimimo, vaikus, sergančius terpės terpės terpėmis, tarp jų gali laikyti greitą kvėpavimą kaip normos variantą, o ne kreiptis į gydytoją, o navikas didėja, vis labiau suspausti netoliese esantys organai ir kartais net sukelia krūtinės deformaciją.
Klasikiniame mediastinalinio teratomo variante pirminiai klinikiniai simptomai atsiranda paauglystėje ar paauglystėje arba nėštumo metu (šie periodai paprastai būna susiję su spartinančiu naviko augimu). Pacientai susirūpinę dėl dusulio, kosulys, hemoptysis, skausmas širdyje, širdies plakimas ir traukuliai, primena smūgius. Kai kuriems pacientams, sergantiems mediastininiu teratoma, yra makšties nervų suspaudimas, kuris pasireiškia žagsėjimais ir skausmais, spinduliuojama į kaklo arba peties diržą. Dažniausiai stebimas dešiniojo krašto teratomos išdėstymas dešinėje pusėje, kartais stebimas viršutinės vena cava suspaudimas, kartu su veido pūtimu ir mėlynumu.
Dėl bronchų ar pleuros ertmėje esančių terpių terpės plyšimo, gali atsirasti komplikacijų, pvz., Plaučių hemoragija ar aspiracijos pneumonija. Kai auglys yra užsikrėtęs, pablogėja bendroji būklė ir hipertermija. Kartais mediumos teratomos infekciją apsunkina pleuros ir krūtinės ląstelių lydymas su neužsiliepsnojančia fistule. Plaučių audinio suspaudimas naviku gali sukelti hipoventiliacijos pneumoniją.
Viduržemio teratomos diagnozė
Šios anatominės zonos teratomos diagnozuojamos remiantis klinikiniais požymiais ir papildomų tyrimų duomenimis. Ant krūtinės ląstos rentgenograma lemia apvalios formos su skaidriais rėmeliais formavimasis. Kartais mediastinos teratomos srityje matyti tankūs inkliuzai (dantys, kaulų fragmentai). Krūtinės ląstos CT nuskaitymas padeda išsiaiškinti naviko struktūrą ir mastą. Atsižvelgiama į aiškių ribų trūkumą pagal radiologinius tyrimus, kaip galimas piktybinės mediastinos teratomos požymis.
Jei įtariate didelių laivų artumą ir mazgo vietą užpakalinėje laikmenoje (šalia aortos) paskirti angiografiją. Jei yra bronchų pertraukos tarpinė teratoma, atliekama skreplių analizė. Diferencinė diagnostika atliekama su kitais mediastino srities pirminiais ir antriniais onkologiniais pakitimais, eksudacinis pleuritas, plaučių abscesas, plaučių cistas ir aortos aneurizmą.
Mediumos teratomų gydymas ir prognozė
Medikamento teratomos chirurginis gydymas. Paprastai naudojamas anterolaterinis arba transleksinis šoninis, rečiau – ekstremalios prieigos. Chirurginės procedūros metu teratoma yra labai atsargiai atskirta nuo aplinkinių audinių, ypač – iš didelių kraujagyslių ir širdies membranų, žalos, kuri yra kupina masinio kraujavimo. Pašalinus terpės terpę, audinio siūlai sutraukiami sluoksniais, nustatyti drenažą 2-3 dienas. Pooperaciniu būdu skiriami antibiotikai, atlikti infuzijos terapiją.
Prognozę lemia piktybinių navikų laipsnis, teratomos medţiagos dydis ir vieta. Nepaisant širdies artumo, plaučių ir didelių kraujagyslių operacijos paprastai yra sėkmingos. Operacinė rizika didėja glaudžiai susiejant neoplaziją su didelėmis arterijomis ir venomis, taip pat sukibimų krūtinės ertmėje metu, dėl ankstesnio uždegimo. Apskritai laikomi gerybiniai mediastinos teratomai, prognozuojama kaip palanki, piktybinis – kaip prognozės nepalankios.