Meniere liga

Meniere liga — neuždegiminė vidinė ausies liga, pasireiškiantis pasikartojančiais labirinto galvos svaigimo bout, triukšmas nukentėjusioje ausyje ir progresuojantis klausos praradimas. Meniereo ligos diagnostinių priemonių sąrašas apima otoskopiją, klausos analizatoriaus tyrimai (audiometrija, elektrokochleografija, akustinio impedanso matavimas, promontavimo testas, otoacoustic emisijos) ir vestibilo funkcija (vestibulometrija, stabilizavimas, netiesioginė otolometrija, elektronistungemografija), Smegenų MRT, EEG, ECHO-EG, Reg, USDG smegenų indai. Menierės ligos gydymas yra sudėtingas vaistų gydymas, su neveiksmingumu pasinaudojo chirurginiais gydymo metodais, klausos aparatai.

• Meniereo ligos priežastys
• Meniereo ligos klasifikacija
• Meniereo ligos simptomai
• Meniereo ligos diagnozė
• Meniereo ligos gydymas
• Meningos ligos prognozė

Meniere liga

Meniere liga vadinama prancūzų medicina, 1861 m., kuris pirmą kartą apibūdino ligos simptomus. Galvos svaigimas, panašus į Menier aprašytus, gali pasireikšti vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos metu, smegenų kraujotakos nepakankamumas kraujo ir basilario baseine, sumažėjęs venų išsipūtimas, trauminė smegenų trauma ir kt. ligos. Tokiais atvejais kalbėkite apie Meniere’o sindromą.

Didžiausias Meniereo ligos atvejų pasireiškė 30-50 metų amžiaus asmenims, nors ligos amžius gali būti nuo 17 iki 70 metų. Vaikų otolaringologijoje ši liga yra labai reti. Daugeliu atvejų Meniere liga procesas yra vienpusis, tik 10-15% pacientai stebėjo dvigubą pažeidimą. Tačiau laikui bėgant vienos pusės procesas Meniero liga gali tapti dvišalis.

Meniereo ligos priežastys

Nepaisant to, kad po pirmojo Meniereo ligos aprašymo praėjo daugiau nei 150 metų, jo priežastinių veiksnių ir vystymosi mechanizmo klausimas vis dar yra atviras. Yra keletas prielaidų apie veiksnius, meningos ligos sukėlimas. Virusinė teorija rodo provokacinį virusinės infekcijos poveikį (Pavyzdžiui, citomegalovirusas ir herpes simplex virusas), kuris gali sukelti autoimuninį mechanizmą, ligos sukėlimas. Pritariu paveldimoms teorijoms kalbant apie Meniereo ligos šeimos atvejus, autosominės dominuojančios paveldimo ligos. Kai kurie autoriai nurodo ryšį tarp Meniere ligos ir alergijos. Tarp kitų priežasčių išprovokuoja kraujagyslių sutrikimus, ausų traumos, estrogeno stygius, vandens ir druskos metabolizmo sutrikimai.

Neseniai dažniausi Menierės ligos atsiradimo teorija, kai buvo pažeista vidinės ausies indų autonominė inervacija. Ne iš lauko, kad kraujagyslių sutrikimų priežastis yra labirinto ląstelių sekretorinio aktyvumo pasikeitimas, kurie gamina adrenaliną, serotoninas, norepinefrinas.

Daugelis mokslininkų, meningos ligos tyrimas, apsvarstykite, kad jis yra pagrįstas intra-labirinto spaudimo padidėjimu dėl to, kad į labirintą kaupiasi per daug endolimfo. Perteklinis endolimfas gali būti dėl jo padidėjusios gamybos, jo absorbcijos ar apyvartos pažeidimas. Esant aukšto slėgio endolimfui, sunku atlikti garso virpesius, taip pat blogėjantys trofiniai procesai labirinto jutimo ląstelėse. Labai padidėjęs intra-labirinto slėgis sukelia Meniere ligos išpuolį.

Meniereo ligos klasifikacija

Klinikiniais simptomais, vyrauja ligos pradžioje, Otolaringologija nustato 3 Menierės ligos formas. Maždaug pusė Meniere ligos atvejų yra kochlearinės formos, klausos sutrikimas. Vestibuliarinė forma prasideda atitinkamai su vestibuliniais sutrikimais ir yra apie 20%. Jei Meniere liga pasireiškia garsu ir vestibuliariniais sutrikimais, tada ji priklauso klasikinei ligos formai, komponentas 30% visi ligos atvejai.

Meniereo ligos metu skiriasi ūminė fazė, kuriame atsiranda atakas, ir remisijos etapas — traukulių stygius.

Atsižvelgiant į atakų trukmę ir laiko intervalus tarp jų, Meniere liga klasifikuojama pagal sunkumą. Švelniai būdingi trumpi dažni atakai, kurie pakaitomis ilgos pertraukos kelis mėnesius ar net metus, tarpinio laikotarpio metu paciento veikimas yra visiškai išlaikytas. Vidutinio sunkumo Meniere liga pasireiškė dažniems 5 valandų atakoms, po kurio kelias dienas pacientai praranda gebėjimą dirbti. Sunkiais Menierės ligos atvejais uždegimas trunka ilgiau nei 5 valandas, jis dažniausiai būna 1 kartą per dieną iki 1 kartą per savaitę, paciento negalia nėra atkurta.

Daugelis vietinių klinikų taip pat naudoja Meniereo ligos klasifikaciją, kuri siūloma ir.B.Kariai. Pagal šią klasifikaciją ligos eigoje išskiriamas grįžtamasis ir negrįžtamas etapas. Grįžtamai Menierės ligos stadijoje tarp atakų yra nedidelės spragos, klausos praradimas daugiausia susijęs su garso perdavimo mechanizmo pažeidimu, vestibuliariniai sutrikimai yra laikini. Negrįžtamas Menierės ligos etapas išreiškiamas padidėjusiu atakų dažnumu ir trukme, sumažinti ir visiškai išnykti šviesos erdves, patvarūs vestibuliniai sutrikimai, didelis ir nuolatinis klausos praradimas dėl sužalojimo ne tik laidžios, bet ir garso suvokimo aparato ausys.

Meniereo ligos simptomai

Pagrindinis meningero ligos progresavimas yra sunkus sisteminis vertigo užpuolimas, kartu su pykinimu ir kartotine vemija. Per šį laikotarpį pacientams pasireiškia jausmas, kad jie perkelti ar sukasi aplink juos, arba jausmas krenta ar sukasi savo kūną. Dizzy su meningos ligos išpuoliu tokia sunki, kad pacientas negali stovėti ir net sėdėti. Dažniausiai jis bando nuslysti ir uždaryti akis. Kai bandote pakeisti kūno būklę, būklė pablogėja, padidėjęs pykinimas ir vėmimas.

Uodai taip pat pastebimi Meniere ligos atakoje, žarnynas ir triukšmas ausyje, koordinavimo ir pusiausvyros stoka, klausos praradimas, dusulys, tachikardija, veido blanšavimas, per didelis prakaitavimas. Objektyviai, užpuolimo metu pastebimas sukimasis nistagmas. Tai yra labiau išreikšta, kai su Meniere liga sergantis pacientas yra ant pažeistos ausies.

Užpuolimo trukmė gali svyruoti nuo 2-3 minučių iki kelių dienų, bet dažniausiai yra nuo 2 iki 8 valandų. Dar vienas išpuolis Meniere liga gali sukelti pernelyg didelį darbą, stresinė situacija, persivalgymas, tabako dūmai, alkoholio vartojimas, kūno temperatūros pakilimas, triukšmas, medicininė manipuliacija ausyje. Kai kuriais atvejais pacientai, serganti Meniere liga, jaučia aukos buvimą prieš tai atliktą aurą, kuris pasireiškia mažo disbalanso ar padidėjusio triukšmo atsiradimu ausyje. Kartais pacientai gerina klausos priepuolius.

Po Meniere ligos išpuolio pacientai tam tikrą laiką praranda klausos praradimą, ausies triukšmas, sunkumas galvoje, silpnas koordinavimo sutrikimas, nestabilumo jausmas, eisenos pokytis, bendras silpnumas. Laikui bėgant, dėl Meniereo ligos progresavimo šie reiškiniai tampa ryškesni ir ilgesni. Galų gale jie išlieka visą laikotarpį tarp atakų.

Klausos sutrikimas Meniere liga yra nuolat progresuojantis. Ligos pradžioje silpnėja dažnių garsų suvokimas, tada visas garso diapazonas. Klausos praradimas didėja kiekvieną naują Meniere ligos ataką ir palaipsniui pereina į visą kurtumą. Su kurstybe, kaip taisyklė, sustingimo burtai sustoja.

Ligos pradžioje pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo Meniere liga, proceso fazė yra gerai išaiškinta pacientams: paūmėjimų pokytis su remisijos laikotarpiais, kur paciento būklė visiškai normalizuota, ir jų sugebėjimas dirbti yra atkurtas. Ateityje klinikinė Meniereo ligos įvairovė dažnai pasunkėja, remisijos laikotarpiu pacientai išlieka sunkūs, bendras silpnumas, vestibuliariniai sutrikimai, darbingumo sumažėjimas.

Meniereo ligos diagnozė

Būdingas sisteminio vertigo išpuolių modelis kartu su triukšmu ausyje ir klausos praradimu paprastai leidžia otolaringologui diagnozuoti Meniere ligą be sunkumų. Siekiant nustatyti klausos sutrikimo laipsnį, atliekami garsinio analizatoriaus funkciniai tyrimai: audiometrija, studijuoti tuningas, akustinio impedanso matavimas, elektrokochleografija, otoacoustic emisijos, promontavimo testas.

Audiometrijos metu pacientams, sergantiems Meniere liga, diagnozuojamas mišrus klausos praradimas. Tonalinės ribos audiometrija pradinėse Meniiero ligos stadijose rodo, kad skausmas yra žemo dažnio diapazone, esant 125-1000 Hz dažniui nustatomas kaulinio oro intervalas. Su ligos progresavimu pastebimas jutimo tipo klausos tonas slenksčių padidėjimas visuose tirtuose dažniuose.

Garsinio impedanso matavimas leidžia įvertinti garsinių kaukolių judėjimą ir intraoralinių raumenų funkcinę būklę. Promonterinis testas skirtas nustatyti klausos nervo patologiją. Be to, Smegenų MR yra būtina visiems pacientams, sergantiems Meniere liga, kad pašalintų klausos nervų neuromą. Oposkopijos ir mikroskopijos metu pacientams, sergantiems Meniere liga, išorinio audinio kanalo ir bato, kuris pašalina uždegimines ausies ligas.

Veniarinių sutrikimų diagnozė Meniero liga yra atliekama naudojant vestibulometriją, netiesioginė otolometrija, stabilizavimas. Vestibiulinio analizatoriaus tyrimuose stebima hipporefekcija, per ataką — hyperrefleksija. Savanoriško nistagmo tyrimai (videooculografija, elektronistungemografija) atskleisk horizontalų rotacinį jo išvaizdą. Per laikotarpį nuo Meniere ligos priepuolių greitas nistagmo komponentas yra sveikai žinomas, ir atakos metu — link pralaimėjimo.

Sisteminio vertigo atvejai, nesusijusi su meningero sindromu priskiriamo klausymo sumažėjimu. Tuo pačiu metu diagnozuokite pagrindinę ligą, kuris yra susijęs su traukulių atsiradimu, būtina konsultuotis su neurologu, neurologinis tyrimas, elektroencefalografija, intrakranijinio slėgio matavimas naudojant ECHO-EG, smegenų indų tyrimas (Reg, transcranialinis ir ekstrakranijinis uzdg, dvipusis skenavimas). Jei įtariamas centrinis klausos praradimo pobūdis, atliekami klausos iškėlimo potencialai.

Padidėjusio endolimpinio slėgio diagnozė, pagrindinė meningos liga, atliekamas naudojant glicerolio testą. Dėl to pacientas paima glicerino mišinį, vandens ir vaisių sulčių — 1 norma,5 g glicerolio 1 kg svorio. Bandymo rezultatas laikomas teigiamu, jei po 2-3 valandų ribinės audiometrijos metu nustatomas 10 dB girdimumo slenkstis, ne mažiau kaip, negu trys garso dažniai, arba 5 dB visiems dažnims. Jei yra padidėjęs klausos slenkstis, tada bandymo rezultatas laikomas neigiamu ir parodo patologinio proceso negrįžtumą labirintą.

Diferencialinė Menierės ligos diagnozė atliekama su ūminiu labirinto, Eustachitas, otosklerozė, ausys, klausos nervų navikai, labirinto fistula, vestibulinis neuronitas, psichogeniniai sutrikimai.

Meniereo ligos gydymas

Medicininis gydymas Meniere ligai yra 2 kryptimi: ilgalaikis gydymas ir atakos atleidimas. Visapusiškas gydymas Meniere liga apima vaistus, pagerinti vidinės ausų struktūros mikrocirkuliaciją ir sumažinti kapiliarų pralaidumą, diuretikai, venotonika, atropino preparatai, neuroprotektoriai. Gerai įrodyta gydant Meniere ligą betahistiną, turintis histamino panašią efektą.

Puolimo reljefas atliekamas įvairiais šių vaistų deriniais: neuroleptikai (trifluoperazino hidrochloridas, chlorpromazinas), scopolamino ir atropino vaistai, vazodilatatoriai (nikotino rūgštis, drotaverinas), antihistamininiai vaistai (chloropiraminas, Dimedrolas, Promethazine), diuretikai. Paprastai, Meniereo ligos išpuolių gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai ir pacientui nereikia hospitalizuoti. Tačiau būtina pakartotinai vemti, vartoti į raumenis ar į veną.

Meniereo ligos gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į tinkamą mitybą, tinkamas gydymas ir psichologinė parama pacientui. Meniero liga rekomenduojama neapsiriboti fizine veikla per laikotarpį tarp atakų, atlikti reguliarius koordinavimo ir vestibiulinio mokymo pratimus. Daugelio atvejų Menierės ligos gydymas padeda sumažinti ausų triukšmą, sumažinti atakų laiką ir dažnumą, sumažinti jų sunkumą, tačiau tai negali sustabdyti klausos praradimo progresavimo.

Nenuolatinis gydymo poveikis vaistams yra chirurginio gydymo Meniere liga priežastis. Chirurginės intervencijos dėl Meniere ligos yra suskirstytos į drenažą, destruktyvus ir autonominės nervų sistemos veikimas. Drenažo intervencijos apima įvairius dekompresinės operacijos, kurio tikslas — padidinti endolimfo ištekėjimą iš vidinės ausies ertmės. Dažniausiai tarp jų yra: labirinto drenažas per vidurinę ausį, bėgio pagrindo perforacija, pusapvalio kanalo apvadu, endolimpinio maišelio drenažas. Sunaikinamos operacijos Meniere liga yra: intrakranijinis VIII nervo vestibuliarinio šakos sankirtas, labirinto pašalinimas, lazerio naikinimas labirintu ir jo ląstelių sunaikinimas ultragarsu. Invazinės nervų sistemos intervencija į Meniere ligą gali būti gimdos kaklelio simpatometrija, būgno virvių ar būgno pluošto rezekcija arba susikirtimas.

Cheminė abliacija yra alternatyva Menierės ligos gydymui, susidedantis iš įvedimo į alkoholio labirintą, gentamicinas ar streptomicinas. Pacientams, sergantiems Meniere liga, reikalinga klausos aparatūra, jei dvišalis dalyvauja klausoje.

Meningos ligos prognozė

Meniere liga nesukelia grėsmės paciento gyvenimui. Tačiau didėjantis klausos praradimas ir sutrikimai vestibuliarinio analizatoriaus darbe kelia tam tikrus apribojimus paciento profesinei veiklai ir galiausiai sukelia jo negalę. Operacinis gydymas ankstyvosiose Menierės ligos stadijose gali pagerinti prognozę daugumai pacientų, Tačiau tai neleidžia atkurti klausymo.