Mesotympanic

Mesotympanic

Mesotympanic – Tai yra lėtinio vidurinio ausies ertmės uždegimo variantas, su centrinio regiono ausies būgno perforacija. Pagrindiniai ligos simptomai – klausos praradimas, otorėja, apsinuodijimo sindromas, jausmas «užsikimšimas» ausies, įvairių triukšmo tipų. Klinikinis vaizdas kartais papildomas vestibuliariniais sutrikimais ir skausmu. Diagnozė yra surinkti anamnezę ir skundus, otoskopija, otoendoskopija, šakių mėginių derinimas, audiometrija, laboratoriniai tyrimai, apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas. Gydymas grindžiamas gydymu antibiotikais, tympanoplastika ir simptominės priemonės.

Mesotympanic

Mesotympanic
Mesotympanicum yra virš 50 metų% iš visų lėtinių virškinimo vidurinės ausies uždegimo formų (HGSO). Bendras ligų paplitimas – nuo 2 iki 35% pasaulio gyventojų. Rusijoje ši patologija pasireiškia 8 kartus,Nuo 2 iki 40,1 iš 1000 žmonių. Nuo 6 iki 8% serga, reikalingas hospitalizavimas ir gydymas stacionare, kenčia nuo HGSO. Mesotimpaninis laikomas santykinai palankia ligos forma, nes jis nėra susijęs su ryškiu kaulų struktūrų sunaikinimu. Tačiau, ilgą ligos eigą, daugiau nei 55% pacientams išsivysto girdimųjų dalelių kariesas, ir 20-23% – Tympanic ertmės sienų lizė. Mirtingumas komplikacijų atveju svyruoja nuo 15 iki 25 metų%.

Mesotimpanikos priežastys

Pagrindinė mezotimpanikos vystymosi priežastis – ūminės eksudacinės vidurinės ausies uždegimo perėjimas prie lėtinės formos. Tuo pačiu metu bakterijų mikrofloros sudėtis šiek tiek skiriasi nuo ūminio proceso, dažnai lemia keletas patogenų tuo pačiu metu. Tai daugiausia Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus aerobiniai, 50-85% serga. Dažniau aptinkama anaerobinė flora, atstovaujama gram-teigiamomis kokcijomis (Peptokokai ir peptostreptokokai), Bacteroides arba Gram-neigiamas Klebsiella ir Proteus. Aspergillus ir Candida genties grybai nustatomi 2-15% serga.

Yra veiksnių, kurie prisideda prie tympanic ertmės uždegimo lėtingumo ir mezotimpanikos vystymosi. Tai apima:

  • Nosies ir nosies gleivinės ligos. Ši patologijų grupė apima navikus, augalų augimas, nosies pertvaros deformacijos ir kitos sąlygos, kurios pablogina klausos vamzdelio drenažo funkciją, užkirsti kelią pūlingų masių nutekėjimui iš tympanic ertmės.
  • Žandikaulių regiono struktūros anomalijos. Į sąrašą įtraukta atresia joan, Dauno sindromas, lūpos, ir kitos patalpos, kuris deformuoja arba blokuoja Eustachijos vamzdžio liumenį.
  • Comorbidities. Pirmiausia jis susijęs su diabetu, mažina vietinį audinių atsparumą, prisideda prie didelio patogeniškos mikrofloros aktyvumo.
  • Imunodeficito būsenos. Sisteminio imuninio atsako trūkumas užtikrina nekontroliuojamą floros reprodukciją, greitas komplikacijų susidarymas, infekcijos apibendrinimas. Tokios sąlygos apima paskutinius vėžio vystymosi etapus, patologinės patologijos, AIDS.
  • Nepakankamas ūminio otito gydymas. Netinkamai parinkti antibakteriniai vaistai, dozės neatitikimas arba nevisiškas antibiotikų gydymo kursas prisideda ne tik prie ūminės ligos perėjimo prie lėtinio hepatito C, tačiau taip pat atsparumas vaistams mikrofloroje.
Skaitykite taip pat  Intersticinė pneumonija

Patogenezė

Mesotimpanito atsiradimas grindžiamas pirminiu ūminiu vidurinės ausies struktūros gleivinių uždegimu. Ateityje dėl klausos kanalo disfunkcijos, pernelyg daug antibiotikų, atsiranda vietinis ir sisteminis imunodeficitas arba anaerobinis mikrofloros mukozitas. Pastarasis yra vidurinės ausies variantas, kartu su gleivinės laminos proprijos hiperplazija ir tympaninės membranos epitelio hipertenzija. Tokie patologiniai pokyčiai kartu su dideliu patogeniškos mikrofloros aktyvumu ir jo gyvybiškai aktyvių produktų toksišku poveikiu lemia pūlingą ausies būgninės dalies suliejimą. Tuo pačiu metu lizinių fermentų išsiskyrimas, limfinus, citokinai ir augimo faktoriai. Tai sukelia platinimą, keratinocitų diferenciacija ir migracija cholesteatomos matricoje, provokuoja cholesteatomos formavimąsi, kitų kaulų struktūrų sunaikinimas.

Mesotimpanikos simptomai

Ligos pasunkėjimas dažniausiai atsiranda dėl ūminės virusinės infekcijos, hipotermija ar vanduo patenka į ausies kanalą. Pagrindinis simptomas daugumai pacientų yra laipsniškas vienpusis klausos praradimas dėl pažeidimo dalies. Kai kuriems pacientams, kiekvieną kartą pasikartojančiam mezotimpanito epizodui, klausos aštrumas laipsniškai mažėja. Lėtinio otito atsiradimas taip pat rodo apsinuodijimo sindromo atsiradimą – kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C,0° C, šaltkrėtis, mieguistumas, silpnumas, negalavimas, galvos skausmas.

Toliau vystant ligą atsiranda išleidimas iš ausies, kuri gali turėti skirtingą pobūdį – nuo nedidelio gleivinių kiekio iki sunkios pūlingos ir ichorinio kvapo. Otorey dažnai papildo jausmą «užsikimšimas» į ausį, lengvas skausmas ar diskomfortas, padidėjęs savo balso suvokimas. Dauguma pacientų girdi triukšmą, kurio pobūdis priklauso nuo esamų patologinių pokyčių. Esant dideliam ausies būgno defektui, triukšmas yra žemas dažnis, primena hum. Vidinės ausies pažeidimo atveju atsiranda aukšto dažnio skambėjimas, girgždėjimas ar švilpimas.

Apie 10% pacientams, kenčia nuo mesotimpanikos, suformuota labirinto fistulė, sukelia cochleovestibulinius sutrikimus. Tai apima rotacinį galvos svaigimą ir skirtingo sunkumo stabilumą. Simptomai paprastai pasireiškia esant vidutiniam fiziniam aktyvumui, posūkis arba galvos pakreipimas, rečiau – poilsio metu. Retai susidūrė su nuobodu galvos skausmu, sukeliančiu otogeninį genezę, kuris gali būti lokalizuotas laikinuoju, parietalinis arba paraorbitinis regionas.

Skaitykite taip pat  Stokholmo sindromas

Komplikacijos

Visos komplikacijos, dėl mezotimpanikos fono, įprasta pasidalyti į dvi pagrindines grupes: intrakranijinis ir ekstrakranialinis. Pirmasis yra meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt. Jų išsivystymą sukelia viršutinės tympaninio ertmės sienos sunaikinimas, vėliau bakterijų floros ir pūlingų masių plitimas tiesiai į meninges. Ekstrakranijinių komplikacijų grupė apima subperiostealinę abscesą, mastoiditas, labirintas, veido nervo parezė. Jų vystymosi mechanizmas taip pat grindžiamas pūlingu vidurinės ausies sienelių suliejimu, bet dalyvauja patologiniame orbitos procese, mastoidas, struktūrų, veido nervo ar labirinto kanalas. Pastaruoju atveju dažnai yra lygiagretus neurosensorinis klausos praradimas. Atsižvelgiant į imunodeficito būseną, yra didelė infekcijos apibendrinimo ir otogeninio sepsio išsivystymo rizika.

Diagnostika

Mesotimpanikos diagnozė, kaip taisyklė, jokių sunkumų. Tai palengvina būdingas klinikinis ligos vaizdas ir specifiniai pokyčiai, kurie nustatomi pagal įprastinius diagnostikos metodus otolaringologijoje. Išsamus paciento tyrimas apima:

  • Skundų ir anamnezės analizė. Be laidaus klausos praradimo ir otorėjos požymių, paciento istoriją beveik visada lydi anksčiau perduotas ūminis vidurinis vidurinės ausies uždegimas arba mezotimpanito paūmėjimas. Oololaringologas taip pat paaiškina predisponuojančių veiksnių ar ligų buvimą.
  • Otoskopija. Šio HGSO varianto otoskopinį vaizdą apibūdina perforuota anga įtemptoje ausies būgno dalyje, iš kurių patologinių masių išsiskyrimas. Nustatoma bendra hiperemija, perforacijos angos kraštų patinimas, rečiau – granuliacija.
  • Otomikroskopija arba otoendoskopija. Tyrimas leidžia vizualizuoti tympanosklerozinių židinių buvimą arba sutirštėjimą, tympanofibrozė, ištraukimo kišenės, mukozitas, polipiniai gleivinės pokyčiai, identifikuoti kariesą arba pūlingą klausos dalelių suliejimą, palėpės ir aditus sunaikinimas, cholesteatomos vystymasis.
  • Derinimo šakutės tyrimas. Rinne testo metu pacientas, turintis mezotimpanitą, suvokia derinimo šakutę garsiau, kai koją užleidžia ant mastoido. Pagal Weberio testo rezultatus, garsas, išduoda derinimo šakutė, geriau išgirsti nuo paveiktos ausies. Bandymų rezultatų pasikeitimas rodo, kad garsas suvokia aparatą.
  • Toninio slenksčio audiometrija. Su atskiru ausies būgno pažeidimu ir. \ T/ar audiogramos garsinių ossiklų grandinės, yra laipsniškas oro laidumo kreivės sumažėjimas. Plintant patologiniam procesui labirintoje yra nugalėtojo garso sistema, Tai rodo paralelinis kaulo garso suvokimo pablogėjimas.
  • Laboratoriniai tyrimai. Apskritai kraujo analizę mezotimpanito atveju lemia leukocitų, viršijančių 10 metų, padidėjimas×109/l su poslinkio leukocitų formulė kairėje, ESR padidėjimas. Atliekamas iš ausies išskiriamų patologinių masių bakterinis sėjimas, sėklų floros jautrumo nustatymas antibiotikams.
  • Ray tyrimų metodai. Dažniausiai naudojamas laikinų kaulų CT tyrimas, leisti vizualizuoti vidurinės ausies gleivinės pažeidimus, randų susidarymas šalia klausos dalelių, ilgo stiebo ar kūno lydymas, pakabos antstatai. Keičiantis komplikacijoms, atsiranda deformacijos ir tembolo ertmės arba urvo stogo sienų sunaikinimas, veido nervo kanalas ir labirinto fistulių susidarymas. Laiko kaulų MRI yra rečiau naudojamas išsamiam cholesteatomos proceso diagnozavimui ir diferenciacijai su kitais patologiniais pokyčiais.
Skaitykite taip pat  Kiaušidžių folikulinė cista

Mesotimpanikos gydymas

Gydymo tikslas — pasiekti ilgalaikę remisija atkuriant vidurinę ausį, intrakranijinių ir ekstrakranialinių komplikacijų prevencija. Pagrindinis mezotimpanito gydymo metodas – chirurginis. Operacijas reikia papildyti narkotikų paskyrimu. Terapinė programa apima šias veiklas:

  • Operatyvinė intervencija. Chirurginė taktika priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Daugeliu atvejų tympanoplastiką atlieka Wulstein, jei reikia – su protezų ausų kaulais. Esant didelei komplikacijų rizikai, su urvų drenažu atliekama dezinfekuojanti atvira chirurgija arba attikoantromastoidomija.
  • Antibiotikų gydymas. Naudojama kaip sistema, ir aktualūs antibakteriniai vaistai. Farmakologiniai agentai parenkami atsižvelgiant į patogeninės mikrofloros jautrumą. Esminiai vaistai – II-III kartos cefalosporinai, fluorokvinolonų II karta, pusiau sintetiniai penicilinai. Atsižvelgiant į tai, kad vienu metu yra keli patogenai, naudojami 2-3 antibakterinių medžiagų deriniai.
  • Simptominis gydymas. Apima vietinių kortikosteroidų naudojimą, antiseptinis ausų plovimas, imunomoduliatorių ir vitaminų pagalbos skyrimas. Jei klausos vamzdelis sutrikęs, jis išpūstas per „Politzer“. Jei reikia, atliekama septoplastika, adenoidektomija ir kitos operacijos, siekiama atkurti vidurinės ausies drenažą.

Prognozė ir prevencija

Mesotimpanito prognozė yra gana palanki. Laiku pradėjus gydymą, galima atstatyti klausymą iki pradinio lygio, išvengti septinių komplikacijų ir klausos sutrikimų. Kai intrakranijinis skrandžio masių sklaidos rezultatas priklauso nuo komplikacijų gydymo rezultatų. Mesotimpanito prevencija reiškia visišką racionalų pūlingos vidurinės ausies uždegimo formos gydymą, stiprinti bendrą organizmo gynybą, savalaikis Eustachijos vamzdžio darbo normalizavimas, adenoidinių augalų pašalinimas, kitų predisponuojančių veiksnių korekcija.