Metastazinis kiaušidžių vėžys
Metastazinis kiaušidžių vėžys – piktybinis navikas, atsiranda dėl pirminių navikų ląstelių proliferacijos, kitoje įstaigoje. Pradiniuose etapuose asimptominis. Kai didelės metastazės pasireiškia skausmu, spaudimo jausmas, sunku šlapintis, vidurių užkietėjimas ir pilvo dydžio padidėjimas. Palpacija atskleidžia tūrio formavimąsi. Galimi menstruacinio ciklo pažeidimai. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, klinikinių apraiškų ir papildomų tyrimų rezultatų. Gydymas – operacija, chemoterapija, hormonų terapija, radioterapija.
- Metastazavusio kiaušidžių vėžio etiologija ir patologija
- Metastazavusio kiaušidžių vėžio simptomai
- Metastazavusio kiaušidžių vėžio diagnostika
- Metastazavusio kiaušidžių vėžio gydymas ir prognozė
Metastazinis kiaušidžių vėžys
Metastazinis kiaušidžių vėžys – antrinio kiaušidžių naviko, dėl hematogeninio, piktybinių ląstelių limfogeninis ar implantacijos išplitimas iš kito organo. Padaro 5-6% iš viso piktybinių kiaušidžių navikų. Anksčiau buvo laikoma gana reta liga, šiuo metu padidėja šio patologijos atvejų skaičius. Didžiausias dažnis pasireiškia 45-60 metų amžiaus.
Dažniausiai virškinimo trakto vėžiu ir genitalijų organais aptinkamas metastazinis kiaušidžių vėžys, krūties vėžiu ir piktybine limfoma. Būdingas greitesnis progresavimas, palyginti su pirminiu kiaušidžių vėžiu. Antriniai neoplazmai pasiekia didelį dydį ir ankstyvą sudėtingumą skleidžia pilvaplėvės, kuri daro sunkesnę prognozę ir neleidžia naudoti radikalių gydymo būdų. Diagnostiką ir gydymą atlieka onkologijos ir ginekologijos specialistai.
Metastazavusio kiaušidžių vėžio etiologija ir patologija
Nuo 30 iki 40% iš viso kiaušidžių antrinių pakitimų skaičiaus sudaro Krukenbergo navikai. Dažniausiai šie navikai atsiranda skrandžio vėžiu, retesni piktybinių navikų ir storosios žarnos kanalų metastazės. Su storosios žarnos vėžiu, kartu su Krukenbergo navikais, galima aptikti kitų tipų metastazes (neplatina). Necrukenberg antriniai navikai gali būti aptinkami šlapimo pūslės vėžiu ir gimdos kaklelio vėžiu.
Vienas iš dažniausių kiaušidžių metastazių priežasčių yra krūties vėžys. Atliekant autopsiją, metastazavusių kiaušidžių vėžys aptinkamas 24 metų% pacientams, mirę nuo piktybinių krūties navikų, kur, 80 ° C% atvejais yra dvišalė žala. Tiriant vidinių lytinių organų audinių mėginius, sudėtingas krūties vėžio gydymo procesas, antriniai židiniai kiaušidėse aptinkami 23-30 metų% pacientams, dvišalė žala nustatoma 60%% atvejais.
Kiaušintakių piktybiniai navikai yra sudėtingi dėl metastazavusio kiaušidžių vėžio% serga. Pažeidimo priežastis paprastai yra vietinis agresyvus pirminio naviko augimas, nors ir kiti platinimo būdai. Gimdos kūno vėžio metu metastazavusios kiaušidės žaizdos aptinkamos 5% serga, gimdos kaklelio vėžiui – 1% serga. Gėrimas arba plitimas dėl sklaidos yra galimas. Kiaušidžių pažeidimai taip pat gali atsirasti dėl metastazių hemoblastozėje. Visų pirma, diagnozę «kiaušidžių vėžys» eksponuojami 5% pacientams, sergantiems limfogranulomatoze.
Kiaušidžių metastaziniai navikai yra gelsvi ovaliniai mazgai, pilka-balta arba balta, nuo 2 iki 20 cm dydžio. Necrukenbergo navikai nėra audiniai, paprastai tankus, tvirtą struktūrą, prisijungti prie gerai apibrėžtos kiaušidės kojos. Krukenbergo navikai susideda iš Cricoid ląstelių, ryškus gebėjimas formuoti gleivius. Dvišaliai kiaušidžių pažeidimai vyrauja vienašališkai. Kartais metastazavusios kiaušidžių vėžys yra klaidingas dėl pirminio naviko, nes nėra klinikinių pirminio naviko apraiškų.
Metastazavusio kiaušidžių vėžio simptomai
Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė. Kai kuriems pacientams pasireiškia dažni vėžio požymiai: apetito praradimas, svorio netekimas, nesuvokiamas silpnumas, dirglumas, nuovargis ir karščiavimas. Kartais yra menstruacinio ciklo pažeidimai. Didėjant metastazių skaičiui kiaušidžių skausme, pilvo pojūtis. Kai šlapimo pūslė yra susmulkinta, pastebimi šlapimo sutrikimai, su tiesiosios žarnos suspaudimu – vidurių užkietėjimas.
Ascitas atsiranda. Jei naviko kojos plyšsta arba pasuktos, atsiranda simptomų «ūminis pilvas»: pykinimas, vėmimas, aštrus stiprus skausmas, tachikardija, žlugimas. Kai gleivinę formuojantis metastazuojantis kiaušidžių vėžys pertrauka, į pilvo ertmę pilama gleivių. Dėl užsikrėtusio naviko gleivių išsiskyrimo atsiranda peritonitas. Pažangios stadijos metu pastebėtas sunkus bendras silpnumas, svorio netekimas iki cachexia ir žarnyno obstrukcijos požymiai.
Metastazavusio kiaušidžių vėžio diagnostika
Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu (pirminio onkologinio proceso buvimas kitame organizme), skundus, bendrojo ir ginekologinio tyrimo bei papildomų tyrimų duomenų rezultatai. Pagal ženklus, įtariamas metastazavusiu kiaušidžių vėžiu, yra tankus naviko susidarymas, kurio kiaušidžių srityje yra nelygus paviršius, spartus naviko dydžio padidėjimas, dvišalis pažeidimas, ascitas, daugelio mazgų aptikimas dubens pilvaplėvės plote per dubens tyrimą ir tiesiosios žarnos tyrimą.
Pacientams, kuriems yra įtariamas metastazavusis kiaušidžių vėžys, DDL yra vadinamas dubens ultragarsu. Nustatyta laparoskopija su biopsija ir vėlesniu histologiniu tyrimu. Pirminės ir metastazavusios kiaušidžių vėžio diferenciacijai (nenustatyta vėžio diagnozė) arba nustatyti metastazes kituose organuose, praleisti mamografiją, atlikti CT, MRT ir pilvo ultragarsas, Ultragarsas krūties ir skydliaukės, paskirti krūtinės ląstos rentgenogramą, gastroskopija, kolonoskopija, skeleto kaulų rentgenograma arba scintigrafija ir kiti tyrimai. Tyrimo planas gali skirtis priklausomai nuo simptomų.
Metastazavusio kiaušidžių vėžio gydymas ir prognozė
Gydymo taktika nustatoma pagal pirminio naviko vietą ir tipą, kitų organų pažeidimų, bendra paciento, sergančio metastazavusiu kiaušidžių vėžiu, būklė ir kai kurie kiti veiksniai. Dažniausiai vartojamas derinys, gali apimti chemoterapiją, radioterapija, operacija, imunochemoterapija ir hormonų terapija. Įvairių konservatyvių ir veiklos metodų deriniai parenkami individualiai.
Esant radikalios chirurgijos indikacijoms, atliekama panhysterectomy (gimdos pašalinimas su adnexectomy) prieigą prie laparotomijos. Operacijos metu vidiniai lytiniai organai pašalinami kartu su didele liauka, kadangi metastazavusiu kiaušidžių vėžiu dažnai lydi pilvo ertmės sklaida. Net jei metastazės pilvaplėvėje vizualiai nenustatomos dėl mažo dydžio, juos galima rasti atliekant histologinį tyrimą. Jei reikia, tuo pačiu metu atliekama paveiktų limfmazgių adenektomija. Jei tūrio operacija yra draudžiama dėl nutukimo ar susijusių sunkių ligų, atlikti makšties panhysterectomy.
Jei neįmanoma atlikti radikalaus metastazavusio kiaušidžių vėžio pašalinimo, pagrindinis konglomeratas pašalinamas. Apibendrinant onkologinį procesą (metastazių buvimas įvairiuose organuose) operacija atliekama tik dėl sveikatos priežasčių. Privalomas operacijos etapas yra pilvo ertmės peržiūra. Metastazavusio kiaušidžių vėžio chemoterapija naudojama kaip ir ankstesnėje, taip pooperaciniu laikotarpiu. Radioterapija skiriama rečiau, paprastai – kartu su chemoterapija. Hormoniniai agentai parenkami individualiai.
Prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Ankstyvosiose stadijose metastazavusių kiaušidžių vėžys yra besimptomis, todėl navikas dažnai diagnozuojamas tik pilvo ertmės pažeidimo stadijoje, netinkamų konglomeratų formavimas, daugelio metastazių į įvairius organus ir t. d. Paciento mirties priežastis gali būti vėžys, žarnyno obstrukcija, ascitas ar įvairių organų disfunkcija, sukelia pirminio naviko augimą arba tolimą metastazę. Visi pacientai, gydyti metastazavusiu kiaušidžių vėžiu, reguliariai tiriami navikų žymenys ir atliekami kraujo tyrimai penkerius metus po gydymo pabaigos.