Meniskų plyšimas
Meniskų plyšimas – pažeidžia kremzlių trinkelių vientisumą, veikia kaip kelio sąnario amortizatorius. Žalos priežastis — aštrus vidinis arba išorinis apatinės kojos sukimas, per didelis aštrių pailgėjimas, apatinis kojos pagrobimas arba sumažinimas arba tiesioginis smūgis į kelį. Ūminiu laikotarpiu pasireiškia aštrus skausmas, judėjimo apribojimas, patinimas ir hemartrozė, lėtiniu būdu – vidutinio sunkumo skausmas, efuzija ir pakartotiniai blokados. Gydymas ūminiu laikotarpiu – punkcija, imobilizacija, fizioterapija, Pratimai, vaistai nuo uždegimo. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, nurodoma meniskektomija.
- Meniskinių ašarų priežastys ir rūšys
- Simptomai ir meniskų plyšimo diagnozė
- Meniskinio plyšio gydymas
Meniskų plyšimas
Meniskų plyšimas – dažniausiai pakenkta kelio sąnariui. Daugeliu atvejų 18–40 metų žmonės kenčia, aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti ar daryti sunkų fizinį darbą. Moterims ši trauma yra mažiau paplitusi, nei vyrai (santykis 2:3), jaunesniems kaip 14 metų vaikams meniskus plyšimas praktiškai nepasireiškia. Abi kelio sąnariai dažnai kenčia vienodai. Vidinis menis yra sugadintas maždaug 3 kartus dažniau nei išorinis. Abiejų meniškių pertraukos aptinkamos 5% bendros žalos atvejų.
Menisci – elastingos kremzlės plokštės, tarp šlaunikaulio ir šlaunikaulio kaulų sąnarių paviršių. Turėkite puslankio formą, susideda iš vidurio (įstaigoms) ir kraštai (priekinis ir galinis ragas). Menisci priekiniai ragai yra pritvirtinti prie priekinės dalies raumenų pakilimo dalies, gale – atgal. Išgaubtos šoninės meniscios yra prilipusios prie sąnarių kapsulės. Kelio sąnaryje yra du menisci: šoninė (lauke) ir medialus (vidinis), jų priekinės dalys yra tarpusavyje sujungtos skersiniu raiščiu. Vidinis menis yra susijęs su šoniniu vidiniu raiščiu, todėl šios anatominės struktūros dažnai pažeidžiamos tuo pačiu metu.
Menisci atlieka nusidėvėjimo funkciją, dalyvauja stabilizuojant kelio sąnarį ir didinant blauzdikaulio ir šlaunikaulio kontaktinį plotą, sumažina sąnarių paviršių apkrovą. Be to, meniskėje yra proprioreceptorių, kurie signalai padeda smegenims nustatyti, kokia padėtis šiuo metu yra apatinė galūnė. Menyje nėra laivų, kraujo tiekimas į jų šonines dalis yra pagamintas iš sąnarių kapsulės, ir vidinės dalys gauna maistines medžiagas tik iš sintetinio skysčio.
Atsižvelgiant į mitybos savybes menyje, yra trys zonos: raudona, tarpinis ir baltas. Raudona zona yra šalia kapsulės, pertraukos šioje zonoje, kaip taisyklė, dėl gero kraujo tiekimo augti kartu. Tarpinė zona yra toliau nuo kapsulės ir yra blogiau tiekiama su krauju, jei menis yra pažeistas šioje srityje, dažnai reikia imtis chirurginių intervencijų. Balta zona yra arčiau centro jungties, nėra kraujo tiekimo, ir maistinės medžiagos iš sinovialinio skysčio yra nepakankamos visiškam suliejimui, todėl šios zonos plyšimui reikalingas chirurginis gydymas.
Meniskinių ašarų priežastys ir rūšys
Dažniausia meninio plyšimo priežastis yra netiesioginė ar kombinuota žala, kurioje apatinė koja sukasi staigiai į vidų (suplėšytas išorinis meniskas) arba į išorę (vidinis menisks yra suplyšęs). Kartais meniškumo vientisumą sutrikdo pernelyg ilgas blauzdikaulio plitimas arba staiga sumažinamas ar pagrobiamas. Kai kuriais atvejais aptinkama meniškų ašarų dėl tiesioginio sužalojimo – paspaudus judantį objektą, patenka į pakopų kraštą ir t. d. Sujungus žalą (sudėtingas trauminio poveikio mechanizmas) kartu su menisci paprastai yra pažeisti raiščiai, kapsulę, kremzlės ir kitos jungtinės struktūros.
Su pakartotiniais sužeidimais (kelio sumušimai ar nugaros) kartais išsivysto degeneracinis procesas, kartu su cistų formavimu ir meniškumo elastingumo sumažėjimu. Be to, podagra gali būti meniško degeneracijos priežastis, reumatas, dažnas mikrotraumas dėl perkrovos ir lėtinio intoksikacijos. Visais šiais atvejais meniscus ašaros gali atsirasti netgi dėl nedidelio trauminio poveikio.
Traumatologijoje yra keletas meniškų ašarų tipų: pertrauka pagal tipą «laistyti gali rankenos» (išilginė vertikali spraga), nuplėšti plyšimą, horizontali pertrauka, radialinis skersinis tarpas, galinio ar priekinio rago pažeidimas, degeneracinis plyšimas su didžiuliu audiniu. Pertraukos yra baigtos arba neišsamios, izoliuotas (pažeista viena meniska) arba kartu (abu meniskai yra sugadinti). Dažniausiai pasireiškia žalos rūšis «laistyti gali rankenos», rečiau – atskirtas galinio rago pažeidimas (apie 30% atvejais) ir priekinis ragas (apie 9% atvejais). Atjungta meniškoji dalis gali pasislinkti arba likti vietoje. Ilgalaikės patologijos ir pakartotinių blokadų metu atsiranda chondromalacija (kremzlės pažeidimas) vidinis šlaunikaulio korpusas ir priekinio kryžminio raiščio pažeidimas.
Simptomai ir meniskų plyšimo diagnozė
Ūminiu laikotarpiu, esant meniskiniam plyšimui, vyrauja nespecifinis reaktyvus uždegimas, todėl sunku diagnozuoti. Vietiniai skausmai žalos srityje. Judėjimas apribotas, išplėtimas yra ypač sudėtingas. Jei nepilnos nedidelės pertraukos, simptomai yra lengvi, visos patologinės apraiškos išnyksta per kelias savaites. Kai pasireiškia vidutinio sunkumo lūžiai, pastebimas ūminis skausmas ir judėjimo apribojimas, galima vaikščioti. Tinkamu gydymu simptomai išnyksta ir po kelių savaičių, nesant gydymo, pasireiškia chroniškumas. Sunkios meniskinės ašaros lydi stiprus patinimas ir stiprus skausmas. Hemartrozė nustatoma sąnaryje. Ėjimas neįmanomas arba smarkiai trukdomas. Reikalinga chirurginė intervencija.
Po 2-3 savaičių. ateina subakutinis laikotarpis, reaktyvūs reiškiniai, būdingi simptomai tampa gerai matomi: vietinė kapsulės infiltracija, lokalizuotas skausmas, efuzija ir pakartotinė blokada. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekami specialūs tyrimai: mediolaterinis testas, suspaudimo simptomai, sukamasis (Steyman-Braghard), pratęsimas (Landes, Baykova, Rocher) ir kiti. Informatyviausias paspaudimų pasyviųjų judesių simptomas. Ryškiausias ir tiksliausias atotrūkio patvirtinimas yra blokada, dažniau pasitaiko vidinio menio pažeidimas.
Tikrieji meniškų ašarų blokadai skiriasi nuo intraartikulinių įstaigų suspaustų Goffo ligos, Koenigo liga, chondromalacija, taip pat refleksinė raumenų kontraktūra, kurios gali atsirasti dėl mėlynės, raiščių ir kapsulių pažeidimas. Priešingai nei blokada, kai meniskai yra suplyšę, tokie pažeidimai yra mažiau ryškūs, trumpalaikis ir paprasčiausiai pašalintas. Tačiau blokados ne visada stebimos, ir kiti simptomai yra nespecifiniai ir gali atsirasti daugelyje ligų ir kelio sąnario sužalojimų, Todėl savalaikis meniško spragos nustatymas kartais kelia didelių sunkumų.
Galutinė diagnozė grindžiama papildomais tyrimais: radiografija, MRI ir, jei įmanoma, kelio artroskopija. Anksčiau labiausiai prieinama ir dažnai vienintelė instrumentinė diagnostika vyrams ašaroms buvo kelio sąnario radiografija naudojant kontrastinę medžiagą. Toks tyrimas leido paaiškinti lokalizaciją, žalos rūšis ir dydis. Vis dažniau naudojama kelio sąnario MRI, kuri suteikia galimybę išsamiai ištirti minkštųjų audinių struktūras sąnaryje. Tačiau labiausiai informatyvus metodas, tikrai, yra artroskopija, leisti vizualiai įvertinti meniskės ir. \ t, jei reikia, atlikti įvairias medicinines procedūras.
Meniskinio plyšio gydymas
Terapinės taktikos nustatomos priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir lokalizacijos. Pradiniame etape atliekamas jungties punkcija ir taikomas gipsas, rekomenduojame pailsėti, skausmą malšinantys ir šalti kompresai. Vėliau nustatyta pratybų terapija, fizioterapija, chondroprotektoriai (gliukozamino, chondroitino sulfatas ir t. d.) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (meloksikamas, ibuprofenas, diklofenakas). Nutraukus imobilizacijos naudojimą, reikia naudoti išorines priemones: priešuždegiminis tepalas, geliai ir t. d.
Operacijos indikacija yra kūno ir meniškio ragų atsiskyrimas, perkeltas meniskų atotrūkis, sutraiškyti meniską ir konservatyvios terapijos neveiksmingumą. Meniskektomija arba meniskų remontas atliekamas naudojant siūlus ir specialias struktūras. Antrasis metodas yra pageidautinas, nes visiškai pašalinus meniškį sutrikdo anatominius santykius, padidina sąnarių paviršių ir. \ t, galų gale, gali sukelti postrauminį deformuojamą artrozę.
Galima atspausdinti meniskus, kai atjungiama nuo kapsulės, periferinės ir išilginės vertikalios pertraukos. Būtina sąlyga — degeneracinių pokyčių nebuvimas. Sėkmingo atsigavimo tikimybė padidėja, kai pacientas yra 40 metų, šviežia žala ir žalos nustatymas tarpinėje arba raudonojoje zonoje. Taip pat galima panaudoti rezorbuojančius darting arba swept formos skląsčius.
Indikacijos meniskektomijai (visam meniui ar jo daliai pašalinti) yra pagrindinė kremzlės audinio pertrauka arba degeneracija. Šiuo metu jie stengiasi pasinaudoti šia chirurgine intervencija kaip tik retai, kadangi tai leidžia pašalinti skausmą tik 50-70 metų% atvejais, po operacijos yra didelė susiformavimo rizika, artrito ir artros atsiradimas. Su tuo, kuo didesnė nuotolinė meniškio dalis, kuo didesnė ilgalaikių komplikacijų ir nepageidaujamo poveikio rizika.
Chirurginės intervencijos gali būti atliekamos kaip atvira prieiga, taip su artroskopu. Antrasis metodas – moderniausias ir mažiau traumuotas. Naudojant artroskopinę įrangą, sumažėja audinių pažeidimo zona ir sutrumpėja atkūrimo laikotarpis. Artroskopiniai metodai sėkmingai naudojami meniško kūno ir priekinio rago lūžiams. Kitais atvejais dažniau naudojasi atvira prieiga. Kontraindikacijos operacijai yra ryškūs degeneraciniai sąnario pokyčiai, amžiaus ir sunkios somatinės patologijos.
Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija, masažas, Pratimai, chondroprotektoriai ir NVNU. Pacientams rekomenduojama apriboti sąnario apkrovą 6-12 mėnesių. po operacijos. Laiku tinkamo gydymo metu meniskinių ašarų prognozė paprastai yra palanki. Daugeliu atvejų skausmas išnyksta, tačiau kai kurie pacientai praneša apie eisenos disbalansą ir skausmą su kojų apkrova.