Melanoma

Melanoma — piktybinis navikas, dėl netipinio regeneravimo ir pigmentinių ląstelių dauginimosi (melanocitai). Dažniausiai tai veikia odą, bet taip pat gali atsirasti gleivinėse. Jam būdingas greitas naviko ląstelių plitimas organizme. Melanoma diagnozuojama tepinėliais, pagamintas iš jo paviršiaus. Diagnozės histologinis patvirtinimas atliekamas nuėmus formavimą. Gydymas atliekamas priklausomai nuo melanomos stadijos ir gali būti chirurginis formavimas, limfmazgių pašalinimas, imunoterapija, radioterapija ir chemoterapija.

• Melanomos priežastys
• Melanomos klasifikacija
• Melanomos simptomai
• Melanomos diagnozė
• Gydymas melanoma
• Melanomos prognozė ir prevencija

Melanoma

Melanoma yra odos vėžio tipas. Melanoma sudaro 1-1,5% iš visų piktybinių navikų. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet pasaulyje melanoma miršta apie 48 000 žmonių ir pastebimas padidėjęs dažnis. Melanoma dažniausiai diagnozuojama pacientams, gyvena pietinėse šalyse padidėjusios natūralios insoliacijos sąlygomis. Daugiausia nukenčia žmonės, vyresni nei 30 metų, tačiau yra keletas melanomos atvejų vaikams. Įvairiose pasaulio šalyse odos melanomos paplitimas svyruoja nuo 5 iki 30 žmonių 100 000 gyventojų.

Melanomos priežastys

Melanomos išsivystymo rizika padidėja asmenims, sergantiems I ir II odos fototipais. Labiausiai tikėtina, kad liga išsivystys žmonėms, turintiems tamsią odą, ir negridinės rasės žmonėms. Melanomos atsiradimo tikimybė didėja istorijoje (net ankstyvoje vaikystėje) nudegimas, pernelyg didelė ultravioletinė spinduliuotė, kaip natūralus, taip ir gautas soliariume. Ištirtas paveldimas polinkis — ligos atsiradimą, turėję šeimos melanomos atvejų. Mokslininkai teigia, tai yra dėl genetiškai perduodamų slopintuvų sutrikimų, slopina naviko augimą.

Apie 70% melanomos atvejai atsiranda dėl piktybinių pigmentų degeneracijos, kurios apima: milžiniškas pigmentas, mėlyna nevus, nevus ota, kompleksinis pigmentas, pasienyje. Pigmentas xeroderma ir Dubreuil melanozė taip pat gali būti transformuojamos į melanomą su didelėmis tikimybėmis. Veiksniai, sukelti piktybinių navikų arba pigmentų susidarymo procesą, apima jo sužalojimą ir padidėjusį užsikimšimą, paveldimi ir endokrininiai veiksniai.

Melanomos klasifikacija

Šiuolaikinė dermatologija melanomas klasifikuoja pagal vystymosi etapą ir klinikinius tipus. Melanomos vystymosi etapai yra du: horizontalios ir vertikalios. Jo vystymosi pradžioje melanoma auga tik horizontaliai, neperžengiant epitelio sluoksnio. Tada prasideda vertikali fazė ir auglio procesas pradeda plisti į apatinius odos sluoksnius, eina į dermą ir poodinį riebalinį audinį. Vertikalioje fazėje melanomos augimas žymiai pagreitėja ir atsiranda jo metastazė.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, yra 3 odos melanomų tipai: paviršiaus plitimas, mazgas ir lentigo-melanoma. Be to, 1997 m. Buvo priimta tarptautinė melanomų klasifikacija pagal TNM sistemą.

• T — pirminis navikas, klasifikuojami pagal daigumo storį, opų buvimas ar nebuvimas. Tiksliai nustatoma tik po gydymo.
• N — regioninių limfmazgių būklė.
• Nx — patikimų duomenų tinkamai įvertinti.
• N0 — nėra limfmazgių požymių.
• N1 — limfmazgių metastazės iki 3 cm.
• N2a — metastazių daugiau nei 3 cm.
• N2b — metastazių buvimas odoje arba po oda, atstumu nuo pagrindinio naviko (tranzito metastazių).
• N2c — daugiau nei 3 cm limfmazgių metastazių kartu su tranzito metastazėmis.
• M — tolimų metastazių ( už regioninės zonos ribų)
• Mh — duomenų, kad būtų galima nustatyti tolimų metastazių buvimą.
• M0 — tolimų metastazių neaptinkama.
• M1a — tolimų limfmazgių metastazių, odos ar poodinio riebalinio audinio.
• M1b — metastazių buvimas vidaus organuose.

Melanomos simptomai

Melanoma pasižymi daugybe klinikinių vaizdų. Kaip ir auglio vieta ir dydis, taip, atsižvelgiant į jo nuoseklumą ir spalvą. Melanoma gali būti apvali, daugiakampis, trikampis arba turi kitą formą. Auglio spalva yra juoda, pilka, ruda, melsva, rausvos ir violetinės bei pilkos spalvos. Be to, spalva gali būti vienoda visame melanomos plote, ir gali apimti kelių spalvų derinį. Taip pat yra depigmentuotų melanomų.

Melanoma gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 3 cm dydžio. Jo nuoseklumas paprastai yra tankus, bet gali būti elastinga. Naviko paviršius, opa, verkimas, kraujavimas, kai sužeistas ar padengtas pluta. Būdingas odos modelio nebuvimas ant melanomos paviršiaus. Vertikalioje jo augimo fazėje melanoma pradeda kilti virš odos paviršiaus, vartojant grybus, mazgas, nelygios ar sferinės formos. Melanomos odos metastazės pasireiškia kaip pigmento intarpai, mazgelių ar hiperemija, esantis palei auglio perimetrą.

Paviršinio plitimo melanoma rasta 60% ligos atvejų. Šio augimo pradžioje tokia melanoma atsiranda mažos pigmentinės dėmės, kurios skersmuo yra iki 5 mm. Dėmės yra rudos arba juodos spalvos ir yra toje pačioje plokštumoje, kurioje yra odos paviršius. Horizontali paviršiaus plitimo melanomos fazė gali užsitęsti iki 7 metų. Pereinant prie vertikaliojo vystymosi fazės atsiranda staigus auglio augimas ir jo pakilimas virš odos lygio.

Melanomos periferinė forma ligos struktūroje yra apie 20%. Jai būdinga mazgo forma, polipas arba grybelis. Dažniau naviko spalva yra mėlyna-raudona arba juoda. Dėl to, kad mazgelinė melanoma iš pradžių pakyla virš odos lygio, anksčiau svarstyta, kad jis neturi horizontalaus vystymosi etapo. Tačiau dabar tai įrodyta, kas yra negerai.

Lentigo melanoma atsiranda piktybinis Dubreuilo melanozės transformavimas. Ji sudaro 20%% iš visų melanomų. Ji turi gana ilgą horizontalaus augimo laikotarpį (10-20 metų). Vertikalioje vystymosi fazėje pažeidimas tampa netaisyklingas, su nelygiais kraštais ir netolygiu dažymu.

Pagal limfmazgius melanoma metastazuoja į limfmazgius ir odą. Klinikinio vaizdo klinikinės metastazės yra suskirstytos į mazgus, palydovą, Vaikai ir tromboflebitinas. Melanomos gleivinės metastazėms būdingi įvairūs įvairių dydžių mazgeliai, subkutaniškai skirtingu atstumu nuo pirminio naviko. Palydovinės metastazės yra aplink pirminę melanomą amžiaus dėmių pavidalu, turi tą pačią spalvą kaip ir pagrindinis dėmesys. Metastazių kvėpavimo forma pasireiškia paraudimu ir odos patinimu aplink melanomos pažeidimą. Į tromboflebitą panašios formos odos paraudimas ir paviršinių venų išplitimas odos srityje aplink melanomą, nustatomos skirtingos radialiai skausmingos plombos.

Melanomos navikų ląstelių pasiskirstymas kraujagyslėse veda prie tolimų metastazių atsiradimo vidaus organuose: plaučius, kepenis, kaulai, smegenis, antinksčių liaukos, inkstus.

Melanomos diagnozė

Klinikinio vaizdo įvairovė ir ryškių simptomų nebuvimas ligos pradžioje apsunkina laiku diagnozuotą melanomą. Galima įtarti, kad nevusas transformuojasi į melanomą, keičiant jo spalvą, netolygus dažymas, išlyginti jos ribas, didėjantis dydis, odos modelio dingimas ant nevuso paviršiaus. Paraudimas iš apačios, jos paviršių, įtrūkimų atsiradimas, kraujavimas ar diskomfortas nevuso srityje taip pat yra priežastis, dėl kurios reikia skubiai konsultuotis su dermato onkologu.

Nagrinėdami švietimą, įvertinkite jo kraštus, tankis, priešingai aplinkiniams audiniams. Atlikta odos ir aplinkinės odos dermatoskopija. Siekiant nustatyti melanomos metastazes, tiriamos ir kitos odos sritys, taip pat regioniniai limfmazgiai. Galima atlikti radioizotopų tyrimus. Pacientas vartoja nevalgius. Tada, naudojant radiometriją, izotopų kaupimasis vertinamas švietimo srityje ir sveikoje odos srityje.

Diagnozuojant melanomą, nėra griežtai taikoma odos formavimosi biopsija, nes jis gali sukelti naviko augimą ir metastazę. Pagrindinis diagnostikos metodas yra netipinių melanocitų aptikimas tepininio citologinio tyrimo metu, iš formavimo paviršiaus. Tačiau galutinė melanomos diagnozė gali būti atlikta tik atlikus histologinį pašalinto naviko tyrimą.

Gydymas melanoma

Melanomos gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo vystymosi etapo, proceso paplitimas ir metastazių buvimas. Jei gydymas pradedamas horizontalioje melanomos augimo fazėje, jo chirurginis išsiskyrimas yra pakankamas sveikiems audiniams. Atsiradus giliam naviko dygimui, chirurginis gydymas derinamas su imunochemoterapija su alfa interferonu, kad būtų išvengta atkryčio. Melanomos metastazės į regioninius limfmazgius rodo jų pašalinimą.

Kelių melanomų aptikimas reikalauja visų jų pašalinimo ir papildomos chemoterapijos, odos apšvitinimas arba šių metodų derinimas su imunoterapija. Pacientams, kuriems yra nutolusiose melanomos metastazėse, skiriamas paliatyvus gydymas: didelių naviko židinių išskyrimas, paciento diskomfortas. Kai kuriais atvejais galima atlikti metastazių pašalinimą iš vidaus organų. Taip pat atliekama radiacinė ir chemoterapija.

Melanomos prognozė ir prevencija

Deja, net ir esant dabartiniam vaistų vystymo lygiui, kiekvienas trečiasis melanomos atvejis baigiasi mirtimi. Maždaug pusė pacientų negali pratęsti gyvenimo ilgiau nei 5 metus.

Melanomos prevencija yra vengti provokuojančių veiksnių ir netinkamumo, susijusio su esamais pigmentų nevišais, poveikis. Žmonės su sąžininga oda, ypač I ir II fototipų savininkai, Venkite pernelyg intensyvaus įkvėpimo ir nudegimo. Svarbu apriboti ultravioletinių spindulių poveikį tose odos vietose, kur yra pigmentas. Kai yra didelių dydžių pokyčių, dermatologas arba onkologas turėtų pasitarti su nevuso spalva ar nuoseklumu. Melanoopaque odos pažeidimų ir dažnai traumuotų nevių savalaikis diagnozavimas ir chirurginis išsiskyrimas užkerta kelią jų transformacijai į melanomą.