Miego apnėjos sindromas

Miego apnėjos sindromas — miego sutrikimas, lydi bent 10 sekundžių trunkančio rinoscale kvėpavimo sustojimo epizodai. Miego apnėjos sindromu galima užregistruoti nuo 5 iki 60 ar daugiau trumpalaikių kvėpavimo takų. Taip pat švenčiamas knarkimas, neramus naktinis miegas, dienos mieguistumas, darbo jėgos sumažėjimas. Miego apnėjos sindromas nustatomas polisomnografijos metu, ir jo priežastys – atliekant otorinolaringologinį tyrimą. Nefarmakologiniai vaistai vartojami miego apnėjos sindromui gydyti (specialūs žodiniai prietaisai, deguonies terapija), narkotikų ir chirurginiai metodai, siekiama pašalinti pažeidimo priežastį.

• Miego apnėjos sindromas
• Miego apnėjos sindromo priežastys ir mechanizmas
• Miego apnėjos sindromo simptomai
• Miego apnėjos pasekmės ir komplikacijos
• Miego apnėjos sindromo diagnostika
• Miego apnėjos sindromo gydymas
• Miego apnėjos sindromo prognozė ir prevencija

Miego apnėjos sindromas

Miego sindromas (naktį) apnėja – kvėpavimo nepakankamumas, būdingas periodinis miego apnėja. Miego apnėjos sindromui būdingas ne tik naktinis kvėpavimas, bet ir miego apnėja. Miego metu miego kvėpavimas yra potencialiai pavojinga gyvybei, kartu su hemodinaminiais sutrikimais ir nestabiliu širdies aktyvumu.

Kvėpavimo pauzės, trunkančios 10 sekundžių su miego apnėja, sukelia hipoksiją (deguonies trūkumas) ir hipoksemija (anglies dioksido kiekis), stimuliuojančios smegenys, dažnai atsibunda ir kvėpuoja. Po naujo miego, vėl atsiranda trumpalaikis kvėpavimo nutraukimas ir pabudimas. Apnėjos epizodų skaičius priklauso nuo sutrikimo sunkumo ir gali būti kartojamas nuo 5 iki 100 kartų per valandą, bendra kvėpavimo pertraukų trukmė iki 3-4 valandų per naktį. Miego apnėjos sindromo raida sutrikdo normalų miego fiziologiją, padaryti jį pertrūkiais, paviršutiniškas, nepatogu.

Pagal statistiką miego apnėjos sindromas veikia 4% vyrai ir 2% vidutinio amžiaus moterys, su amžiumi apnėjos tikimybė didėja. Moterys dažniausiai pasireiškia menopauzės apnėja. Kvėpavimo sistemos disfunkcija arti apnėjos yra hipnėja – kvėpavimo tūrio sumažėjimas 30%% ir daugiau nei įprasta 10 sekundžių, deguonies perfuzijos sumažėjimas daugiau nei 4%. Sveikiems asmenims pasireiškia fiziologinė apnėja — trumpas, nepertraukiamas kvėpavimo sustojimas svajonėje, kuri trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių, ir ne dažniau kaip 5 valandos per valandą, manoma, kad tai yra grėsmė sveikatai. Problemų sprendimas reikalauja integruoti pastangas ir žinias otolaringologijos srityje, pulmonologija, somnologija.

Miego apnėjos sindromas

Pagal miego apnėjos sindromo patogenetinį mechanizmą, jo centrinis, obstrukcinės ir mišrios formos. Centrinio miego apnėjos sindromas atsiranda dėl centrinių kvėpavimo reguliavimo mechanizmų pažeidimo dėl organinių smegenų pažeidimų arba pirminio kvėpavimo centro nepakankamumo. Miego apnėja centrinėje sindromo formoje atsiranda dėl to, kad nutraukiama prieiga prie kvėpavimo takų nervų impulsų raumenų. Tas pats vystymosi mechanizmas yra „Cheyne-Stokes“ periodinis kvėpavimas, kuris pasižymi kintančiais paviršiniais ir retais kvėpavimo judesiais, dažnai ir giliai, praeinantis į apnėją.

Obstrukcinis miego apnėjos sindromas atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų žlugimo ar užsikimšimo, kartu palaikant centrinės nervų sistemos kvėpavimo reguliavimą ir kvėpavimo raumenų aktyvumą. Kai kurie autoriai apima obstrukcinį miego apnėjos sindromą obstrukcinėje miego apnėjos hipnėjaus komplekse, taip pat yra keletas kvėpavimo sutrikimų, plėtoti sapne:

• Hipoventiliacijos sindromas – būdingas nuolatinis vėdinimo ir deguonies perfuzijos sumažėjimas kraujyje.
• Patologinio knarkimo sindromas
• Nutukimas-hipoventiliacijos sindromas – dujų mainų pažeidimus, atsiranda pernelyg didelio svorio padidėjimo fone ir kartu nuolat didėja kraujo perfuzija su deguonimi su dienos ir nakties hipoksemija.
• Kombinuoto kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas – viršutinių viršutinių pažeidimų derinys (ryklės lygyje) ir mažesnis (bronchų lygiu) kvėpavimo takus, atsiranda hipoksemijos raida.

Mišrių miego arterijų apnėjos sindromas apima centrinių ir obstrukcinių mechanizmų derinį. Apnėjos epizodų skaičius priklauso nuo miego apnėjos sindromo sunkumo:

• iki 5 apnėjos epizodų per valandą (arba iki 15 apnėjos-hipopnėjos) — miego apnėjos sindromas Nr;
• nuo 5 iki 15 apnėjų per valandą (arba nuo 15 iki 30 apnėjos-hipopnėjos) – lengvas miego apnėjos sindromas;
• 15–30 apnėjų per valandą (arba nuo 30 iki 60 apnėjos-hipopnėjos) — vidutinio sunkumo miego apnėjos sindromas;
• per 30 apnėjų per valandą (arba daugiau nei 60 apnėjos hipnėja) — sunkus miego apnėjos sindromas.

Miego apnėjos sindromo priežastys ir mechanizmas

Centrinės nervų sistemos kvėpavimo funkcijos reguliavimo pažeidimus centrinėje mieguistoje apnėja gali sukelti sužalojimai, smegenų kamieno ir užpakalinės kaukolės fosos suspaudimas, Alzheim-Pick sindromo smegenų pažeidimai, postenephalitinis parkinsonizmas. Vaikai turi pirminį kvėpavimo centro nepakankamumą, sukelia alveolinį hipoventiliaciją, cianozinė oda, miego apnėjos epizodai, kai nėra plaučių ar širdies patologijos.

Obstrukcinis miego apnėjos sindromas yra dažnesnis individams, nutukę, endokrininių sutrikimų, dažnai būna streso. Viršutinių kvėpavimo takų anatominės savybės skatina obstrukcinį miego apnėjos sindromą: trumpas riebalų kaklas, siauros nosies eigos, padidėjęs minkštas dangus, tonzilės arba uvula. Plėtojant miego apnėjos sindromą, paveldimas veiksnys.

Dėl ryklės žlugimo atsiranda obstrukcinio miego apnėjos sindromas, atsiranda gilaus miego procese. Kvėpavimo takų žlugimas ryklės lygiu per kiekvieną apnėjos epizodą sukelia hipoksiją ir hiperkapnijos sąlygas, signalizuoja smegenis pabusti. Pažadinimo metu atstatomos oro funkcijos ir plaučių ventiliacija. Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai gali atsirasti už minkšto gomurio ar liežuvio šaknų, tarp gerklės ir nugaros — vidinės nosies angos, epiglottio lygiu.

Miego apnėjos sindromo simptomai

Dažnai pacientai, sergantys miego apnėja, nežino apie savo ligą ir apie tai sužino, kas toliau miega. Pagrindinės miego apnėjos apraiškos yra knarkimas, neramus ir nereguliarus miegas su dažnai pabudusiais, miego apnėjos epizodai (pagal asmenų parodymus, aplinkinių pacientų), per didelis motorinis aktyvumas miego metu.

Dėl prastos miego, pacientams atsiranda neurofiziologinių sutrikimų, pasireiškia galvos skausmas ryte, sklandumas, pernelyg ilgas mieguistumas, degradacija, dirglumas, nuovargis dienos metu, atminties ir koncentracijos praradimas.

Laikui bėgant pacientams, kenčia nuo miego apnėjos, kūno svoris didėja, vystosi seksualinė disfunkcija. Miego apnėjos sindromas neigiamai veikia širdies funkciją, prisidėti prie aritmijų vystymosi, širdies nepakankamumas, krūtinės anginos priepuoliai. Pusė pacientų, sergančių miego apnėja, turi bendrų ligų (arterinė hipertenzija, Išeminė širdies liga, bronchų astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir kt.), reikšmingas sindromo svoris. Miego apnėjos atsiradimas dažnai randamas Pickwick sindrome – liga, derinant tinkamą širdies nepakankamumą, nutukimas ir mieguistumas.

Vaikams dienos metu kvėpavimas per burną gali reikšti miego apniją, lovos ir lovos drėkinimas, per didelis miego prakaitavimas, mieguistumas ir lėtumas, elgesio sutrikimai, miegoti neįprastomis pozomis, knarkimas.

Miego apnėjos pasekmės ir komplikacijos

Miego sutrikimai miego apnėjos sindrome gali rimtai paveikti gyvenimo kokybę. Sumažėjusi dienos šviesos koncentracija padidina traumų ir nelaimingų atsitikimų darbe riziką, kasdieniame gyvenime ir kasdienėje veikloje.

Apnėjos epizodų dažnio padidėjimas tiesiogiai veikia rytinio kraujospūdžio lygio padidėjimą. Kvėpavimo pertraukų metu gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimas. Vis dažniau jaunų vyrų miego apnėjos sindromas vadinamas insulto priežastimi, išemija ir miokardo infarktas pacientams, sergantiems ateroskleroze. Miego apnėjos sindromas dar labiau sustiprina lėtinės plaučių patologijos kursą ir prognozę: LOPL, bronchų astma, lėtinis obstrukcinis bronchitas ir t. d.

Miego apnėjos sindromo diagnostika

Pripažįstant miego apnėjos sindromą, svarbu užmegzti ryšį su paciento giminaičiais ir jų dalyvavimą nustatant, kad miego metu kvėpavimas sustoja. Ambulatorinės praktikos miego apnėjos diagnozavimui naudojamas B metodas. Ir. Rovinskis: vienas iš ligonio giminaičių, naudojant antrąjį laikrodį, aptinka kvėpavimo pauzių trukmę.

Žiūrint iš pacientų, paprastai nustatomas kūno masės indeksas (KMI) > 35, kuris atitinka II nutukimo laipsnį, kaklo perimetras > 40 cm moterims ir 43 cm vyrams, kraujo spaudimo rodikliai viršija 140/90 mm Hg. g.

Pacientus, kuriems yra miego apnėja, konsultuoja otolaringologas, kurio metu dažnai nustatoma ENT organų patologija: rinitas, sinusitas, nosies pertvaros kreivė, lėtinis tonzilitas, polipozė ir kt. Nasopharyngealinį tyrimą papildo faringgoskopija, laryngoskopija ir rinoskopija su lanksčiu fibroendoskopu.

Patikimas miego apnėjos sindromo buvimo vaizdas leidžia atlikti polisomnografinį tyrimą. Polisomnografija jungia ilgą laiką (per 8 valandas) vienu metu registruoti elektros potencialus (Smegenų EEG, EKG, elektromogramos, elektrookulogramos) kvėpavimo takus (oro srautas, per burną ir nosį, pilvo ir krūtinės ertmės kvėpavimo pastangų raumenys, prisotinimas (SaO 2) kraujo deguonis, knarkimo reiškinys, kūno laikysena miego metu). Analizuojant polisomnografijos įrašą, nustatomas miego apnėjos epizodų skaičius ir trukmė bei per šį laikotarpį vykstančių pokyčių sunkumas.

Polisomnografijos variantas yra poligrafinis tyrimas – naktinis kūno elektrinių potencialų registravimas, įskaitant nuo 2 iki 8 pozicijų: EKG, kvėpavimo takų srautas, krūtinės ir pilvo stresas, arterinis deguonies prisotinimas, apatinių galūnių raumenų aktyvumas, garsus knarkimo reiškinys, kūno padėtis miego metu.

Miego apnėjos sindromo gydymas

Miego apnėjos sindromo gydymo programa gali apimti ne narkotikų vartojimą, vaistiniai ir chirurginiai poveikio ligos priežastys. Bendros rekomendacijos dėl lengvų naktinio kvėpavimo problemų yra miegas su pakeltu galvutės galu (20 cm virš normalaus), negausite ant nugaros, įlašinimas naktį ksilometazolinas (galazolina) į nosį, kad pagerėtų nosies kvėpavimas, gargling su eterinių aliejų tirpalu, viršutinių kvėpavimo takų patologijos gydymas (lėtinis rinitas, sinusitas), endokrinopatija, miego tabletes ir alkoholį, svorio netekimas.

Miego metu galima naudoti įvairius burnos prietaisus (žandikaulio laikikliai, kalbos apribojimai), prisideda prie kvėpavimo takų liumenų priežiūros, deguonies terapija.

Trans-aparatinės įrangos CPAP naudojimas–gydymą (CPAP ventiliacija), palaikyti nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį, padeda normalizuoti naktinį kvėpavimą ir pagerinti pacientų, sergančių miego apnėjos sindromu, dienos gerovę. Šiuo metu šis metodas laikomas perspektyviausiu ir efektyviausiu. Teofilino vartojimas ne visada suteikia norimą poveikį obstrukcinės miego apnėjos pacientams. Centrinėje miego apnėjos sindromo formoje yra teigiamas acetazolamido vartojimo poveikis.

Chirurginė intervencija į miego apnėjos sindromą laikoma papildoma, jei yra viršutinių kvėpavimo takų ar jų lėtinių ligų struktūros anomalijų ir defektų. Kai kuriais atvejais adenoidektomija, nosies pertvaros korekcija ir tonzilės išnykimas leidžia visiškai pašalinti miego apnėjos sindromo priežastis. Uvulopalatofaringoplastika ir tracheostomijos operacijos atliekamos labai sunkiais sutrikimais.

Miego apnėjos sindromo prognozė ir prevencija

Miego apnėjos sindromas nėra nekenksmingas sutrikimas. Klinikinių simptomų padidėjimas laikui bėgant pasireiškia ir gali sukelti sunkią negalią ar mirtį 40 metų% pirmuosius 5 ligos metus, 50 ° C% — per ateinančius 5 metus ir 94% pacientams, turintiems 15 metų patirtį.

Mirtingumas pacientams, sergantiems miego apnėja 4,5 kartus didesnė nei bendroje populiacijoje. CPAP gydymas sumažino mirtingumą iki 48%% ir padidinti gyvenimo trukmę 15 metų. Tačiau, šis metodas neturi įtakos miego apnėjos sindromo patogenezei.

Galimų miego apnėjos komplikacijų prevencija reikalauja, kad pulmonologai dalyvautų gydant sindromą, otolaringologai, kardiologai, neurologai. Miego apnėjos sindromo atveju galime kalbėti tik apie nespecifinės profilaktikos atlikimą, įskaitant svorio normalizavimą, rūkyti, vartoti miego tabletes, alkoholio, nosies gleivinės ligų gydymas.