Melioidozė

Melioidozė

Melioidozė – bakterinė infekcija, sukelia „Whitmore bacillus“, o vidaus organuose ir audiniuose susidaro daug septinių nekrotinių židinių. Klinikinei melioidozės eigai būdingas karščiavimas, kosulys su pūlingu skrepliu, krūtinės skausmas, limfadenitas, vemti, viduriavimas. Tipiškas pūlingų-uždegiminių procesų išsivystymas įvairiuose organuose (plaučių abscesas, empyema pleura, artritas, pielonefritas, osteomielitas ir kt.). Siekiant patvirtinti melioidozės diagnozę, galima atlikti bakteriologinį kraujo tyrimą, šlapimas, skreplių, pūlingas; serologinius metodus. Etiotropiniam gydymui naudojami tetraciklino vaistų antibiotikai, chloramfenikolis, sulfonamidai.

Melioidozė

Melioidozė
Melioidozė (klaidingi raiščiai, pneumoenteritas, pseudocholeris, Whitmore liga) – infekcinė liga nuo sapronozės grupės, būdingas ūminis arba lėtinis septicopiremija. Melioidozė yra registruota Pietryčių Azijoje, Indonezija, Australija, Vakarų ir Rytų Afrika, Centrinė ir Pietų Amerika. Importuoti melioidozės atvejai atsiranda Europoje ir JAV. Endeminiuose regionuose antikūnai prieš melioidozės sukėlėją aptinkami 7-10% vietos gyventojams, rodo plačiai paplitusią infekciją. Melioidozė gali atsirasti latentinėje, septikas, plaučių ir pasikartojanti forma. Be savalaikio etiotropinio gydymo, mirtingumas nuo ligos yra artimas 100%.

Melioidozės priežastys

Gram-negatyvių bakterijų Burkholderia pseudomallei sukelta infekcija (Pseudomonas pseudomallei, bacillus whitmore), kurios dėl savo morfologinių ir kultūrinių savybių yra artimos liaukos sukėlėjui. Bakterija yra neprivaloma aerobinė; kilnojamas dėl vėliavos; ilgis yra 2-6 mikronai ir plotis 0,5-1 mikronai. Išorinėje aplinkoje (vanduo, drėgnas dirvožemis, puvimo medžiagos) melioidozės sukėlėjas ilgą laiką gali išlaikyti savo patogeniškumą, tačiau greitai užsikimšus, kai jis kaitinamas ir veikiamas dezinfekavimo priemonėmis.

Pagrindiniai natūralūs melioidozės lazdelės yra vanduo ir dirvožemis, užkrėstų užkrėstų gyvūnų išskyromis. Laukiniai gyvūnai ir laukiniai gyvūnai yra bacilų nešėjai (katėms, šunys, kiaulių, karves, arkliai, ožkos, avių, žiurkėms, kengūra, triušiams), tarp jų yra ir retų melioidozės infekcijos atvejų. Asmuo gali užsikrėsti melioidoze valgymo būdu, gerdamas užsikrėtusį vandenį ir maistą; aerogeninis (oro dulkės) įkvėpus bacilus su dulkių dalelėmis; sąlyčio su užterštomis medžiagomis ant pažeistos odos. Yra žinomi atskiri patogeno lytinio perdavimo iš melioidinio prostatito pacientai atvejai, taip pat medicininio personalo hospitalinė infekcija pacientams, sergantiems melioidoze. Didžiausias pasikartojimo padidėjimas žemės ūkio vietovėse užfiksuotas lietaus sezono metu, taip pat karų ir stichinių nelaimių metu. Melioidozė paprastai būna grupinių protrūkių ir atsitiktinių atvejų pavidalu. 98 % ligoniai yra vyrai.

Skaitykite taip pat  Hydrocele (hydrocele)

Įėjimo vartų įveikimas, Melioidozės sukėlėjas dauginasi regioniniuose limfmazgiuose. Septinė infekcijos forma lydi bakterijų išsiskyrimą į kraują ir hematogeninį išplitimą organizme su daugelio granulomų su kazeine nekroze ir abscesais formavimu. Dažniausiai plaučiuose atsiranda pūlingų židinių; sunkiais atvejais – beveik visuose organuose ir audiniuose (odą, po oda, limfmazgiai, kaulai, kepenis, inkstus, blužnis, smegenys ir meningės). Sergantis melioidozės variantas išsivysto silpniems pacientams, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, cukrinis diabetas, tuberkuliozė, alkoholizmas, narkomanams (pasenęs ligos pavadinimas – «septicemijos morfinas»). Žmonės, turintys gerą imuninę reakciją, paprastai sukelia plaučių melioidozę, kuriems būdingi tik plaučių abscesai. Aprašomi latentinės infekcijos atvejai. Ilgalaikis imunitetas po infekcijos, galbūt visą gyvenimą.

Melioidozės simptomai

Melioidozės inkubacijos trukmė gali būti nuo 2 iki 12-24 dienų (kartais iki kelių mėnesių). Išskirkite latentą, septikas (žaibas greitai, ūmus, subakute, lėtinis), plaučių (infiltracinis, abscesas) ir pasikartojanti melioidozės forma. Paslėpus kursuose nėra akivaizdžių ligos simptomų; infekcija nustatoma retrospektyviai, atliekant vietos gyventojų ar asmenų serologinį tyrimą, grįžta iš endeminių regionų. Atsiradus latentinei infekcijai, gali atsirasti pasikartojanti melioidozė, teka per septinį ar plaučių variantą.

Melioidozės septinė forma gali būti smarki, aštrus, subakute ir lėtinis kursas. Kai ūminiai simptomai greitai vystosi: valandomis temperatūra virsta iki 41°Su, vėmimas, stiprus viduriavimas, exsicciosis. Padidėja dusulys, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas; atsiranda hepatosplenomegalija ir gelta. Atsižvelgiant į sunkų apsinuodijimą, gali pasireikšti meningaliniai simptomai, sąmonės sutrikimas, arousal arba, priešais, CNS depresija, gibberis. Paciento mirtis nuo infekcinio toksinio šoko atsiranda antrą dieną. Melioidozės virškinimo formos eiga panaši į choleros kliniką ar septinę pykčio formą.

Ūminė melioidozė pasireiškia dideliu karščiavimu ir apsvaiginančiais šaltkrėtis. Atsižvelgiant į tai, nerimauti stiprių galvos skausmų, sąnarių ir raumenų skausmas, vėmimas, viduriavimo sindromas. Tuo pačiu metu atsiranda kosulys su gleivine skrepliais, krūtinės skausmai, hemoptysis, gimdos kaklelio ir ašies limfadenitas, dažnai pasireiškia pneumonija. 5-6 dieną ant odos atsiranda eritema, pustulų arba hemoraginių pūslelių. Apskritai, ūminio melioidozės klinikinis vaizdas atitinka sunkų sepsio kursą; ūminės fazės trukmė yra 10–15 dienų.

Skaitykite taip pat  Dyslalia

Subakutinę melioidozę apibūdina septicopiremija su abscesų susidarymu plaučiuose, pleuros empyema, pūlingas perikarditas, pūlingas artritas, osteomielitas, peritonitas, pielonefritas, cistitas, meningoencefalitą. Apsinuodijimas ir karščiavimas sindromai yra vidutiniškai ryškūs. Be etiotropinio gydymo pacientai, sergantys subakutine melioidozės forma, mirs per mėnesį. Lėtinė melioidozė gali trukti kelerius metus ir periodiškai pasunkėti bei remisijos. Ši forma pasižymi normalia ar subfebrine temperatūra, pūlinys poodiniame audinyje su neužsiliepsnojančiomis smarkiomis ištraukomis, vidaus organų abscesai. Pacientų mirtis kyla iš cachexia, amiloidozė, antrinė bakterinė infekcija.

Melioidozės plaučių forma pasireiškia pūliniu plaučių uždegimu ar pūlingu pleuritu. Pastebėta pertrūkių karščiavimas su šaltkrėtis ir prakaitavimu, kosulys su stora žalsvai geltona skrepe, krūtinės skausmas, svorio netekimas. Viršutiniuose skiltuose aptinkami plaučių rentgenogramos, primena plaučių tuberkuliozės vaizdą.

Melioidozės diagnostika ir gydymas

Ne epideminių židinių išorėje melioidozės diagnozė yra sunki. Taip yra dėl klinikinių požymių polimorfizmo, mažas specialistų budrumas (infekcinių ligų specialistai, pulmonologai, chirurgai ir kiti.) dėl galimų importuotų melioidozės atvejų. Todėl pacientams, kuriems yra neaiškus karščiavimas ir septicemija, visada reikia sužinoti apie buvimą vietose, kurios yra endeminės dėl melioidozės. Laboratorinis diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant bakteriologinę kraujo kultūrą, šlapimas, skreplių, eksudatai, absceso turinys ir kt. dėl maistinių medžiagų. Greitai diagnozuojant ir greitai nustatant sukėlėjus, naudojama fluorescencinė mikroskopija. Iš serologinių metodų vertingiausia yra RSK ir RNGA. Galima atlikti biologinį mėginį – šiuo atveju infekuotų laboratorinių gyvūnų melionidozės patogenai aptinkami peritoninės eksudato metu. Diferencinės diagnostikos paieškos sistemoje pašalintas sultis, maras, cholera, raupai, vidurių šiltinės, sepsis, tretinis sifilis, tuberkuliozė, sisteminės mikozės, dysenteriniai kepenų abscesai.

Visapusišką gydymą melioidoze sudaro etiotropinis antibiotikų gydymas, patogenetinis ir simptominis gydymas ir chirurginis abscesų nusausinimas. Melioidozės gydymas antibiotikais atliekamas ilgą laiką (1-2 mėnesius ir ilgiau). Chloramfenikolis parodė didžiausią specifinį antimikrobinį aktyvumą, tetraciklinai, cefalosporinai, ilgo veikimo sulfonamidai ir kt. Septinėje melioidozės formoje vienu metu skiriami keli antibakteriniai vaistai; antibiotikai skiriami parenteraliai, didelėmis dozėmis (3-4 g per dieną). Jei reikia, pleuros ertmės drenažas, minkštųjų audinių abscesų skaidymas, perkutaninis arba atviras vidaus organų abscesų drenavimas.

Skaitykite taip pat  Empyema pleura

Melioidozės prognozė ir prevencija

Be gydymo melioidozės mirtingumas yra 95-100%. Atliekant visą gydymą antibiotikais, liga yra išgydoma, tačiau apie 20% nutolimo atvejų. Melioidozės prevencija yra užtikrinti vandens šaltinių ir maisto iš graužikų apsaugą, deratizacijos veikla, užkrėstų gyvūnų gydymas arba skerdimas, didinti bendrą higieninę gyventojų kultūrą melioidozei nepalankiose vietovėse. Jei nustatoma melioidozė, pacientai yra izoliuoti, visi jų išskyrimai turi būti dezinfekuojami; reabilitacija yra ilgalaikis stebėjimas. Specifinė melioidozės profilaktika dar nėra sukurta.