Medicininė skrandžio opa

Medicininė skrandžio opa – žalos gleivinei, priežastis yra opinių narkotikų vartojimas. Šios patologijos bruožas yra koreliacijos tarp simptomų ir žalos sunkumo stoka. Dauguma pacientų neturi skundų, galimi diseptiniai simptomai. Kartais pirmasis požymis yra skrandžio kraujavimas arba opos perforacija. Diagnostika pagrįsta endoskopiniu tyrimu, istorijos tyrimas (atskleisti ryšį su opinių narkotikų vartojimu). Konservatyvus gydymas, išlaikyti optimalų skrandžio sulčių pH lygį, gleivinės apsauginių mechanizmų gerinimas.

• Skrandžio opos priežastys
• Vaisto opų simptomai skrandyje
• Skrandžio opos diagnostika
• Gydymas skrandžio opa

Medicininė skrandžio opa

Vaistų skrandžio opa priklauso gastropatijos grupei, derinant specifines žarnyno virškinimo trakto gleivinės žalą, naudojant farmakopėją, yra opinis poveikis, be to, didžioji dalis NVNU sukeltos gastropatijos. NPL vartojimas sukelia apie 40 metų% visi vaistinio preparato šalutiniai poveikiai, ir 90% vienas iš jų atsako už skrandžio pralaimėjimą. Atsižvelgiant į ilgalaikį nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą 40% skrandžio opos, kurias sukelia kraujavimas. Aspirino opinis poveikis buvo aprašytas 1961 m, vėliau ji buvo įdiegta į kitus nesteroidinius ir steroidinius vaistus.

Vaistų skrandžio opos yra skubi gastroenterologijos problema, kadangi dauguma pacientų nesugeba sustabdyti vaisto dėl didelės ligos paūmėjimo rizikos. Kartu šiuolaikinis nesteroidinių priešuždegiminių vaistų arsenalas apima šimtus narkotikų, kurios užima pirmaujančią vietą gydant reumatologines ligas, taip pat plačiai naudojami traumatologijoje, neurologija, ginekologijos ir kitose pramonės šakose. Kai kuriais atvejais medicininės skrandžio opos pasireiškia sunkiomis komplikacijomis.

Skrandžio opos priežastys

Dažniausiai, vartojant tokias narkotikų grupes, susidaro vaistų sukeltos skrandžio opos, kaip nesteroidinis priešuždegiminis, kortikosteroidų, antihipertenziniai vaistai (rezerpinas). Šie vaistai gali sukelti skrandžio opos pasikartojimą arba būti skrandžio gleivinės pirminių defektų priežastimi (simptominės opos).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skrandžio rūgščioje aplinkoje gali prasiskverbti tiesiai į epitelines ląsteles, gleivinės-bikarbonato barjerą ir sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją, kaip rezultatas «susisiekti» paviršinės ląstelės yra pažeistos. Tačiau pagrindinis patogeninio poveikio mechanizmas yra susijęs su ciklooksigenazės-1 blokavimu ir pažeistomis prostaglandinų sintezėmis. Gliukokortikosteroidų poveikis yra stiprinti druskos rūgšties gamybą skrandžio gleivinės ląstelėse, kokybiškos gleivinės sudėties pokyčiai ir reparacinių procesų greičio mažinimas. Naudojant rezerpiną padidėja tokių biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas, kaip histamino, serotonino, taip pat padidėja HCl gamyba. Amžius vaidina svarbų vaidmenį kuriant skrandžio opas, vaistų vartojimo ir dozavimo trukmė, blogi įpročiai (alkoholis ir nikotinas stiprina žalingą NVNU poveikį), taip pat ir kitas ligas.

Vaisto opų simptomai skrandyje

Klinikinio skrandžio opų opos ypatumas yra mažas simptomas, dėl to, kad narkotikų sukeliamas analgetinis poveikis. Tuo pačiu metu apraiškų trūkumas gali būti derinamas su sunkia ligos eiga. Subjektyvių simptomų stoka taip pat yra dėl, kokie skundai, susijusios su pagrindine patologija, nerimauti paciento daug daugiau, nei lengvi dispepsijos simptomai. Tačiau net ir visiškai nesant opų pasireiškimo, negalima užkirsti kelio sunkiai pažeisti skrandžio gleivinę.

Dažniausiai pasitaikantys skrandžio opų simptomai yra lengvi diseptiniai simptomai: pykinimas, vėmimas, skausmo pojūtis epigastriniame regione, anoreksija, pilvo pūtimas, kėdės pažeidimas. Kai kuriems pacientams kraujavimas iš skrandžio arba perforacija gali būti pirmasis šios patologijos pasireiškimas (Taip yra dėl NVNU poveikio trombocitams). Įrodytas, kad NVNU padidina kraujagyslių dvylikapirštės žarnos kraujavimo riziką 3-5 kartus.

Skrandžio opos diagnostika

Diagnostika skrandžio medicininėms opoms prasideda išsamiu pacientų skundų ir ligos istorijos įvertinimu, objektyvus tyrimas. Konsultacijos su gastroenterologu leidžia nustatyti pagrindines ligos apraiškas, su opiniu vaistiniu preparatu, taip pat sužinoti jo naudojimo trukmę ir dažnumą. Pagrindinis vaidmuo atliekant diagnozę priklauso endoskopiniam tyrimui. Esophagogastroduodenoscopy atskleidžia opinius defektus, daugeliu atvejų lokalizuotas skrandžio antrumoje. Išopos dažnai būna kelios, jie yra derinami su daugybine erozija. Endoskopinis ligos vaizdas yra labai nespecifinis, tačiau, skirtingai nei su Helicobacter susijusių pepsinių opų liga, kurioje lėtinis gastritas yra būdingas opų fonas, skrandžio opos aptinkamos su minimaliais gleivinės defektais.

Kadangi gleivinės būklė vaidina svarbų vaidmenį formuojant skrandžio opų opas, jos gebėjimas atlaikyti žalingus veiksnius ir išlaikyti pusiausvyrą tarp agresijos ir apsaugos veiksnių, jei įtariate šią patologiją, patartina nustatyti pacientus N.pylori yra pagrindinė uždegiminių ir žalingų skrandžio pažeidimų priežastis. Helicobacter kvėpavimo testas, antikūnų prieš helikobakteriją nustatymas kraujyje ELISA metodu. Įrodytas, kad opų dažnumas, esant H.pylori ir opinis opioidinis vaistas yra dvigubai didesnis nei šių veiksnių nepriklausomas poveikis.

Vaistų sukeliamų skrandžio opų diagnostikos kriterijai apima šias sąlygas: aiškus ryšys su opiniu vaistiniu preparatu (dažniausiai – nesteroidinis priešuždegiminis agentas), vystymosi sunkumas, kelis pažeidimus, mažas simptomas arba visiškas pasireiškimų nebuvimas, preferencinė opų lokalizacija antrumoje, greitas gijimas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Gydymas skrandžio opa

Pagrindinis sunkumas gydant medicinines skrandžio opas yra, kad dažnai yra neįmanoma atšaukti opinį vaistą, pacientas sistemingai vartoja tam tikrą ligą. Todėl tokių pacientų valdymo taktikoje svarstomi du tarpusavyje susiję metodai: narkotikų vartojimo optimizavimas, žalos skrandžio gleivinei, ir opų opa.

Optimalus opinis opioidinio vaisto vartojimas apima apsisprendimą, ar jį naudoti esant virškinamojo trakto šalutiniam poveikiui, jei tai neįmanoma atsisakyti – didžiausias dozės mažinimas ir reguliari endoskopinė kontrolė, taip pat NSAID paskyrimą, pasižymi dideliu selektyvumu COX-2 atžvilgiu (nimesulidas, meloksikamas).

Pagrindinis vaistas, gydyti skrandžio opas, yra misoprostolis – prostaglandino E1 analogas. Jo poveikis priklauso nuo gebėjimo skatinti gleivių ir bikarbonatų gamybą, palaikyti normalų vietinio kraujo srauto gleivinės vientisumą.

Gastroprotektiniai vaistai turi didelį veiksmingumą vaistų sukeliamose skrandžio opose: aliuminio hidroksidas + sacharozės oktasulfitas, bismuto druskos. Šios patologijos gydymo uždavinys taip pat yra skrandžio rūgšties formavimo funkcijos slopinimas su pH išlaikymu per 4-6 metus. Šiuo tikslu priskiriami protonų siurblio inhibitoriai, H2 receptorių blokatoriai. Neigiamas NVNU poveikis gleivinei mažina azoto donorus, dalyvauja įgyvendinant apsauginį prostaglandinų poveikį. Nustatant pacientą H.pylori atliekama eradikacijos terapija.

Vaistų skrandžio opų prognozė ir prevencija

Skrandžio medicininių opų prognozė priklauso nuo gleivinės pažeidimo sunkumo, laiku diagnozuoti ir gydyti, taip pat galimybę panaikinti opinį vaistą nuo opos. Prevencija — maksimaliai naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kitus vaistus, pažeidžia skrandžio gleivinę, reguliarus endoskopinis tyrimas, su pepsine opa – helikobakterijų nustatymas ir jų likvidavimas. NSAID vartojimas be indikacijų yra griežtai draudžiamas, pernelyg didelės dozės ir gydymo trukmė.