Meningitas vaikams

Meningitas vaikams – infekcinis uždegiminis procesas, įtakos meningams. Meningito eigą vaikams lydi bendros infekcinės ligos (hipertermija), smegenų (galvos skausmas, vemti, spazmai, sąmonės sutrikimas) ir meningalio sindromas (standus kaklas, bendra hiperestezija, meningealinis, teigiami Kernig simptomai, Masažas, Brudzinsky, išsipūtęs didelis fontanas). Vaikų meningito diagnozei reikia juosmens punkcijos, tirpalai ir kraujo tyrimai. Pagrindiniai vaikų meningito gydymo principai: vaikų hospitalizavimas, lova, antibakterinis/antivirusinis, detoksikacija, dehidratacijos terapija.

• Vaikų mieguito priežastys
• Vaikų meningito patogenezė
• Meningito klasifikacija vaikams
• Vaikų meningito simptomai
• Vaikų meningito diagnostika
• Vaikų meningito gydymas
• Meningito prognozė ir prevencija vaikams

Meningitas vaikams

Meningitas vaikams – neuroinfekcija, sukelia pirminę žalą smegenų ir nugaros smegenų pia mater; vystantis bendroms infekcinėms ligoms, smegenų, meningaliniai simptomai ir cerebrospinalinio skysčio uždegiminiai pokyčiai. Pediatrijos ir vaikų infekcinių ligų struktūroje didesnis dėmesys skiriamas meningitui, dėl dažnų organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, aukštas mirtingumas nuo šios patologijos, sunkių medicininių ir socialinių pasekmių. Meningito dažnis tarp vaikų iki 14 metų yra 10 atvejų 100 tūkst. Gyventojų; su maždaug 80% sergantiems vaikams iki 5 metų. Meningito mirtingumo rizika priklauso nuo vaikų amžiaus: jaunesnis vaikas, kuo didesnė tragiško rezultato tikimybė.

Vaikų mieguito priežastys

Vaikams gali pasireikšti daugybė patogenų: bakterijų, virusų, grybai, paprasčiausias. Daugiausia vaikų sukeltų meningito sukėlėjų yra bakterijų: meningokoką, pneumokoką, hemophilus bacillus serogrupė b, stafilokokas, enterobakterijų, Mycobacterium tuberculosis. Virusinis meningitas vaikams dažniausiai siejamas su ECHO virusais, Coxsackie, epideminis parotitas, vėjaraupiai, tymų, raudonukės, poliomielitas, erkių encefalitas, Ebstein-Barr, herpes, enteroviruso, adenovirusai ir kt. Meningitas vaikams, sukelia grybai, riketija, spirocetai, toksoplazma, maliarijos plazmodiumas, helmintai ir kiti patogenai, yra tarp retų formų.

Galimas infekcijos šaltinis yra ligonis arba bakterijų nešėjas; infekcija gali atsirasti per oro lašelius, namų ūkio kontaktas, maistas, vanduo, perduodantis, vertikaliai, hematogeninis, limfogeninis, perineuraliais būdais.

Meningito atsiradimas naujagimiams prisideda prie nepageidaujamo nėštumo ir gimdymo, vaisiaus hipoksija, ankstyvo amžiaus, gimdos infekcijos. Mažiems vaikams įvairios lokalizacijos pūlingos ligos yra meningito rizikos veiksniai (otitas, mastoiditas, sinusitas, faringitas, tonzilitas, gastroenterokolitas, verda veido ir kaklo, osteomielitas, endokarditas), ARVI, vaikų infekcinių ligų, žarnyno infekcijos, galvos traumos. Prognozuojama, kad pirmuosius gyvenimo metus meningitas vaikams pasireiškia dėl imuninės sistemos nebrandumo ir padidėjusio kraujo-smegenų barjero pralaidumo. Patologinio proceso smegenų membranose raida gali būti hipotrofija, vaikų priežiūros defektai, hipotermija, klimato kaita, stresą, pernelyg didelis pratimas.

Meningito protrūkiams vaikams būdingas sezoniškumas (didžiausias dažnis pasireiškia žiemos ir pavasario laikotarpiu) ciklinis (dažnis didėja kas 10-15 metų).

Vaikų meningito patogenezė

Pirminiuose meningituose vaikams kvėpavimo takų arba virškinimo trakto gleivinės dažnai patenka į infekcijos vartus. Patogeno infiltracija į kaukolės ertmę ir meninges atsiranda hematogeniniu būdu, segmentiniai kraujagyslių arba kontaktiniai keliai. Stiprus toksemija ir biologiškai aktyvių medžiagų kiekio padidėjimas sudaro sąlygas didinti kraujagyslių membranų pralaidumą, kraujo ir smegenų barjeras, mikroorganizmų ir jų toksinų įsiskverbimas į centrinę nervų sistemą su seroziniu vystymusi, serozinis pūlingas ar pūlingas meninginių uždegimas.

Uždegiminio išsiskyrimo kaupimasis sukelia smegenų skilvelių choroidinio plexo sudirginimą, padidėja smegenų skystis ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Pagrindiniai vaikų meningito klinikiniai požymiai yra susiję su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu. Dėl skysčių erdvės išplėtimo ir smegenų audinio suspaudimo yra perfuzijos pablogėjimas, hipoksija, skysčio išsiskyrimą iš kraujagyslių dugno ir smegenų edemos atsiradimą.

Tinkamai gydant meningitą vaikams, uždegiminių eksudatų rezorbcija vyksta atvirkštinio vystymosi fazėje, skysčių gamybos ir intrakranijinio spaudimo normalizavimas. Neracionaliniu meningito gydymu vaikams gali pasireikšti pūlingos eksudato organizavimas ir fibrozės susidarymas, kurių pasekmė bus likorodinamikos pažeidimas su hidrocefalijos vystymuisi.

Meningito klasifikacija vaikams

Pirminis meningitas vaikams pasireiškia be ankstesnio vietinio uždegimo ar infekcijos; antrinis meningitas vaikams išsivysto prieš pagrindinę ligą ir veikia kaip komplikacija.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį meningito struktūroje vaikams skiriasi: panmeningitas – visų meningų uždegimas; pachimeningitas – dominuojantis dura mater uždegimas; leptomeningitas – kombinuotas arachnoidinio ir pia mater uždegimas. Atskirai izoliuotas arachnoiditas — pavieniai pažeidimai aracnoidui, turi savo klinikines savybes.

Pagal intoksikacijos ir smegenų sindromo sunkumą, taip pat uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai, išskirti šviesą, vidutinio sunkumo ir sunki meningito forma vaikams. Neuroinfekcijos eiga gali būti smarki, aštrus, subakutinis ir lėtinis.

Etiologiniu požiūriu, pagal patogenus, meningitas vaikams skirstomi į virusus, bakterijų, grybai, rickettsial, spirocetozė, helmintas, pirmuonių ir sumaišyti. Priklausomai nuo alkoholio pobūdžio, meningitas vaikams gali būti serous, hemoraginis ir pūlingas. Vaikų serologinės virusinės ir bakterinės patologijos struktūroje (meningokoką, hemofilinis, pneumokokų) meningitas vaikams.

Vaikų meningito simptomai

Nepriklausomai nuo etiologinės tapatybės, meningito eigą vaikams lydi bendros infekcinės ligos, apie­sukčiai, meningaliniai simptomai, taip pat tipiškas uždegimas­skysčio pokyčiai.

Paprastai infekciniai meningito simptomai vaikams būdingi staigiam temperatūros padidėjimui, šaltkrėtis, tachypija ir tachikardija, vaiko atsisakymas valgyti ir gerti. Galima pastebėti odos pakitimą arba hiperemiją, hemoraginis odos išbėrimas, susijusios su bakterine embolija arba toksišku mažų indų pareze. Kai kurioms meningito formoms vaikams pasireiškia tam tikri nespecifiniai simptomai: ūminis antinksčių nepakankamumas — su meningokoku, kvėpavimo nepakankamumas — su pneumokokais, sunkus viduriavimas — su enterovirusine infekcija.

Dėl smegenų sindromo, lydintis meningito kursas vaikams, tipiškas intensyvus galvos skausmas, susiję kaip toksiški, ir mechaninis dirgiklių dirginimas. Galvos skausmas gali būti difuzinis, arti arba lokalizuoti fronto-laikiniame ar pakaušio regione. Dėl pakartotinio ar tiesioginio vėmimo centro receptorių stimuliavimo medulio oblongatoje, ne valgymas ir nepatikimas vėmimas. Sutrikus sąmoningumui meningito vaikams, galima išreikšti mieguistumą, psichomotorinis susijaudinimas, išsivysčiusios valstybės ar komos plėtra. Dažnai, kai meningitas vaikams yra traukuliai, kurio sunkumas gali skirtis nuo atskirų raumenų smaugimo iki apibendrinto epifristopos. Galbūt židinio simptomų atsiradimas dėl okulomotorinių sutrikimų, hemiparezė, hiperkinezė.

Dažniausiai meningitas vaikams yra meninginis sindromas. Kūdikis guli ant šono, su galvos išmetimu atgal; rankomis, alkūnės ir kojos sulenktos, išlenktas į klubo sąnarius («ištemptas gaidys»). Yra padidėjęs jautrumas įvairiems dirgikliams: hiperestezija, blefarospazmas, hiperakuzija. Ypatingas bruožas yra standumo­kaklo raumenys (nesugebėjimas nuspausti vaiko smakro į krūtinę dėl pakaušio raumenų įtampos). Dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo kūdikiams pastebima didelės spyruoklės įtampa ir išsipūtimas, ryškus veninis tinklas ant galvos ir akių vokų; kaukolės smūgis yra garsas «prinokę arbūzas». Tipiniai meningito požymiai vaikams, sergantiems lukštais, yra Kernigo simptomai, Brudzinsky, Masažas, Mondonesi, Spondilitas.

Kitų infekcinių-septinių komplikacijų vaikams gali pasireikšti pūlingos meningitas — pneumonija, artritas, endokarditas, perikarditas, epiglotitas, osteomielitas, sepsis. Vėlyvosios nervų sistemos komplikacijos gali pakenkti intelektui, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, epilepsija, paralyžius ir parezė, hipotalaminis sindromas, kaukolės nervų pažeidimas (strabizmas, viršutinio voko ptozė, klausos praradimas, susiduria su asimetrija ir tt.).

Vaikų meningito diagnostika

Vaikų pediatro ir vaikų infekcinių ligų meningito atpažinimo procese svarbu atsižvelgti į, klinikiniai duomenys, meningaliniai simptomai. Norint teisingai įvertinti vaiko objektyvų statusą, būtina konsultuotis su neurologu, vaikų akių gydytojas, turintis akių tyrimą (oftalmoskopija); jei reikia – vaikų otolaringologas ir neurochirurgas.

Įtariamas meningitas vaikams yra juosmens punkcijos ir biocheminių skysčių gamybos indikacija, bakteriologiniai/virologiniai ir citologiniai tyrimai. Cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatai leidžia atskirti meningizmą ir meningitą, nustatyti serozinio ar pūlingo meningito vaikams etiologiją.

Naudojant serologinius metodus (Rnga, RIF, RSK, ELISA) nustatomas specifinių antikūnų buvimas ir padidėjimas serume. Perspektyviai smegenų skysčio ir kraujo tyrimas dėl patogeno DNR. Kaip dalis diagnostinės paieškos, bakteriologinės kraujo kultūros ir nosies gleivinės išsiskyrimas atliekami selektyviose maistinėse terpėse.

Paskiriant konsultantus, gali būti rekomenduojamas išplėstinis tyrimas su neurosonografijos įgyvendinimu per pavasarį, kaukolės radiografija, EEG, Vaiko smegenų MRT.

Diferencinė meningito diagnozė vaikams turi būti atliekama su subarachnoidiniu kraujavimu, smegenų arterioveninės anomalijos, TBI, smegenų navikai, Ray sindromas, neuroleukemija, diabetinė koma ir dr.

Vaikų meningito gydymas

Įtariamas meningitas yra absoliuti vaikų ligoninės hospitalizavimo indikacija. Ūminiu laikotarpiu vaikai gali būti pailsėti; maksimali poilsio trukmė; pilna, mechaniškai ir chemiškai­dietos; hemo ir likorodinamikos stebėjimas, fiziologines funkcijas.

Etiotropinis meningito gydymas vaikams rodo intramuskulinį arba intraveninį antibakterinių vaistų vartojimą: penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai. Esant sunkiems meningito atvejams vaikams, antibiotikai gali būti vartojami endolumbaliniu būdu. Kol bus sukurta etiologija, empiriškai paskiriamas antibiotikas; gavus laboratorinės diagnostikos rezultatus, gydymas pataisomas. Vaikų meningito gydymo antibiotikais trukmė yra bent 10-14 dienų.

Nustačius meningito etiologiją vaikams, galima vartoti meningokokinį gama globuliną arba plazmą, antistafilokokinės plazmos ar gama globulino ir kt. Kai virusinis meningitas vaikams yra antivirusinis gydymas acikloviru, rekombinantiniai interferonai, endogeninių interferonų induktorių, imunomoduliatoriai.

Patogenetinis požiūris į meningito gydymą vaikams apima detoksikaciją (gliukozės ir druskos bei koloidinių tirpalų įvedimas, albuminas, plazmoje), dehidratacija (furosemidas, manitolis), prieštraukulinį gydymą (GHB, natrio tiopentalis, fenobarbitalis). Siekiant išvengti smegenų išemijos, naudojami nootropiniai vaistai ir neurometabolitai.

Esant sunkiam meningitui, vaikams pasireiškia kvėpavimo palaikymas (deguonies terapija, Mechaninė ventiliacija), UVB kraujas.

Meningito prognozė ir prevencija vaikams

Meningito prognozę vaikams lemia jo etiologija, priešlaikinis fonas, ligos sunkumą, terapijos savalaikiškumas ir adekvatumas. Šiuo metu daugeliu atvejų galima pasiekti vaikų atsigavimą; mirtys registruojamos 1-5% atvejais. Likęs meningito periodas vaikams dažniausiai pastebimas asteninis ir hipertenzinis sindromas.

Vaikai, iš meningito, stebėti pediatrą, infekcinių ligų specialistas ir neurologas su instrumentinėmis studijomis (EEG, Echoeg, ultragarsu).

Tarp priemonių, siekiama sumažinti meningito atvejų skaičių, pagrindinis vaidmuo tenka vakcinų prevencijai. Nustatant vaiką, pacientas, turintis meningitą įstaigoje, karantino veikla, atliekamas kontaktinių asmenų patikrinimas atgal, specifinio gama globulino arba vakcinos skyrimas. Specifinė vaikų meningito prevencija yra savalaikis ir visiškas infekcijų gydymas, sukietėja, mokyti juos gerbti asmens higieną ir gerti įpročius (rankų plovimas, geriamo vandens ir t. d.).