Metastazės

Metastazės – antrinių piktybinių navikų įvairiuose organuose ir audiniuose, dėl hematogeninio, limfogeninis arba implantacinis pirminio naviko ląstelių plitimas. Galima rasti bet kuriame organe. Ankstyvuosiuose etapuose asimptominis. Vėlesniuose klinikiniuose pasireiškimuose pasireiškia metastazių lokalizacija. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, skundus, objektyvūs patikrinimo duomenys, analizės rezultatai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymas – chemoterapija, radioterapija, chirurginės intervencijos.

• Metastazių etiologija ir patologinė anatomija
• Metastazių simptomai
• Metastazių diagnostika
• Metastazių gydymas

Metastazės

Metastazės – nuotolinio onkologinio proceso židiniai, sukelia piktybinių ląstelių judėjimą organizme. Aptikta bet kokio amžiaus asmenims, tačiau didžiausias pažeidimų skaičius randamas vyresniems nei 50 metų pacientams. Gali pasireikšti daugeliu piktybinių navikų ir paveikti visus organus. Dažniausiai piktybiniai navikai metastazuoja į limfmazgius, plaučiai ir kepenys. Kaulų metastazės yra retesnės, antinksčių liaukos, inkstų ir centrinės nervų sistemos. Retai diagnozuoti kasos pažeidimai, blužnis, odą, skeleto raumenų ir širdies raumenų.

Įvairių organų funkcijos sutrikimas, dėl metastazių augimo, yra pagrindinė mirties priežastis vėžiu. Antrinių židinių atsiradimas pablogina prognozę ir neleidžia radikaliam piktybinio naviko gydymui arba sukelia reikšmingų apribojimų renkantis gydymo metodus. Metastazių diagnostiką ir gydymą atlieka onkologijos ir kitų specialybių specialistai (priklausomai nuo antrinio fokusavimo lokalizacijos).

Metastazių etiologija ir patologinė anatomija

Be tinkamo gydymo metastazės laikui bėgant atsiranda beveik visuose piktybiniuose navikuose, tačiau jų atsiradimo laikas gali labai skirtis. Kartais metastazės nustatomos praėjus keleriems metams nuo pirminio proceso vystymo, kartais – per kelis mėnesius, ir kartais net tapo pirmuoju vėžio pasireiškimu, todėl laiko tarpas tarp pirminio naviko atsiradimo ir metastazių atsiradimo negali būti nustatytas net apytiksliai.

Ekspertai mano, kad kai kuriais atvejais piktybinės ląstelės gali migruoti į įvairius organus, formavimas «miegamosios kišenės», kurios vėliau aktyvuojamos ir sparčiai auga. Tačiau priežastys, kurioje metastazės su ta pačia liga pasireiškia ir vystosi skirtingu greičiu, dar neįdiegta. Galime išvardyti tik keletą veiksnių, prisidėti prie greito antrinių formacijų atsiradimo ir progresavimo.

Tarp tokių veiksnių – daugelis mažų laivų aplink pirminį naviką, pagrindinio dėmesio vietos ir histologinės struktūros ypatumai, imuninės sistemos sutrikimų ir pacientų amžiaus (jauni metastazės atsiranda ir progresuoja greičiau, nei vyresni). Labai svarbu yra priešnavikinis gydymas – po tokio gydymo sunku numatyti metastazių atsiradimo tikimybę ir galimą laiką. Kartais antriniai židiniai atsiranda praėjus keleriems metams po gydymo eigos, atsižvelgiant į kai kurių gyvenimo sąlygų pokyčius arba be jokios akivaizdžios priežasties.

Pirminės naviko ląstelės gali išplisti per visą kūną trimis būdais: limfogeninis (ant limfmazgių), hematogeninis (per kraujagysles) ir implantas. Implantų metastazės tampa galimos po organų kapsulės sunaikinimo ir piktybinių ląstelių išsiskyrimo į vieną ar kitą natūralią ertmę. Pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio ląstelės per pilvo ertmę gali migruoti į kepenų paviršių, ir pirminės plaučių vėžio ląstelės per pleuros ertmę – ant pleuros paviršiaus.

Dominuojančią metastazių kelią lemia naviko kilmės ir laipsnio. Jungiamojo audinio ir epitelio navikų ląstelės dažnai migruoja per limfinius kanalus. Augant piktybinių navikų augimui, vyrauja hematogeninis plitimas. Daugeliu atvejų limfogeninės metastazės pasireiškia prieš hematogeninį. Pirmiausia kenčia regioniniai limfmazgiai. Tada piktybinės ląstelės gali toliau plisti limfinėje sistemoje.

Žinios apie limfos srauto savybes vienoje ar kitoje anatominėje zonoje leidžia nustatyti galimus metastazių būdus ir nustatyti antrines piktybinių ląstelių grupes (išskyrus mikrometastazę). Hematogeninės metastazės atsiranda dideliu atstumu nuo organo, procesą, todėl, norint juos aptikti, būtina atlikti išsamų tyrimą, atsižvelgiant į labiausiai tikėtinas metastazių sritis.

Skirtingi vėžio tipai metastazuoja į įvairius skirtingų dažnių organus. Taigi, krūties vėžys, inkstų vėžys, prostatos vėžys ir skydliaukės vėžys dažniausiai metastazuoja į plaučius, kaulai ir kepenys. Su skrandžio vėžiu, kiaušidžių vėžys, storosios žarnos vėžys, gimdos vėžys ir kasos vėžys veikia kepenis, pilvaplėvės ir plaučių. Kiaušidžių vėžys ir plaučių vėžys išplito į kepenis, antinksčių ir plaučių (plaučių vėžiu, antrasis plaučiai kenčia). Melanoma suteikia kepenų metastazes, plaučius, odą ir raumenis.

Tarp antrinių navikų vyrauja kietos mazgelinės formos, mažiau paplitusi opa (Pavyzdžiui, su odos pažeidimais), gleivių formavimo pažeidimai (Krukenbergo metastazės) ir kitų tipų navikų. Metastazių dydis gali skirtis nuo kelių milimetrų iki 20 centimetrų ar daugiau. Galbūt vienas konkretaus organo pažeidimas, daugelio pažeidimų, taip pat vienas ar keli antriniai pažeidimai keliose įstaigose. Taip pat turėtume paminėti vadinamąjį «dulkėtas» metastazių – daug mažų židinių į pilvo ertmę, provokuoja ascitas.

Pagal jų histologinę struktūrą, antriniai navikai paprastai atitinka pirminį naviką. Tačiau, kai kuriais atvejais metastazės gali turėti histologinę struktūrą, skiriasi nuo pirminio vėžio struktūros. Paprastai tokie skirtumai nustatomi tuščiavidurių organų naviko metastazių metu į parenchiminį organą (Pavyzdžiui, su metastazavusiu kepenų vėžiu, sukelia pirminis gaubtinės žarnos vėžys). Kartais dėl pirminių ir antrinių židinių struktūros skirtumų sunku atskirti metastazes ir daugelį vėžio.

Metastazių simptomai

Pradiniuose etapuose metastazės paprastai būna besimptomis. Vėliau klinikiniai požymiai priklauso nuo antrinio naviko vietos. Vietiniai simptomai kartu su bendrais vėžio požymiais: hipertermija, apetito praradimas, svorio netekimas iki vėžio cachexia, bendras silpnumas ir anemija. Esant metastazėms limfmazgiuose, pastebimas jų dydžio padidėjimas, nustatomas pagal apčiuopiamumą arba vizualinio tikrinimo procesą.

Mazgai paprastai yra neskausmingi, minkšta elastinga konsistencija. Dažniausiai metastazės lokalizuojamos gimdos kaklelyje, inguinal, aštrūs ir supraclavikuliniai limfmazgiai. Turint pakankamai didelį dydį, tokie židiniai gali būti aptikti jau įprastinio tikrinimo etape. Metastazių aptikimas kai kuriuose limfmazgiuose (retroperitoninis, paraaortinis, pilvo mazgai, žiniasklaidos mazgai) įmanoma tik atlikus instrumentinius tyrimus, kadangi šios anatominės struktūros nėra objektyviam tyrimui. Įtarimas dėl tokių metastazių buvimo gali pasireikšti gerokai padidėjus, sukelia netoliese esančių anatominių struktūrų suspaudimą.

Hematogeninių metastazių pasireiškimą lemia jų lokalizacija. Antrinės smegenys smegenyse sukelia galvos svaigimą, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir židiniai neurologiniai sutrikimai. Skausmas nugaros smegenų metastazėse, nuovargis treniruotės metu, dubens sutrikimai, progresuojančius judėjimo ir jautrumo sutrikimus. Esant plaučių metastazėms, dažnai stebimas uždegiminių ligų pasikartojimas (bronchitas, pneumonija, gripas, ARVI), vėliau, dusulys ir kosulys skrandyje.

Kepenų metastazės pasireiškia sunkiu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų padidėjimas ir tuberosumas. Vėlesniuose etapuose aptinkama gelta, ascitas ir progresuojantis kepenų nepakankamumas. Antriniai kaulų navikai sukelia skausmingus skausmus, hiperkalcemija ir patologiniai lūžiai. Galimas stuburo smegenų suspaudimas, nervų ir kraujagyslių kamienai. Kai metastazės pilvaplėvėje atsiranda ascitas, sukeltas dėl reguliuojamo skysčio išsiskyrimo ir absorbcijos per pilvaplėvės audinius proceso.

Odos metastazės yra tankios, sparčiai augantys vieno ar kelių kūno mazgai, mėlynos arba rausvos spalvos. Vėliau jų skilimas ir opa. Kai kuriems pirminiams navikams (Pavyzdžiui, krūties karcinoma, storosios žarnos vėžys, kiaušidžių vėžys ir šlapimo pūslės vėžys) antrinių odos navikų simptomai gali imituoti klinikinį erysipelos vaizdą. Rečiau (paprastai – krūties navikai) aptinkamos skleroderminės metastazės.

Metastazių diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir papildomų tyrimų rezultatais. Dėl didelio polinkio į metastazių atsiradimą bet koks piktybinis navikas yra indikacija išplėstiniam tyrimui (net jei nėra kitų organų pažeidimo požymių). Pacientams, kuriems yra įtariama metastazių, yra nustatytas visiškas kraujo kiekis, biocheminis kraujo tyrimas ir kraujo tyrimas vėžio žymenims. Pacientai nurodomi krūtinės rentgeno spinduliams, Pilvo ultragarsas, Ultragarso dubens organai, CT ir smegenų MRI, Nugaros smegenų CT ir MRI, skeleto kaulų scintigrafija, Kaulų kaulų rentgeno spinduliai ir kiti tyrimai.

Metastazių buvimas galutinai patvirtinamas pakeisto audinio histologinio ar citologinio tyrimo metu. Histologinės medžiagos surinkimas iš minkštųjų audinių atliekamas pjūviais, pagrindinė arba žiupsninė biopsija. Kai metastazių paviršiaus vieta naudoja skarifikacijos biopsiją, žalos kaulams – biopsija. Citologiniam tyrimui skirta medžiaga gaunama naudojant įprastinius spaudinius arba atspaudus. Aspiracijos biopsija atliekama skysčių surinkimui.

Metastazių diferencinė diagnostika atliekama su pirminiais navikais ir daugybiniu vėžiu (tuo pačiu metu arba beveik vienu metu aptinkami keli židiniai tose pačiose ar skirtingose ​​įstaigose). Kai kuriais atvejais reikia diferenciacijos su degeneraciniais-distrofiniais ir uždegiminiais procesais. Taigi, simptominė pneumonija su plaučių metastazėmis turi būti skiriama nuo įprastos pneumonijos, mažos stuburo metastazės prieš tai buvusios osteoporozės fone – su amžiumi susijusiais stuburo ir t pokyčiais. d.

Metastazių gydymas

Gydymo taktika nustatoma individualiai pagal vėžio tipą, pirminės naviko būklės, bendra paciento būklė, ląstelių jautrumas tam tikro tipo terapiniam poveikiui, kiekius, metastazių lokalizacija ir dydis. Gali būti naudojama radioterapija, chemoterapija, imunochemoterapija, hormonų terapija, klasikinės chirurginės intervencijos, radijo chirurgija, cryosurgery ir maitinimo arterijų embolizacija. Kaip taisyklė, Metastazėms naudojamas kelių gydymo būdų derinys (Pavyzdžiui, chemoterapija ir radioterapija, chemoterapija ir imunoterapija, radioterapija ir chirurgija, ir t. d.). Chirurginio gydymo indikacijos ir intervencijos apimtis taip pat priklauso nuo metastazių skaičiaus ir vietos.

Metastazėse iki regioninių limfmazgių limfadenektomija paprastai atliekama kartu su pirminio naviko pašalinimu. Kontroliuojamiems pirminiams navikams ir atskiroms metastazėms, esančioms tolimuose organuose, kai kuriais atvejais galima išradinėti antrinius židinius. Keli metastazėms, chirurgijai, kaip taisyklė, nerodoma. Išimtys yra situacijos, kai paliatyvi chirurgija gali atidėti mirtį arba pagerinti paciento gyvenimo kokybę (Pavyzdžiui, craniotomija, siekiant sumažinti pavojingą intrakranijinį spaudimą, metastazavusio smegenų naviko).

Metastazių prognozė

Iki šiol buvo atsižvelgta į metastazių buvimą, kaip artėjančios paciento mirties įrodymas. Dabar padėtis palaipsniui keičiasi, nors antrinių navikų buvimas vis dar svarstomas, kaip nepalankus prognozinis ženklas. Naujų diagnostikos ir gydymo metodų taikymas kai kuriais atvejais leidžia padidinti vidutinę pacientų gyvenimo trukmę. Tam tikromis sąlygomis tapo įmanoma radikaliai valdyti kai kurių lokalizacijų metastazę, Pavyzdžiui, metastazavusio kepenų vėžio arba metastazavusio smegenų vėžio židiniai.

Apskritai metastazių prognozę lemia onkologinio proceso aplaidumo laipsnis, medicinos įstaigos galimybes (Kai kurie terapiniai ir diagnostiniai metodai yra prieinami tik dideliuose centruose), vaizdas, pirminio naviko lokalizacija ir stadija, paciento amžių, jo imuninės sistemos būklę, išsekimo laipsnis, įvairių organų disfunkcijos lygis ir tt. Metastazavusio kepenų vėžio vidutinė gyvenimo trukmė yra apie šešis mėnesius, smegenų pažeidimas – kelias savaites, su kaulų metastazėmis – kelerius metus, antrinių inkstų navikų – 1-3 metai.