Metabolinė alkalozė

Metabolinė alkalozė – vidinės aplinkos rūgšties ir bazės pusiausvyros pokyčiai, su hidroksilo anijonų kaupimu «šarminimas» kraujo. Išreikštas sunkių kvėpavimo takų ir vazomotorinių sutrikimų pavidalu. Su pH pokytis (vandenilio indeksas) daugiau nei 0,2-0,3 atsiranda koma, 0,4 – pacientas miršta. Sąlyga nustatoma remiantis KHS analizės rezultatais. Specifinis gydymas – rūgštis, kad normalizuotų OH ir H jonų santykį+, elektrolitų pusiausvyros atstatymas, ligos korekcija, sukelia medžiagų apykaitą.

• Metabolinės alkalozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Metabolinės alkalozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Metabolinės alkalozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Metabolinė alkalozė

Metabolizmas (ne dujų) alkalozė – nusivylimas, dėl vandenilio jonų praradimo, chloro, kalio saugaus arba padidinto kiekio hidroksilo molekulių kraujyje fone. Įvairiose patologinėse sąlygose. Dažniau aptinkamas pacientų gaivinimo profilis, priverstinė diurezės procedūra, pažeidžiant manipuliavimo techniką. Gali tekėti kompensuotose ir dekompensuotose formose, srauto pobūdį lemia pH lygis. Dekompensuotos veislės yra stebimos, jei nepakanka kompensacinių adaptacinių mechanizmų. Patologijai reikia koreguoti kompensacijos stadijoje, kitaip sėkmės tikimybė sumažėja.

Metabolinės alkalozės priežastys

Jonų koncentracijos pokytis, dalyvauja reguliuojant KHS, atsiranda išorinių ar vidinių etiofaktorių įtakoje. Praradimas h+ dėl jų mechaninio pašalinimo iš organizmo atsiranda jautrios chloro formos liga. Chlororesistinės veislės tampa vidaus patologinių procesų rezultatu. Dažniausios priežastys yra:

• Išoriniai veiksniai. MA išsivysto su hipovolemija, susidaro dėl netinkamo diuretikų naudojimo, kraujo netekimas, su skrandžio turinio praradimu fono vėmime, skrandžio plovimas per zondą, gastrostomijos buvimas. Ši grupė taip pat apima valstybes, atsiradusių dėl medicininio acidozės korekcijos, ir kompensuojantis metabolinis tipo sutrikimas.
• Vidiniai veiksniai. MA yra vienas iš tokių ligų simptomų, kaip inkstų arterijos stenozė, renino gamybos navikai, piktybinė arterinė hipertenzija. Patologija aptinkama su hormoniniais sutrikimais – padidinti adrenokortikotropino gamybą, gliukokortikosteroidai. Kai kuriais atvejais metabolinė alkalozė tampa ketoacidozės ir pieno rūgšties acidozės hiperkorrekcijos rezultatu.

Patogenezė

Kai pH reikšmės nuokrypis šarminėje pusėje organizme, atsiranda daug neigiamų pokyčių. Tarp ląstelės ir ekstraląstelinio skysčio yra elektrolitų perskirstymas, kuris sutrikdo poliarizacijos ir depolarizacijos procesus. Pažymėtas fermentų sistemų slopinimas, kompensacinio tipo hipoventiliacija. Didėja hemoglobino gebėjimas susieti su deguonimi, tuo pačiu metu sumažėja kraujo gebėjimas pašalinti anglies dioksidą, keisti oksihemoglobino disociacijos kreivę.

Aprašytas procesas sukelia CO2 kaupimąsi audiniuose, kvėpavimo sistemos sutrikimai, audinių hipoksija. Atsižvelgiant į ląstelių oksigenacijos pablogėjimą, susidaro smegenų pažeidimai, įskaitant jo vazomotorinį centrą. Tai sukelia kraujagyslių tono pasikeitimą, kraujo spaudimo svyravimai. Iš pradžių kraujospūdis pakyla, vėliau sumažėja šokas ar neaptinkami skaičiai. Baigiamajame etape smegenų žievės aktyvumas yra slopinamas, koma vystosi.

Klasifikacija

Metabolinė alkalozė klasifikuojama pagal pH lygį ir jautrumą gydymui chloro turinčiais vaistais. Išlaikius pH, patologija laikoma kompensuota, nėra rimtų pažeidimų. Jei pondus Hydrogenii poslinkis viršija 0,1, yra gyvybiškai svarbių kūno funkcijų pažeidimas. Šarminės medžiagos yra chloro jautrios arba chloro atsparios formos:

1. Chloro jautrus. Atsiranda, kai kūnas praranda daug chloro jonų. Santykinai lengvai koreguojamas įvedant fiziologinį natrio chlorido tirpalą. Paprastai sukelia išorės priežastys. Ilgas kursas kartu su kompensaciniu natrio ir chlorido vėlavimu, išsiskiria su šlapimu iki 10 mmol/litro.
2. Chlororesistantas. Atsiranda somatinių ligų su padidėjusia kortikosteroidų hormonų koncentracija. Padidėja šlapimo chloridų išsiskyrimas, su kaliu ir natoriumi. Hipokalemija vystosi. Ypatingas chlororezistuojančių veislių bruožas yra NaCl 0 įvedimo trūkumas,9%.

Metabolinės alkalozės simptomai

Kompensuotos alkalemijos rūšys pacientams, sergantiems Burnett sindromu, skrandžio patologija gali trukti ilgą laiką be pastebimų pasireiškimų. Laikui bėgant pacientai pasireiškia patinimu, sumažėja odos turgorė, apetitas, atsiranda generalizuotas niežulys. Galimas pasipiktinimas pienu ir pieno produktais. Dėl kalcio druskų nusėdimo inkstų kanalėse, inkstų išsiskyrimo pajėgumas pablogėja. Klinikinis vaizdas susidaro praėjus keliems mėnesiams ar metams po ligos pradžios.

Lengvas šarmines medžiagas lydi galvos skausmas, mieguistumas ir nuovargis, padidėjęs neuromuskulinis jaudrumas. Kai kuriems pacientams aptinkami atskirų raumenų skaidulų traukuliai, sumažėja kraujospūdis. Galimas dalinis intrakardijos laidumo blokavimas, ekstrasistolis. Vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis pastebima tachyaritmija. Pacientai skundžiasi palpitacija, krūtinės skausmai. Stebimi kloniniai-toniniai traukuliai, gibberis, sąmonės sutrikimai.

Sunkios šarminės medžiagos sutrikdo plaučių sistemą. Pacientai, kuriems yra dusulys, padidėjęs kvėpavimo takų judėjimo dažnis, acrocianozė, pagalbinių raumenų įtraukimas. Atsiranda hipoksija, kuris sukelia raumenų sistemos pralaimėjimą ir rabdomiolizės vystymąsi. Gautas mioglobinas išsiskiria su šlapimu, suteikti jai tamsią spalvą. Yra inkstų kanalėlių užsikimšimas. Į organą kaupiasi azoto šlakai, didėja rūgšties ir bazės disbalanso laipsnis.

Komplikacijos

Tarp alkalemijos komplikacijų yra inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas, širdies skilvelių virpėjimas. ONE eina pagal antrinį tipą, daugiau būdinga hiperkapnia. OPN atsiranda dėl tubulų užsikimšimo kalcio nuosėdomis ir mioglobinu, pasireiškia anurija arba oligūrija. Skilvelių virpėjimas iš tikrųjų yra širdies sustojimas, reikia atgaivinimo. Visi šie procesai gali būti nustatyti pirmąsias ligos pradžios valandas, jei yra žymių medžiagų apykaitos sutrikimų. Kompensuotos MA formos nesukuria tokių komplikacijų.

Diagnostika

Metabolinės alkalozės diagnozę daugeliu atvejų atlieka anesteziologas, resuscitatorius arba terapeutas. Kitą specialistų, turinčių aukštą medicinos išsilavinimą, būklę gali nustatyti, susipažinę su įprastomis KHS. Diferencinė diagnostika atliekama su metaboline acidoze, dujų alkalozė. Pirmuoju atveju serume nustatomas H jonų padidėjimas+, pH sumažėjimas mažesnis nei 7. \ t,35, antroje – nustatyta neseniai nustatyta alveolinė hiperventiliacija. MA diagnozuojama taikant šiuos metodus:

• Anamnezė, fizinis patikrinimas. Atsiranda klinikiniai požymiai, būdinga įvairioms vidinės aplinkos šarminimo laipsniams. Daugelio vėmimų istorija, skrandžio plovimas, antinksčių ligos, kartu su padidėjusia kortikosropinių hormonų gamyba. Ženklai nėra konkretūs, todėl nepriimtina diagnozuoti tik jų pagrindu.
• Laboratoriniai tyrimai. Pagrindinis būdas nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus – arterinio kraujo analizė KHS ir elektrolituose. MA, pH vertė viršija 7,4, anglies dioksido dalinis slėgis yra didesnis nei 40 mm Hg. g., standartinis bikarbonatas virš 25 mmol/litro, daugiau kaip 5 mmol bazių/litro. Sumažėja kalio koncentracija, magnio, serumo chloridai. Kompensuotu srautu laboratorinės vertės atitinka pamatines vertes.
• Techninės įrangos tyrimai. Metabolinė alkalozė pati nėra diagnozuojama aparatine įranga, Todėl tokie metodai turi papildomą vertę. Netiesioginis ženklas yra ST segmento ir neigiamo T bangos sumažėjimas EKG, prisotinimo sumažėjimas pagal pulso oksimetrijos rezultatus. Inkstų rentgeno tyrimas atskleidžia kalcifikacijų kaupimąsi jose. Gastroskopijos metu dažnai aptinkami lėtinio gastrito požymiai, skrandžio opos.

Metabolinės alkalozės gydymas

Gydymo pagrindas yra pirminio proceso pašalinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų. Pacientai konsultuojami į gastroenterologą, esant opoms, paskirti vaistus, randų opos. Rekomenduojama atsisakyti antacidinių medžiagų. Hormoninių sutrikimų gydymas suteikia endokrinologui. Dažnai vėmimas taikomas, sumažinti vėmimo centro jaudrumą, pasirinktas vaistas yra Cerrucal arba metoklopramidas. Tiesioginiam gydymui alkalemija ir jos poveikiu naudojant šiuos metodus:

1. Vaistai. Pacientui skiriama natrio chlorido infuzija. Su K jonų trūkumu+ švirkščiamas gliukozės ir kalio mišinys, kuriame magnio trūkumas yra pridėtas magnio sulfatas. Jei yra antinksčių hormonų hiperaktyvumas, rekomenduojama naudoti spironolaktoną. Vandenilio rodiklis 7 lygiu,7 ir aukščiau reikalaujama, kad centrinėje venoje būtų įvesti silpni druskos rūgšties tirpalai. Kaip alternatyvą HCL galima naudoti amonio chloridą, tačiau jis yra kontraindikuotinas inkstų nepakankamumui.
2. Aparatūra. Naudojamas kaip gyvybės palaikymo metodas. \ T, kai metabolinė alkalozė sukelia sunkius sutrikimus. Pacientams, kenčia nuo kvėpavimo nepakankamumo, turi būti deguonies terapija arba mechaninė ventiliacija. Sutrikus inkstų funkcijai, azoto junginiams pašalinti reikia nustatyti hemodializę. Su skilvelių virpėjimu nurodoma elektropulso terapija.

Su Burnett sindromu, dėl valgymo dideliu kiekiu pieno ar soda, vaisto korekcija nereikalinga. Pacientų būklė normalizuojama per kelias dienas po šarminių maisto produktų pašalinimo iš dietos. Išimtis – važiavimo atvejai, atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas. Jei reikia, paciento hemodializė yra hospitalizuota, atlikti kraujo filtravimą ir medicininį vandens ir druskos balanso koregavimą.

Prognozė ir prevencija

MA prognozė priklauso nuo ligos eigos. Veislės, sukelia dažnas vėmimas, skrandžio plovimas, gastritas, paprastai lengva taisyti. Pondus Hydrogenii narkotikų keitimas gydant pirminį procesą hiperaldosteronizmo atveju yra neracionalus, kadangi patologija nuolat atsinaujins. Sunkios alkalozės formos, kartu su komplikacijomis, turi nepalankią prognozę. Didelė paciento mirties rizika širdies ritmo sutrikimų fone, apsinuodijimo produktų metabolizmas, hipoksemija.

Prevencija yra savalaikis ligų gydymas, gali sukelti metabolinius pokyčius. Virškinimo trakto patologija, dažnas priežastinis vėmimas reikalauja konsultacijos su gastroenterologu. Kai pacientas yra ICU, užduotis užkirsti kelią šarminiui yra atsakingo gydytojo atsakomybė. Pacientams, kuriems yra didelė šarminimo rizika, parodyta kasdieninė elektrolitų koncentracija serume, kraujo dujų ir pH tyrimas. Tai leidžia nustatyti pokyčius pradiniame etape ir atlikti būtinus pataisymus.