Mesadenitas

Mesadenitas — žarnyno žarnos limfmazgių uždegiminė liga. Liga pasireiškia intensyviais įvairių lokalizacijos pilvo skausmais, kurie yra stiprinami esant apkrovai, karščiavimas, tachikardija, dusulys, pykinimas, viduriavimas. Chirurginis tyrimas reikalingas diagnozei patvirtinti, laboratoriniai tyrimai, Ultragarsas ir pilvo ertmės MRI. Prieštaringose ​​situacijose atliekama diagnostinė laparoskopija. Gydymas apima dietos paskyrimą, antibiotikai, skausmą malšinantys ir parenteriniai detoksikacijos tirpalai. Peršalimo metu atidaromi abscesai ir reorganizuojama pilvo ertmė.

• Mesadenito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Mesadenito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Mesadenito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Mesadenitas

Mesadenitas (mezenterinis limfadenitas) — limfmazgių uždegimas, peritoninės žarnos, kurio pagrindinė funkcija yra plonosios žarnos pakabinimas ir pritvirtinimas prie galinės pilvo sienelės. Apie 600 limfmazgių yra pilvo ertmėje, atliekant apsauginę funkciją ir užkertant kelią infekcijos vystymuisi. Mesadenito paplitimas tarp ūminės chirurginės patologijos yra 12%. Liga daugiausia susijusi su vaikų ir jaunuolių, sergančių asteniniu kūnu, amžius nuo 10 iki 25 metų. Moterys labiau kenčia nuo šios patologijos. Yra ligos sezoniškumas: rudenį-žiemą pacientų skaičius padidėja, padidėja SARS sergančių pacientų skaičius.

Mesadenito priežastys

Liga vystosi, kai priedėlyje yra pirminis uždegimo dėmesys, žarnyne, bronchai ir kiti organai. Limfogeniniai, hematogeninis arba enterinis (per žarnyno liumeną) infekcija patenka į mezenterinius limfmazgius, kai reprodukcija vyksta patogeninių mikroorganizmų. Toliau išvardyti patogenai gali būti mezadenito susidarymo priežastis:

• Virusai. Mesenterinių limfmazgių uždegimas gali pasireikšti antra, prieš virusinės kvėpavimo takų infekcijos foną, virškinimo sistemos ir virškinimo trakto. Dažniausiai mezenterinis limfadenitas yra adenovirusinio tonzilito pasekmė, faringitas, konjunktyvitas, cistitas, enteroviruso žarnų pažeidimas, infekcinė mononukleozė, sukelia Epstein-Barr virusas.
• Bakterijos. Mesadenito sukėlėjai gali būti oportunistiniai mikroorganizmai (stafilokokas, streptokokai, E. coli) — normalios virškinimo trakto gleivinės floros atstovai, nosies niežulys, taip ir patogeninės bakterijos. Salmoneliozės atveju gali pasireikšti mezenterijos limfmazgių uždegimas, kampilobakteriozė, yersiniosis, infekcinio proceso bronchų tuberkulioze apibendrinimas, plaučius, kaulai ir sąnariai ir t. d.

Prognozuojantys veiksniai, lemiantys mezadenito išsivystymą, yra imunosupresija ir su ja susiję uždegiminiai virškinimo trakto pažeidimai. Pirminės žalos vaikams ir paaugliams dėl imuninės ir virškinimo sistemos trūkumų, dažnas apsinuodijimas maistu ir ARVI.

Patogenezė

Mesenteriniai limfmazgiai yra kliūtis infekcijos patekimui iš žarnyno ir vidaus organų į pilvo erdvę. Esant pirminiam uždegiminiam dėmesiui (žarnyne, viršutinių kvėpavimo takų) infekcinių limfogeninių medžiagų, patekus į limfmazgius. Esant predisponuojantiems faktoriams, padidėja patogeninių mikroorganizmų skaičius. Mesenterijos patinimas ir hiperemija. Limfmazgiai, daugiausia ileocekalinio kampo srityje, turi minkštą tekstūrą, raudona spalva. Kai limfmazgiai žūsta, infiltruojasi su pūlinga sintezė ir nekrozės zonos. Infekcinių-uždegiminių procesų apibendrinimą lydi odos riebalinio audinio pralaimėjimas. Histologinis tyrimas parodo leukocitų infiltraciją ir mazgų limfinę hiperplaziją, kapsulės sutirštėjimas ir pūtimas. Priklausomai nuo mezadenito sunkumo, pilvo ertmėje susidaro serozinis arba pūlingas susiformavimas.

Klasifikacija

Liga sukelia pavojų atskiriems limfmazgiams, taip ir visa grupė. Ūminis ir lėtinis mezadenitas išsiskiria patologinio proceso metu. Ūminė patologija siejama su staigiu vystymusi ir ryškiais simptomais. Lėtinis ligos eiga ilgą laiką ištrino klinikinį vaizdą. Priklausomai nuo patogeno tipo, išskiriami šie mezadenito tipai:

1. Nespecifinis. Sukurtas dauginimosi metu virusų ar bakterijų organizme, migruoja nuo pagrindinio infekcijos dėmesio. Nespecifinis mezadenitas gali būti paprastas ir pūlingas.

2. Specifinis. Suformuotas pagal Kocho lazdų įtaką (mikobakterijų tuberkuliozė) yersinia bakterijos.

Mesadenito simptomai

Ūminė ligos forma būdinga staigiam simptomų atsiradimui ir sparčiam vystymuisi. Nervų srityje arba viršutinėje pilvo dalyje yra pailgėję mėšlungio skausmai. Kai kuriais atvejais pacientai negali nurodyti tikslios skausmo vietos. Intensyvus skausmas palaipsniui suteikia galimybę nuobodu ir vidutinio sunkumo, kurį sustiprina staigus vietos pasikeitimas, kosulys. Liga pasireiškia karščiavimu, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (iki 110-120 smūgių./min) ir kvėpavimo judesiai (25-35 per minutę). Padidėja diseptikos sutrikimai: atsiranda pykinimas, burnos džiūvimas, viduriavimas, vėmimas. Kartais ligą lydi katarriniai simptomai (sloga, kosulys, gerklės hiperemija), herpes ant lūpų, nosies sparnai.

Formuojant pūlingą mezadenitą, skausmo intensyvumas mažėja, didėjantis kūno toksiškumas, paciento būklė pablogėja. Lėtinis ligos eigas išsiskiria nusidėvėjusiais simptomais. Skausmai yra lengvi, be lokalizacijos, yra trumpalaikės ir intensyvinamos pratybų metu. Periodiškai yra trumpas pykinimas, vidurių užkietėjimas arba laisvos išmatos. Tuberkuliozinį mezenterinį limfadenitą lydi laipsniškas simptomų padidėjimas. Yra ryškus apsinuodijimas ir silpnumo raida, apatija, odos odos atspalvis, atsiradęs ant žemės, subfebrilinė būklė. Skausmingi skausmai, trumpas, nėra aiškios vietos.

Komplikacijos

Ligos progresavimas gali sukelti limfmazgių išsiliejimą, abscesų susidarymas ir pūlingas mezadenito vystymasis. Ilgas pūlingos proceso eigos lūžimas ir pralaužimas lydosi limfmazgių turinio į pilvo ertmę. Dėl to atsiranda peritonitas. Kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į kraują, atsiranda rimta komplikacija — sepsis, kuris gali būti mirtinas. Ilgalaikis mezenterinis limfadenitas prisideda prie pilvo organų adhezinės ligos susidarymo. Ademijos ir peritoninės virvelės gali sukelti svaigintą žarnyno obstrukciją. Retais atvejais šis procesas apibendrinamas plačiu kūno limfmazgių uždegimu.

Diagnostika

Nespecifinis klinikinis vaizdas sukelia didelių sunkumų diagnozuojant ligą. Siekiant išvengti trūkstamų sunkių komplikacijų, rekomenduojama atlikti visas diagnostines manipuliacijas. Mesenterinio limfadenito diagnostika apima:

• Chirurgo tyrimas . Su pilpacijos tyrimu nustatomas tankus, kalvotas įvairių lokalizacijos formavimasis. Yra teigiamų McFaddeno simptomų (skausmas išorinio tiesiosios žarnos raumens krašte), Klein (teisė pasitraukti iš skausmo, kai pacientas pasisuka iš kairės į kairę), Sternberg (slėgio skausmas, sujungus kairiąją hipochondriją su dešiniuoju pilvo regionu).
• Pilvo ultragarsas. Šis metodas leidžia nustatyti tankius išsiplėtusius limfmazgius, padidėjęs echogeniškumas tinklinio audinio srityje. Tulžies pūslės tyrimas, kasa, blužnis pašalina ligas, turinčias panašių simptomų (ūminis pankreatitas, cholecistitas).
• Pilvo ertmės MRI. Tai yra informatyviausias ir moderniausias diagnostikos metodas. Leidžia nustatyti tikslią vietą, paveiktų limfmazgių dydis ir skaičius. Šis metodas padeda suvokti virškinimo trakto ir kitų pilvo organų pokyčius.
• Laboratoriniai tyrimai. UAC yra leukocitozė ir padidėjęs ESR. Bakterinei infekcijai būdingas leukocitų formulės poslinkis į kairę, neutrofilija; virusui — limfocitozė. Sėjant kraują sterilumui, galima nustatyti patogeną, kraujyje. Jei įtariamas ligos pobūdis, atliekamas Mantoux testas, intraderminis diaskintestas. Norint nustatyti sukėlėjus arba jo antikūnų buvimą, naudojami specifiniai serologiniai kraujo tyrimų metodai (ELISA, RSK ir kt.).
• Diagnostinė laparoskopija. Tai atliekama nepakankamai neinvazinių diagnostinių metodų informatyvumu. Šis metodas leidžia paveikti paveiktus limfmazgius, nustatyti jų skaičių ir lokalizaciją, atlikti kitų pilvo organų tyrimą, kad būtų išvengta kartu patologijos ir diferencinės diagnozės. Nustatyti galutinę intraoperacinės medžiagos diagnozę (limfmazgiai) histologiniam tyrimui.

Mesadenito diferencinė diagnostika atliekama esant ūmiai chirurginei pilvo patologijai: ūminis apendicitas, pankreatitas, cholecistitas, žarnyno ir inkstų kolikas, kolitas, skrandžio opos paūmėjimas ir 12 vnt. Dėl mažesnio pilvo skausmo liga skiriasi nuo adnexitis, kiaušidžių apopleksija. Gerybiniai ir piktybiniai navikai gali turėti panašius simptomus, specifinis mezenterinių liaukų padidėjimas ŽIV infekcijos metu, sifilis, limfogranulomatozė.

Mesadenito gydymas

Pagrindinė ligos gydymo užduotis yra pirminio infekcijos dėmesio nustatymas ir reabilitacija. Nesudėtingos ūminės ligos atveju naudojama konservatyvi terapija. Etiotropiniai vaistai skirti antibakteriniams vaistams, bakterijų patogeno tipą. Tuberkuliozės mezadenito atveju specifinis gydymas nurodomas tuberkuliozės dozavimo nustatyme. Simptomiškai paskirtas priešuždegiminis, skausmą malšinantys vaistai, imunostimuliuojančių vaistų. Intensyviai pailginantis skausmas, atliekama perirenalinė blokada. Siekiant sumažinti intoksikaciją, atliekama parenterinė detoksikacijos terapija.

Dėl pūlingos mezadenito nurodomas chirurginis gydymas. Atliekant pilvo ertmę, jie atlieka autopsiją ir abscesą. Visiems pacientams rekomenduojama laikytis dietos (lentelę №5). Turi atsisakyti riebalų, kepti, rūkyti patiekalai, miltų produktai, kava, alkoholio. Pirmenybė turėtų būti teikiama mažai riebalų turinčiai žuviai ir mėsai, daržovių sriubos, į košes, morsam. Maistas rekomenduojama vartoti 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Fizioterapinis gydymas apima magnetinę terapiją, UHF terapija. Remisijos ir reabilitacijos laikotarpiu gydomoji gimnastika rodoma prižiūrint gydymo terapijos gydytojui.

Prognozė ir prevencija

Mesenterinio limfadenito prognozė palanki laiku diagnozuojant ir kompetentingai gydant ligą. Komplikacijų atsiradimas gali sukelti sunkų, gyvybei pavojingomis sąlygomis (peritonitas, sepsis, žarnyno obstrukcija). Prevencijos pagrindas yra lėtinių uždegimo židinių nustatymas ir gydymas, kuris gali būti mezadenito susidarymo šaltinis. Periodiniai medicininiai tyrimai yra labai svarbūs prevencijai, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir stiprinti imunitetą (vartojant multivitaminus, eina gryname ore, grūdinimas).