Metroendometritas

Metroendometritas – gimdos sienelės raumenų ir gleivinės uždegimas, derinant miometrito ir endometrito požymius. Ūminio metroendometrito klinika nustato hipertermiją, apsinuodijimas, pilvo skausmas, pūlingos baltos. Lėtine metroendometritu lydi serogeninės sekrecijos iš lytinių organų, menstruacijų sutrikimas ir tarpmenstruacinis kraujavimas. Patologiją diagnozuoja ginekologinio tyrimo rezultatai, echografija, bakteriologinis sėjimas. Ūmus gydymas – antibiotikų terapija, detoksikacija, pakankamai skausmo; su lėtine metroendometritu pasireiškia fizioterapija, hormonų terapija.

• Metroendometrito priežastys
• Metroendometrito simptomai
• Diagnostika metroendometrita
• Metroendometrito gydymas

Metroendometritas

Metroendometritas – kombinuotas uždegiminis procesas gimdoje, dengia endometriumo bazinį sluoksnį ir šalia jo esančią miometriją. Su šiuo endometritu, kaip taisyklė, prieš metrito atsiradimą. Apskritai nenustatytas įvairių metroendometrito formų populiacijos dažnis, tačiau žinoma, kad po gimdymo šis infekcinis komplikavimas išsivysto 3—8% moterys, ir patologiniu gimdymu, jo dažnis didėja iki 20%. Vėluota diagnozė ir neracionalus metroendometrito gydymas gali sukelti bendrų pūlingų-septinių komplikacijų atsiradimą, bet ilgainiui — gimdos nevaisingumas. Prognozės rimtumas metendometritą kelia tarp svarbiausių šiuolaikinės akušerijos ir ginekologijos problemų.

Metroendometrito priežastys

Atsižvelgiant į priežastinius veiksnius, yra dvi etiologinės metroendometrito formos – infekcinės ir aseptinės. Daugumą ligos atvejų sukelia sąlyginai patogeniški floros ar aerobiniai-anaerobiniai kompleksai, dažnai veikia sinergiškai. Labiausiai susiję patogenai, pagal mikrobiologinius tyrimus, veikti stafilokoką, streptokoką, protei, žarnyno ir mėlynos pūslės bacillus, anaerobinės bakterijos (bakteroidai, peptostreptokokki, peptokokki). Polimikrobinės asociacijos sėja daugelyje pacientų, kuriems yra metroendometritas: Staphylococcus aureus kompleksas su hemoliziniu streptokoku, E. coli arba enterobakterijos. Kartu su nespecifine mikroflora, gonokokus galima rasti pasėliuose, mikoplazma, Koch Bacillus, difterijos lazda.

Infekcija daugeliu atvejų realizuojama didėjančiu būdu: iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo į gimdos ertmę. Tai palengvina įvairios ginekologinės procedūros — gimdos kaklelio išsiplėtimas, abortas, gimdymas, Jūrų laivyno įrengimas, histeroskopija, histerosalpingografija, RFE. Kiaušintakiai gali būti infekcijos mažėjimo šaltinis, susisiekti — uždegiminis priedas, patogenų hematogeninis dreifas — nutolusių židinių židiniai ENT organuose.

Metroendometrito infekcinės etiologijos vystymąsi skatina būklė, palengvinti patogenų įsiskverbimą į gimdą: menstruacijos, kraujavimas iš gimdos, venų perkrovos dubens ertmėje, nespecifinis ir specifinis kolpitas ir endocervicitas. Postebortny metroendometrit, kaip taisyklė, atsiranda dėl nepilnos kiaušialąstės pašalinimo. Rizikos veiksniai puerperalnogo (po gimdymo) metroendometritas tarnauja darbo trūkumui, ilgas sausas laikotarpis, lėtinės placentos audinių likučiai gimdoje, po gimdymo kraujavimas. Aseptinio metroendometrito kilmė yra glaudžiai susijusi su gimdos traumomis ir mėlynėmis, fizinių ir cheminių veiksnių poveikio (krioterapija, endometriumo abliacija, douching). Tokiais atvejais infekcinis uždegimas prisijungia antrą kartą.

Infekcijos procesas su metroendometritu prasideda bazinio endometriumo sluoksnio. Aiškios anatominės sienos tarp jos ir miometriumo stoka sukelia greitą infekcijos plitimą į raumenų membraną. Endometriumas sutirštėja, atsilaisvino, patinimas ir hipereminis, padengtas pūlingu žydėjimu. Mikroskopiškai vizualizuotas leukocitų įsiskverbimas, liaukos epitelio distrofija ir kvėpavimas. Myometriumas taip pat yra patinęs, infiltruoti limfocitais ir segmentuotais neutrofilais. Sunkiais atvejais pastebimas gimdos gleivinės uždegiminių pokyčių dalyvavimas, perimetrinis vystymasis.

Lėtinėje metroendometrito metu edema ir hiperemija yra mažiau ryškios, limfocitai ir plazmos ląstelės dominuoja uždegiminiame infiltrate. Myometrium yra sutirštėjęs dėl jungiamojo audinio proliferacijos. Dėl sklerozinių procesų kraujagyslėse ir fibrotinėse stromos transformacijose endometriumas įgauna netolygų storį, ant jo atsiranda hiperplazijos ir polipo augimo sritys. Diltrofiniai liaukos pokyčiai sukelia endometriumo sekrecijos transformacijos sutrikimą ir menstruacinę disfunkciją (anovuliacija, ciklo gedimai).

Metroendometrito simptomai

Ūmus metroendometritas

Ūminio uždegimo požymiai paprastai pasireiškia po 3-4 dienų po abortų, gimdymas, terapinės ir diagnostinės gimdos manipuliacijos. Būklė greitai pablogėja: kūno temperatūra pasiekia 38,0—39,0°Su, atsiranda atšaldymas, sunkus negalavimas, tachikardija, apsinuodijimo sindromas. Apatinėje pilvo dalyje ir krūtinėje yra skausmas, gimdos palpacija padidėja ir skausminga. Gausūs nuobodu baltymai yra būdingi — sero-pūlingas, pūlingas, kartais su paslėptu kvapu.

Kliūčių, trukdančių pūlingai išsiskirti iš gimdos, buvimas (submucous myoma, gimdos polipai, randų kaulų pokyčiai ir kt.) gali sukelti pirometrą. Tokiu atveju paciento būklė tampa sunkesnė, pasirodo skausmai pilvo apačioje. Po gimdymo metroendometritas dėl lėtinės lokiacijos fono dėl prastos gimdos susitraukimo, jo lenkimas ar kaklo kanalo užsikimšimas kraujo krešuliais gali išsivystyti lohimometrais.

Ūmus metroendometritas vidutiniškai trunka nuo 5-7 iki 8-10 dienų. Ištrintos formos (Pavyzdžiui, antibiotikų terapijos fone) srautas su subfebrile temperatūra. Sunkesniais atvejais uždegiminis procesas su metroendometritu gali plisti į dubens pilvaplėvę arba serologinį pilvo ertmės dangtelį (pelvioperitonit, peritonitas). Gydra gimdos ir sepsio yra laikomi labiausiai prognozuojamų nepageidaujamų reiškinių.

Lėtinis metroendometritas

Tai gali būti ūminės formos tęsinys su netinkamu ar nepakankamai intensyviu gydymu, arba jis gali iš karto atsirasti kaip pirminė lėtinė liga. Lėtinio metroendometrito atveju makšties išsiskyrimas yra didelis, šviesus, kartais su pūlingu mišiniu. Periodiškai gali pasireikšti skausmingi skausmai, juosmens srityje ir kryželėje. Skausminga gimdos neskausminga, suspaustas ir šiek tiek padidintas.

Patologiniai endometriumo pokyčiai lemia menstruacijų disfunkcijos paplitimą klinikinėje lėtinio metroendometrito paveiksle: menoragija, metroragija, anovuliaciniai ciklai. Tokios metroendometrita formos draugai dažnai tampa Nabot cistomis, lėtinis adnexitas, sukibimai dubenyje, lėtinis dubens skausmas, gimdos sinechija. Šios patologinės sąlygos, savo ruožtu, pažeidžia vaisingą funkciją (spontaniškas abortas, įprastiniai persileidimai, nevaisingumas).

Diagnostika metroendometrita

Apie ūminį metroendometritą pacientui, skirtas ginekologui, kuriam būdingi skundai, leidžia jums galvoti apie ligos ryšį su naujausiomis gentimis, gimdos medicininės diagnostikos intervencijos, STS. Tikrinimas ant kėdės padeda objektyviai apibūdinti ligą: pūlingas kraujavimas iš gimdos kaklelio kanalo, gimdos skausmas ir padidėjimas (arba jo subinvoliucija). Apskritai, kraujo analizę lemia ūminiai uždegiminiai pokyčiai: leukocitozė, leucoformula perėjimas į kairę, ESR pagreitis. Metroendometrito patogenų patikrinimas atliekamas tepimo mikroskopu, bakteriologinis iškrovos tyrimas, PCR diagnostika.

Dėl lėtinio metroendometrit rodo skystų baltymų, padidėjęs gimdos tankis, įvairūs menstruacijų sutrikimai. Ultragarsas dubens organuose vizualizavo tirštą miometriją, heterogeninė echostruktūra. Gydymo gimdos gleivinės histologinė analizė, dėl diagnostinio kuretavimo, leidžia nustatyti lėtinio metroendometrito požymius.

Metroendometrito gydymas

Ūminio metroendometrito gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau ir atliekamas visiškai. Rodoma taika, lova, ledo pakuotės taikymas į apatinę pilvo dalį. Siekiant paveikti kuo platesnį mikrobų patogenų spektrą, yra skirti pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, karbenicilino), cefalosporinai kartu su metronidazolu. Gavusi mikrobiologinės analizės rezultatus, atliekamas gydymas antibiotikais.

Esant sunkiam intoksikacijos sindromui, skiriama kolo infuzija­identiški ir kristaliniai tirpalai. Bendrojo vaisto terapijos kompleksas apima desensibilizaciją, skausmą malšinantys vaistai, uterotoniniai agentai, antispazminiai vaistai, vitaminų, imunomoduliatoriai. Gydant akutą metendometritą, pastebimas teigiamas poveikis gydant akies metro — lašinamasis gimdos drėkinimas su antiseptiku­vaistiniai tirpalai ir antibiotikai. Kai kiaušialąsčių ar placentos dalys išlieka gimdoje, jos pašalinamos vakuumo aspiracijos arba curettage pagalba. Plėtojant septines komplikacijas, gali prireikti operacijos – gimdos amputacija arba histerektomija (gimdos pašalinimas iš gimdos kaklelio).

Su lėtiniu metroendometritu, kartu su raumenų antimikrobine terapija, praktikuojamas antibiotikų vartojimas į gimdos gleivinę. Taikomos medicininės douches, fizioterapijos gydymas (UHF terapija, lazerio terapija, intrakavitinė elektroforezė, parafino terapija, purvo terapija ir kt.), terapinės vonios (vandenilio sulfidas, radonas). Kiaušidžių hipofunkcijos korekcija atliekama paskiriant hormoninius vaistus (KOK). Gydant intrauterines adhezijas, jų atskyrimas atliekamas taikant histeroskopinę kontrolę.

Metroendometrita prognozavimas ir prevencija

Metroendometrito eiga ir prognozė priklauso nuo patogenų virulentiškumo ir organizmo atsparumo pacientui. Ūminio endometrito rezultatas gali būti gydymas, lėtinė liga. Gautos septinės komplikacijos kelia grėsmę ne tik tolesniems reprodukciniams planams, bet ir gyvenimą. Lėtinės metroendometrito pasekmės neišvengiamai veikia vaisingą funkciją, tampa negimdinio nėštumo priežastimi, persileidimai, priešlaikinis gimimas, placentos sutrikimai, darbo jėgos trūkumus, pogimdyminis kraujavimas ir tt.

Metroenometrijos įspėjimo sistemą sudaro asmens prevencijos ir medicininės kontrolės priemonės. Genitalijų uždegiminių ligų prevencija ir savalaikis gydymas, abortų atsisakymas, racionalus gimdymo valdymas, sterilumo laikymasis atliekant intrauterines intervencijas, ginekologiniai tyrimai ir ultragarso stebėjimas padės išvengti metroendometrito ir susijusių komplikacijų.