Mielinė miokardo išemija

Mielinė miokardo išemija

Mielinė miokardo išemija — speciali koronarinės širdies ligos forma su objektyviai aptiktais širdies raumens kraujo nepakankamumo požymiais, nepatirdamas skausmo. Ši liga nesukelia simptomų, būdingų IBS ‒ dusulys, aritmija, skausmo sindromas. Tuo pačiu metu, objektyvūs tyrimo metodai (elektrokardiografija, Holterio stebėjimas, koronarinė angiografija) nustatykite miokardo pokyčius, būdingus stenokardijai. Nepaisant asimptomumo, «nutildyti» išemija yra bloga prognozė ir reikalauja, kad gydymas būtų laiku ‒ gyvenimo būdo koregavimas, vaistų terapija, ir kartais širdies chirurgija.

Mielinė miokardo išemija

Mielinė miokardo išemija
Mielinė miokardo išemija (BBIM) ‒ viena iš CHD parinkčių, kur yra objektyvių miokardo išemijos duomenys, tačiau jos klinikinės apraiškos nėra. Stebima kaip įvairių formų koronarinės arterijos ligos, ir asmenims be anksčiau diagnozuotų koronarinių patologijų. Šios ligos paplitimas yra 2-5% tarp visų gyventojų, 12-25% tarp pacientų, sergančių CHD rizikos veiksniais: apsunkintas paveldimumu, esminė hipertenzija, nutukusi, hipodinamija, cukrinis diabetas, blogi įpročiai. SMIEM požymiai yra aptinkami EKG kas 8 pacientams, vyresniems nei 55 metų amžiaus.

Neskausmingos miokardo išemijos priežastys

Epizodai «kvailas» išemija, taip pat tipiški skausmingi stenokardijos išpuoliai, atsiranda dėl įvairių veiksnių įtakos: fizinė veikla, stresas, rūkymas, šaltas oras, aukšta temperatūra, vartoti alkoholį dideliais kiekiais ar didelėmis kofeino dozėmis. Tuo pačiu metu, patofiziologinės priežastys, pagrindinės SMI ir kyla dėl minėtų veiksnių poveikio, yra:

  • Koronarinė stenozė. Daugeliu atvejų tai sukelia širdies arterijų aterosklerozinius pažeidimus. Su skirtingo sunkumo laipsniu ši būklė diagnozuojama daugiau nei pusėje epizodų sergančių pacientų «kvailas» išemija. Klinikiniu požiūriu svarbu sumažinti vainikinių arterijų lumeną 30-70%%. Be aterosklerozės, Stenozė gali būti dėl sisteminio vaskulito, navikų procesai.
  • Koronarinės arterijos angiosasmas. Atsiranda dėl kraujagyslių endotelio medžiagų, turinčių kraujagysles plečiančių savybių, gamybą (NO, prostacyclins), padidinti medžiagų, turinčių vazokonstrikcinių savybių, išmetimą (angiotenzinas 2, endotelinas, serotoninas, tromboksanas 2A) ir padidina simpatodrenalinės sistemos aktyvumą dėl streso, kroviniai.
  • Koronarinės arterijos trombozė. Dažniausiai sukelia aterosklerozinių plokštelių išbėrimas induose, kraujo krešulys kraujyje iš kitų kraujotakos sistemų dalių, trombocitų krešėjimo pažeidimas. Trombas gali iš dalies arba visiškai dengti dubens lumeną. Pirmuoju atveju yra skausmo arba neskausmingos išemijos epizodai, antroje vietoje — miokardo infarktas.

Yra tam tikrų rizikos grupių, tarp kurių BBIM vystymosi tikimybė yra ypač didelė. Tai veidai, patyrė širdies priepuolį; pacientai, turintys keletą grėsmių širdies ir kraujagyslių vystymui; sergantiems vainikinių arterijų liga, kartu su hipertenzija ar lėtiniu obstrukcine plaučių liga. Šiai kategorijai priklauso profesionalai, turintys didelį stresą: pilotai, skrydžių vadovai, vairuotojai, chirurgai ir t. d.

Pathogenesis

Neskausmingos išemijos pagrindas yra neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir faktinės širdies raumenų perfuzijos. Pagal tam tikrų priežasčių įtaką (emocinis stresas, pratybos ir dr.) kardiomiukai pradeda jausti deguonies badą ir kompensuoja deguonies neturinčią energijos sintezės rūšį ‒ anaerobinė glikolizė. Šis gliukozės metabolizmas sukelia greitą ląstelių energijos išeikvojimą, jungtinis kaupimas, Paprastai erzinantys nerviniai galai, kurie dalyvauja formuojant skausmo jausmą smegenų žievėje. Su BBIM šis sensacija neįvyksta. Yra keletas patogeniškų hipotezių, tačiau nė vienas iš jų visiškai nepaaiškina neskausmingų traukulių atsiradimo mechanizmo.

Skaitykite taip pat  Plaučių kraujavimas

Neskausmingos išemijos epizodai yra susiję su sumažėjusiu intrakardinio nervo galūnių jautrumu dėl diabetinės neuropatijos, dalinė neuronų mirtis infarkte, narkotikų veiksmas, toksinai. Paradoksas yra, kad neskausminga išemija atsiranda santykinai sveikiems žmonėms, nėra jokių veiksnių istorijos, patikimai sugedusi širdies nervų skaidulų laidumą (neturintis širdies priepuolio, kiti širdies ir kraujagyslių reiškiniai, diabetas, lėtinis ar ūmus apsinuodijimas).

Skausmo nebuvimas taip pat siejamas su miokardo išemijos stiprumu ir trukme. Eksperimentiniu būdu įrodyta, kad išemija skauda tik tada, kai pasiekiamos tam tikros ribos ‒ trunka ilgiau kaip 3 minutes. Tačiau angininio skausmo atvejai su minimaliomis išemijos ir išemijos pasireiškimais, atvirkščiai, kad nėra jokių simptomų, turinčių didelių ilgalaikių širdies raumens perfuzijos sutrikimų.

«Niūrus» išemija taip pat paaiškinama skausmo nesėkme, susijusiu su adenozino intramuskuliarinių receptorių skaičiaus mažėjimu (pagrindinis skausmo receptorių aktyvatorius, skiriamas širdies išemija) arba sumažėja šių receptorių jautrumas. Nepaisant to,, negali būti patikimai nustatytas, Kaip receptorių skaičius pasikeičia nuo ligos pradžios, kol pacientas kreipiasi pagalbos?. Taip pat nesuprantamas, kodėl su ta pačia adenozino koncentracija kai kuriais atvejais yra išemija «nutildyti», o kitose — skausmas.

Skausmo nebuvimas yra susijęs su anti-skausmo sistemos aktyvumo padidėjimu, turintis neurohumorinį reguliavimo mechanizmą. Skausmo sumažėjimas dėl nervinio komponento aktyvacijos realizuojamas didinant retikulinės formacijos ir galvos smegenų aktyvumą. Humoralinis komponentas pasireiškia natūralių opioidų koncentracijos plazmoje padidėjimu ‒ endorfinai, sumažinti skausmo jautrumą. Įdiegta, kad pacientams, sergantiems SMI, kraujo plazmoje yra daugiau endorfinų, nes jie praeina, taip ramybėje, nei pacientai, kuriems pasireiškė išemija.

Klasifikacija

Norint teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą gydymo ar tyrimo metu ir ligos dinamikos kardiologijoje stebėjimo metu, yra naudojamas 1985 m. Pasiūlytas. patologijos klasifikacija, remiantis anamneze, klinikinė įvaizdis, išemijos epizodai. Pasak jo, išskiriami trys neskausmingos išemijos tipai:

  • Įveskite I. BIBM pacientams, sergantiems hemodinamika, širdies arterijos stenozė, kurią patvirtina koronarinė angiografija. Pacientams nėra krūtinės anginos, miokardo infarktas praeityje. Nėra širdies ritmo patologijų, nėra stazinio širdies nepakankamumo.
  • Įveskite II. Išemija be vienos krūtinės anginos, bet su miokardo infarktu paciento medicinos istorijoje.
  • Įveskite III. «Ramiai» išemija sergantiems vainikinių arterijų ligomis sergantiems krūtinės angina, vazospazmas. Per dieną šie pacientai turi skausmo ir neskausmingos išemijos išbrinimų atvejus.

Praktikoje klasifikacija plačiai naudojama, įskaitant 2 ligos tipus: 1-asis tipas — BBIM be akivaizdžių simptomų, būdinga miokardo išemijai, 2nd – «nutildyti» išemija kartu su skausmingais krūtinės anginos epizodais, kitos formos CHD.

Neskausmingos miokardo išemijos simptomai

Neskausmingos išemijos gudrybė yra absoliutaus epizodų neskausmingumas. Yra tik du rodikliai, dėl kurio pacientas ar gydytojas gali įtarti, kad yra patologija: diagnozuota angina, IKS ar miokardo infarktas istorijoje ir tiesioginis SMI nustatymas profilaktiškai tiriant širdies funkciją, registruojant charakteringus pokyčius kardiografijoje. B 70% atvejai, kai mes galime kalbėti apie neskausmingos išemijos egzistavimą pacientams, patyrė širdies priepuolį ar vainikinių arterijų ligą. Beveik visi tokie pacientai turi 4 neskausmingus išpuolius dėl kiekvieno išpuolio, kartu su skausmu.

Komplikacijos

Paciento SMI buvimas ‒ neigiamas ženklas, kalbame apie didelę komplikacijų riziką. Tokiems pacientams staigios širdies mirties dažnis yra 3 kartus didesnis, nei asmenims, turintiems skausmingų išemijos išpuolių. Miokardo infarktas su neskausminga išemija yra mažiau ryškus, numanomi simptomai, kurio intensyvumas yra nepakankamas, įspėti pacientą, verčia jus imtis reikiamų atsargumo priemonių: sustabdyti arba sumažinti fizinį krūvį, imtis vaistų, prašau pagalbos. Šiuo atveju jau yra aiškių klinikinių požymių, kai atėjo didžiulis miokardo pažeidimas, ir mirties tikimybė žymiai padidėjo.

Skaitykite taip pat  Dentiklis

Diagnostika

Dėl SMIM srauto neskausmingumo, jos diagnostikos pagrindas yra instrumentiniai tyrimo metodai, gali pateikti objektyvią informaciją apie širdies raumens išemijos buvimą ir laipsnį. Manoma, kad tokios išemijos didžiausi žymekliai neturi klinikinių apraiškų, bet užfiksuota pagal priemonę, širdies darbo pasikeitimai. Vertinant kraujo tiekimą į miokardą, taip pat galite manyti, kad yra neskausmingos išemijos. Šie ir kiti duomenys gaunami naudojant šiuos diagnostikos metodus:

  • EKG vienintelis. Vienas iš labiausiai paplitusių, Paprasti ir nebrangūs diagnostikos metodai. Leidžia gauti informaciją apie širdies veiklos pokyčius, kurie būdingi miokardo išemijai. EKG trūkumas yra galimybė įrašyti duomenis tik fizinio poilsio būsenoje, o neskausmingi išpuoliai kartais gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu.
  • Holterio EKG stebėjimas. Daugiau informacijos, nei įprasta EKG. Suteikia daug išsamesnės informacijos, kaip laikoma natūraliu, įprasta pacientui. Nurodo BBIM epizodų skaičių, nustato jų trukmę, priklausomybė nuo fizinio ir emocinio aktyvumo per dieną.
  • Dviračio ergometrija. Metodo esmė ‒ registruojant elektrokardiogramą ir GKP lygį, kai padidėja pratimų stresas. Tuo pačiu metu, dėl didėjančio širdies ritmo, miokardo deguonies poreikis didėja. Dėl neskausmingos išemijos koronarinių kraujagyslių patologijos padidėjimas nėra įmanomas, tai reiškia, širdies raumenys pradeda kenčia nuo išemijos, kas nustatoma elektrokardiografija.
  • Koronarinė angiografija (CAG). Tai laikoma vienu iš pagrindinių BBIM diagnozavimo metodų, nes yra įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos ir vainikinių arterijų stenozės. Šis metodas leidžia nustatyti širdies arterijų siaurėjimo pobūdį ir laipsnį, nustatyti, kiek ir kokie laivai yra paveikti, koks yra stenozės ilgis. CAG duomenys reikšmingai įtakoja gydymo pasirinkimą.
  • Streso echokardiografija. Paprastai širdis ritmingai sutampa, jo raumenų skaidulas veikia sklandžiai. Šis ritmas ir nuoseklumas palaikomas net fizinio aktyvumo metu, kai širdies ritmas pakyla. Fizinio darbo metu miokardo hipoperfuzijos vieta pradeda dirbti asinchroniškai su likusia širdies raumens dalimi. Šie sinergijos sumažinimo sutrikimai registruojami streso echokardiografijoje.
  • SPECT miokardas. Vienos fotonų emisijos kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti miokardo kraujo pasiūlos mikrovaskulatūros lygį, nustatyti miocitų pažeidimo laipsnį, leidžia atskirti mikrodarminius pokyčius nuo išemijos. Naudodami SPECT galite nustatyti, koks stiprus yra vainikinių arterijų susiaurėjimas, sutrikdo kraujo tiekimą ir sutrikusios miokardo funkcijos.
  • Širdies PET-CT. Tai suteikia galimybę įvertinti miokardo kraujo aprūpinimo sritį ir gylį. PET pranašumas ‒ gebėjimas užfiksuoti mažiausius endotelio funkcijos pokyčius, aterosklerozinių plokštelių latentinio vystymosi charakteristika, linkę suskaidyti. Tokiu būdu, ankstyvą koronarinės aterosklerozės nustatymą ir gydymo prevencinių priemonių priėmimą.

Neskausmingos miokardo išemijos gydymas

SMI gydymo algoritmai atitinka kitų CHD formų gydymo algoritmus. Tikslo terapija ‒ etiologinio ir patogenezinio ligos pagrindo pašalinimas. Pradėkite gydymą, pašalindami rizikos veiksnius — rūkymas, hipodinamija, neracionali dieta su daugeliu gyvūnų riebalų, druska, raudona mėsa, alkoholis. Ypatingą vaidmenį atlieka lipidų ir angliavandenių metabolizmo sutrikimų korekcija, kraujospūdžio kontrolė, išlaikyti pakankamą cukrinio diabeto glikemiją. Narkotikų gydymas skirtas palaikyti miokardo aktyvumą, padidins jo funkcinį naudingumą, ritmo normalizavimas. Numatoma naudoti:

  1. β blokatoriai (BAB). Turėkite galimybę sumažinti širdies ritmą, turi ryškų antianginalinį efektą, pagerinti miokardo pratimo toleranciją. BAB įrodyta, kad sumažina skausmo ir neskausmingos širdies raumenų išemijos epizodų trukmę ir dažnį. Dėl išreikšto antiaritminio poveikio pagerėja gyvenimo prognozė.
  2. Kalcio antagonistai (AK). Sumažinti širdies ritmą, plečiasi koronarinės ir periferinės arterijos, normalizuoti širdies ritmą. Dėl galimybės slopinti metabolinius procesus kardiomiukai, jie sumažina deguonies poreikius ir padidina toleranciją bet kokiam fiziniam krūviui. Lengviau išvengti ligos epizodų, palyginti su BAB, mažiau.
  3. Nitratas. Mažina vainikinių arterijų pasipriešinimą, stimuliuoja kraujotaką, perskirstyti jį į išeminio miokardo regionus, padidinti aktyvių indėlių skaičių, tarpartinės anastomozės. Išplėskite koronarinių kraujagyslių lumeną aterosklerozinių pažeidimų vietose, parodomas kardioprotective poveikis.
  4. Nitratiniai vazodilatatoriai. Jų pagrindinis poveikis — stiprus vazodilatatoriaus faktoriaus periferinių ir koronarinių artritų endoteliocitų išsiskyrimo stimuliavimas — azoto oksidas. Jo dėka pagerėja miokardo kraujotaka, sumažėja deguonies miokitų poreikis deguoniui. Negalima pašalinti neskausmingos išemijos priežasčių, bet sumažinsite jos epizodų dažnumą.
  5. Statinai. Jie veikia viena iš svarbiausių neskausmingos išemijos patogenezės sąsajų — dėl aterosklerozės proceso. Efektyviai sumažina mažo tankio lipoproteinų kiekį (LDL) kraujyje, kaip išvengti aterosklerozinių plokštelių susidarymo ant koronarinės arterijos sienelių, užkirsti kelią jų skausmo susiaurėjimui ir sutrikusi širdies raumens perfuzija.
  6. AKF inhibitoriai. Rodyti kardio ir vazoprotektorny savybes. Širdies apsauga išreiškiama atkuriant ir palaikant pusiausvyrą tarp miokardo poreikių deguonies ir jo aprūpinimo. Dėl kraujagyslių yra anti-aterosklerozinis poveikis, normalizuoti endotelio funkciją, kas padeda išlaikyti arterijų sienų tonas ir elastingumą.
  7. Antitrombinės medžiagos. Sumažinti trombocitų krešėjimo gebėjimus ir sumažinti kraujo krešulių apgadintų vainikinių arterijų sritis. Rodomi, pirmiausia, pacientams, sergantiems neskausminga išemija ir miokardo infarktu. Labai sumažina pasikartojančių koronarinių reiškinių riziką, ypač, staigus koronarinis mirtis.
Skaitykite taip pat  Kryžius

Chirurginis gydymas apima normalią arba artimą normaliai miokardo perfuzijai. Tai atliekama atliekant CABG arba vainikinių arterijų stentavimą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo pradinio paciento būklės, širdies arterijų pažeidimo mastas ir mastas, susijusios ligos, išeminio miokardo regiono ir kt. sritys. Pasikartojančių neskausmingos išemijos priepuolių dažnis po operacijos yra 33%, ir mirčių tikimybė yra sumažinta 25%.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė be tinkamo gydymo nepalanki. Apie pusę pacientų, turintys stabilų vainikinių arterijų ligos eigą ir neskausmingos išemijos priepuolius, kenčia nuo koronarinių įvykių (nemirtinas širdies smūgis, mirtis, krūtinės angina, reikalaujanti hospitalizacijos) už 2,5 metai po diagnozavimo. Tarp pacientų, anksčiau sirgusių širdies priepuoliu SMI, mirštamumas yra 20%. Kardiologo metiniai kontroliniai egzaminai, ypač po 50 metų (įskaitant pacientus, nėra CHD požymių), laiku diagnozuoti išemines epizodus ir gydymą mažina širdies katastrofų paplitimą MVĮ ir mirtingumą po jų atsiradimo.