Metastazinis kepenų vėžys

Metastazinis kepenų vėžys – antrinis kepenų navikas, dėl piktybinių ląstelių plitimo iš pirminio dėmesio, kitoje įstaigoje. Kartu su specifiniais vėžio simptomais (hipertermija, svorio netekimas ir apetitas), kepenų išplitimas ir jo skausmas. Vėlesnėse kepenų stadijose pasireiškia nelygus, ascitas, progresuojanti gelta ir kepenų encefalopatija. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, klinikiniai simptomai, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Gydymas – chemoterapija, embolizacija, radijo dažnio abliacija, operacija.

• Metastazavusių kepenų vėžio priežastys
• Metastazavusio kepenų vėžio simptomai
• Metastazavusio kepenų vėžio diagnostika
• Metastazavusio kepenų vėžio gydymas ir prognozė

Metastazinis kepenų vėžys

Metastazinis kepenų vėžys – labiausiai paplitęs metastazinis vėžys. Jis stebimas maždaug 1/3 pacientai, turintys skirtingų lokalizacijos piktybinių navikų. Nustatyta kiekviename antrajame paciente, kenčia nuo skrandžio vėžio, storosios žarnos vėžys, plaučių vėžys ir krūties vėžys. Pradiniuose etapuose asimptominis, sunku laiku nustatyti diagnozę, ypač kai tuo pačiu metu paslėpta pirminio naviko metu. Iki šiol metastazinis kepenų vėžys buvo laikomas neveiksniu, nepaisant jų tipo, dydis, lokalizacija ir antrinių židinių skaičius, tačiau šiandien mūsų požiūris palaipsniui peržiūrimas. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, Gastroenterologija ir pilvo chirurgija.

Metastazavusių kepenų vėžio priežastys

Metastazinis kepenų vėžys ypač pasireiškia vidaus organų navikuose, kadangi kraujas iš pilvo organų patenka į kepenis per porto venų sistemą. Tai yra dažna skrandžio vėžio komplikacija, kasos vėžys, tulžies pūslės ir storosios žarnos vėžys. Tačiau, piktybinės ląstelės gali patekti į kepenis ir organus, nešvirkščiamas į portalą. Metastazinis kepenų vėžys dažnai pasireiškia plaučių vėžiu, melanoma ir krūties vėžiu, dažnai diagnozuotas kiaušidžių vėžys, prostatos vėžys ir inkstų navikai.

Prie piktybinių navikų skaičiaus, retai metastazuojasi kepenyse, įtraukti šlapimo pūslės vėžį, ryklės vėžys, burnos vėžys ir odos vėžys. Kai kuriais atvejais gali būti sunku atskirti metastazavusį kepenų vėžį nuo pirminio organo naviko. Tokiais atvejais jūs galite įtarti antrinį pažeidimą, kai iš pradžių atsiranda ascitas, sukelia pilvo ertmę su piktybinėmis ląstelėmis. Pacientai, kuriems kepenyse yra antrinių navikų, dažnai miršta nuo vėžio peritonito, neturėjo laiko gyventi iki didelio organų skaičiaus padidėjimo.

Metastazavusiu kepenų vėžiu vyrauja mazgelinės formos. Foci gali būti vienintelis, taip ir daug, lokalizuotas kepenų centre arba ant jo paviršiaus. Metastazių skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Jei yra daugybė metastazavusių kepenų vėžio židinių, vadinamasis «kaštonas» kepenis – kūną, padengta daugeliu navikų, primena lazdyno riešutus. Kartais antriniai navikai vystosi daugiausia organo centre, neaptinkama palpacija ir tampa matoma tik pjūviu.

Metastazavusio kepenų vėžio histologinė struktūra paprastai atitinka pagrindinio dėmesio struktūrą. Dauguma metastazių yra baltos, apvalios arba netaisyklingos formos. Pirminiame kiaušidžių vėžyje kepenyse paprastai yra daug ryškių minkštos konsistencijos židinių su aiškiais kontūrais. Skaidrioje inkstų ląstelių karcinomoje metastazavusių kepenų vėžio mazgų nuoseklumas yra beveik toks pat, kaip normalių organų audinių nuoseklumas. Šviesiai rudi mazgai, aiškias gaires. Pirminiuose endokrininiuose navikuose — metastazių spalva – baltos arba gelsvos arba tamsiai rudos spalvos. Nuoseklumas – šiek tiek tankesnis kepenų audinys. Kaip ir kitais atvejais, metastazės turi aiškius kontūrus.

Mažiau paplitęs yra prieštaravimas tarp pirminio naviko ir metastazavusio kepenų vėžio patoanatominių savybių, dėl piktybinių ląstelių diferenciacijos laipsnio skirtumų. Kartais pirminio ir metastazinio fokusavimo histologinis diferencijavimas yra sunkus uždavinys dėl pirminio kepenų proceso struktūros ir ekstrahepatinio lokalizacijos navikų panašumo. Panaši problema gali kilti, Pavyzdžiui, skiriant virškinimo trakto adenokarcinomos metastazę ir cholangiocelulinį kepenų vėžį, panašią struktūrą.

Metastazavusio kepenų vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose metastazinis kepenų vėžys yra besimptomis. Pacientams gali pasireikšti dažni vėžio požymiai: silpnumas, padidėjęs nuovargis, karščiavimas, apetito praradimas ir svorio mažėjimas. Palpacija priklauso nuo kai kurių kepenų padidėjimo. Kepenų tankis, kartais skausminga. Kai kuriais atvejais auscultation atskleidė triukšmą. Gali būti padidėjęs blužnis.

Gelta dažniausiai nėra arba yra lengva, išskyrus metastazavusį kepenų vėžį, netoli tulžies tako. Nustatyta laktato dehidrogenazės ir šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas. Dažnai yra anksti ascitas, sukelia tuo pačiu metu sėjant pilvaplėvės. Vėlesnėse metastazavusių kepenų vėžio stadijose pastebimas didelis organų padidėjimas, didėja gelta ir kepenų encefalopatija. Daugelis pacientų neturi laiko šiems simptomams išgyventi. Mirties priežastis yra vėžio peritonitas, sukelia daugybę metastazių pilvo ertmėje.

Metastazavusio kepenų vėžio diagnostika

Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu (vėžio buvimas), skundus, objektyvūs patikrinimo duomenys, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Pacientai, kuriems yra įtariamas metastazinis kepenų vėžys, vadinami ultragarsu ir CT. Daugeliu atvejų šie metodai yra gana veiksmingi, tačiau mažų metastazių ir kepenų pokyčių, sukelia gerybinius navikus ir lėtines navikas, diagnostiniai sunkumai.

Siekiant įvertinti kepenų funkciją, nustatomas biocheminis kraujo tyrimas. Abejotinais atvejais, remiantis kepenų biopsijos rezultatais, patvirtinamas metastazinis kepenų vėžys. Siekiant pagerinti diagnozės tikslumą, biopsiją galima atlikti ultragarsu arba laparoskopijos metu. Be to, pacientas, sergantis metastazavusiu kepenų vėžiu, vadinamas pilvo organų ultragarsu, krūtinės ląstos rentgenograma, Smegenų ir kitų tyrimų, skirtų antrinių navikų aptikti kituose organuose, CT skenavimas. Jei pradinio gydymo metu randama kepenų metastazių, ir pagrindinis vėžys yra asimptominis, numatyti išplėstinį tyrimą.

Metastazavusio kepenų vėžio gydymas ir prognozė

Ilgą laiką metastazavusių kepenų vėžio atvejų buvo laikoma beveik mirtinų pasekmių įrodymu. Dėl organo struktūros ypatybių ir chirurginių intervencijų buvo siejama didelė operacinė rizika, todėl XX a. pirmoje pusėje kepenų rezekcijos buvo labai retos. Chirurginių metodų tobulinimas ir naujų gydymo metodų atsiradimas leido pakeisti metastazavusio kepenų vėžio gydymo metodą, nors šios patologijos gyvenimo trukmės didėjimo problema vis dar yra labai svarbi.

Geriausi ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai stebimi pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos vėžiu. Deja, tik apie 10% metastazavusios kepenų vėžio diagnozės metu. Kitais atvejais operacijos nėra rodomos dėl didelio naviko, auglio artumas dideliems laivams, daug kepenų pažeidimų, metastazių ekstrahepatinė lokalizacija ar sunki paciento būklė.

Vienos metastazės iki 5 cm dydžio rezekcija leidžia padidinti vidutinį penkerių metų išgyvenimą pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu, iki 30-40 metų%. Daugelio pažeidimų atveju po metastazavusio kepenų vėžio chirurginio gydymo prognozė yra mažiau palanki, tačiau, pašalinus visus židinius, galima pasiekti vidutinį trijų metų išgyvenimą 30 metų%. Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu yra 3-6%. Su pirminiais piktybiniais navikais kitų vietų, išskyrus tiesiosios žarnos vėžį (plaučių vėžys, krūties vėžys ir t. d.) prognozė po kepenų metastazių rezekcijos yra mažiau optimistinė.

Pastaraisiais metais padidėjo chirurginės intervencijos metastazavusio kepenų vėžio indikacijų sąrašas. Kartais onkologai rekomenduoja rezekciją, esant metastazėms, ne tik kepenyse, bet ir plaučiuose. Operacija atliekama dviem etapais: pirmiausia išvalykite kepenis, tada – plaučiuose. Tokių intervencijų gyvenimo trukmės pokyčių statistika dar nėra prieinama. Chemoterapija skirta neveiksmingam metastazavusiam kepenų vėžiui. Pacientai paskyrė 5-fluorouracilą (kartais – kartu su kalcio folinatu), oksaliplatinas. Vidutinė gyvenimo trukmė po gydymo vaistais svyruoja nuo 15 iki 22 mėnesių.

Kai kuriais atvejais chemoterapija gali sumažinti naviko augimą ir metastazavusio kepenų vėžio operaciją, prieš gydymą, neveiksmingas. Rezekcija tampa įmanoma per 15 metų% pacientams. Vidutinė gyvenimo trukmė – tas pats, kaip ir iš pradžių veikiantys navikai. Visais atvejais po ilgalaikio metastazavusio kepenų vėžio pašalinimo įvairiuose organuose gali atsirasti naujų antrinių židinių. Kai atkartojamos kepenų metastazės yra pakartotinės rezekcijos. Kai metastaziniai kitų organų pažeidimai paskiria chemoterapiją.

Kartu su klasikine chirurgija ir chemoterapija, esant metastazavusiam kepenų vėžiui, naudojama kepenų arterijos ir portalų venų embolizacija, radijo abliacija, eterio alkoholio įvedimas neoplazmos srityje. Dėl embolizacijos auglio mityba yra sutrikusi, nekroziniai pokyčiai atsiranda audiniuose. Vienalaikis chemoterapijos įvedimas per kateterį leidžia sukurti labai didelę vaistų koncentraciją neoplazmos audinyje, kuris dar labiau padidina technikos efektyvumą. Chemoembolizacija gali būti naudojama kaip nepriklausomas metastazavusio kepenų vėžio gydymo metodas arba naudojamas paciento paruošimo organų rezekcijai stadijoje.

Radijo dažnių abliacijos tikslas, krietestrukcija ir etanolio įvedimas taip pat yra naviko audinių naikinimas. Ekspertai pažymi šių metodų pažadą, tačiau nepateikia statistikos apie išgyvenimo pokyčius po jų naudojimo, todėl vis dar sunku įvertinti ilgalaikius rezultatus. Metastazavusiu kepenų vėžiu sergančių pacientų mirtingumas naudojant šiuos metodus yra apie 0,8%. Pažangiais atvejais, atliekant chirurginį gydymą, chemoterapija, embolizacija, radijo abliacija ar kriodestrukcija yra neįmanoma dėl sunkios paciento būklės, nustatyti simptomines priemones, sumažinti ligos apraiškas. Tokiais atvejais metastazavusio kepenų vėžio gyvenimo trukmė paprastai neviršija kelių savaičių ar mėnesių.