Mielopatija

Mielopatija

Mielopatija — apibendrinta sąvoka, vartojami neurologijoje, siekiant nurodyti skirtingos etiologijos nugaros smegenų pažeidimus, paprastai turi lėtinį kursą. Klinikiniu požiūriu jie gali pasireikšti kaip silpnesnis stiprumas ir raumenų tonusas, įvairūs jutimo sutrikimai, dubens disfunkcija. Diagnostinės myelopatijos paieškos užduotis yra nustatyti priežastinę ligą. Šiuo tikslu atliekama stuburo radiografija, MRT, EMG, ENG, angiografija, alkoholinių gėrimų analizė, biocheminiai kraujo tyrimai, PCR diagnostika ir kt. Terapinės taktikos grindžiamos pagrindinės ligos terapija, simptominis gydymas ir reabilitacija naudojant pratybų terapiją, mechanoterapija, masažas, akupunktūra ir fizioterapija.

Mielopatija

Mielopatija
Mielopatija yra sudėtinga sąvoka, įskaitant bet kokius stuburo smegenų distrofinius pokyčius, nepriklausomai nuo jų etiologijos. Kaip taisyklė, tai yra lėtiniai arba subakutiniai degeneraciniai procesai, dėl kraujotakos sutrikimų ir atskirų stuburo segmentų metabolizmo. Dažnai myelopatija atlieka stuburo degeneracinių-distrofinių ligų komplikacijos vaidmenį, kraujagyslių patologija, toksinis poveikis, stuburo traumos, dismetaboliniai pokyčiai arba infekciniai procesai. Todėl, prieš išaiškinant diagnozę prieš terminą «mielopatija» neabejotinai turėtų būti nugaros smegenų pažeidimo požymis. Pavyzdžiui, «išeminė mielopatija», «suspaudimo mielopatija» ir t. d.

Mielopatijos etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų patologiniai procesai, atsiranda mielopatija, lokalizuotas už nugaros smegenų. Pirmiausia tai yra degeneraciniai stuburo pokyčiai (osteochondrozė, spondiloartrozė, spondilozė, involiucinis spondilolizė) ir traumų (stuburo lūžis, slankstelių poslinkis arba dislokacija, stuburo kompresijos lūžis). Po jų seka kraujagyslių ligos (aterosklerozė, stuburo trombozė), stuburo anomalijos, naviko procesai stubure, medžiagų apykaitos sutrikimai (su disproteinemija, diabetas, fenilketonurija, lizosomų saugojimo sutrikimai), tuberkuliozė ir stuburo osteomielitas. Patologinius stuburo smegenų pokyčius gali sukelti radioaktyvus ir toksinis poveikis organizmui.

Mažiau paplitusi mielopatija, sukelia tiesioginę žalą stuburo smegenų medžiagai. Pagrindinė jų atsiradimo priežastis gali būti: stuburo traumos, infekciniai pažeidimai ir nugaros smegenų navikai, hematomijaja, demielinizacija. Pastarasis gali būti paveldėtas (su Rusijos Levio sindromu, Refsum liga ir tt.) įsigyti (išsėtine skleroze) pobūdžio. Išskirtiniais atvejais mielopatija išsivysto kaip juosmens punkcijos komplikacija.

Tarp patogenetinių mielopatijos mechanizmų vyrauja suspaudimas. Galimas tarpslankstelinių išvaržų suspaudimas, osteofitai, lūžių fragmentai, patinimas, po trauminės hematomos, slankstelis. Tai atsitinka kaip tiesioginis nugaros smegenų suspaudimas, taip ir stuburo laikymas, sukelia hipoksiją ir mitybą, ir tada nukentėjusio stuburo segmento nervų ląstelių degeneracija ir mirtis. Patologinių pokyčių atsiradimas ir raida palaipsniui įgyvendinama, didėjant suspaudimui. Rezultatas — šio segmento neuronų funkcijos praradimas ir impulsų laidumo blokavimas per jį, vaikščioti palei nugaros smegenų takus.

Skaitykite taip pat  Amebic kepenų abscesas

Mielopatijos klasifikacija

Šiuolaikinėje neurologijoje mielopatija tradiciškai klasifikuojama pagal etiologinį principą.

  • Spondilogeninis (t t. h. diskogeninis) — susiję su įvairiais nugaros stuburo degeneraciniais procesais.
  • Išeminis (kraujotakos sutrikimai, aterosklerozė, kraujagyslių) — atsiranda dėl lėtinių cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų fone.
  • Po traumos — sukelia tiesioginį nugaros smegenų pažeidimą (smegenų sukrėtimas, mėlynė), todėl su hematomos suspaudimo poveikiu, slanksteliai arba jų dalys lūžio metu.
  • Karcinomatinis — yra paraneoplastinių CNS pažeidimų, susijusių su leukemija, pasireiškimas, limfoma, limfogranulomatozė, plaučių vėžys ir kt. vėžio patologija.
  • Infekcinis — randamas ŽIV, sifilis (neurosifilis), Laimo liga, enterovirusinė infekcija vaikams.
  • Toksiška — dėl toksinio poveikio centrinei nervų sistemai. Gali atsirasti su difterija.
  • Radiacija — priklauso nuo dozės ir radiacijos poveikio laiko. Radiologinė mielopatija gali pasireikšti po piktybinių navikų radioterapijos.
  • Metabolizmas — retas endokrininių ir metabolinių sutrikimų komplikavimas.
  • Demyelinizavimas — paveldėtų ar įgytų demielinizacijos procesų CNS rezultatas.

Mielopatijos simptomai

Klinikiniu požiūriu mielopatija pasireiškia įvairiais neurologiniais simptomais, kurie beveik neturi specifikos, atspindi jo etiologiją, ir visiškai priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio ir masto. Apskritai, mielopatinių simptomų kompleksas apima periferinę parezę/paralyžius su raumenų hipotonija ir hiporeflexija, plėtojant atitinkamų segmentų lygmeniu; centrinė parezė/paralyžius su raumenų hipertonija ir hiperreflexija, žemiau patologinių pokyčių lokalizacijos lygio; hipestezija ir parestezija, kaip pažeidimo lygiu, taip žemiau jo; dubens sutrikimai (šlapimo ir išmatų sulaikymas ar šlapimo nelaikymas).

Disko mielopatija, infekcinė mielopatija ir suspaudimo mielopatija yra peržiūrimos atitinkamose nepriklausomose apžvalgose.

Išeminė mielopatija

Stuburo kraujagyslės yra daug mažiau linkusios formuoti aterosklerozines plokšteles ir trombozę, nei smegenų (smegenų indai). Kaip taisyklė, tai įvyksta vyresniems nei 60 metų žmonėms. Labiausiai jautrūs išemijai yra motoriniai neuronai, esančių stuburo smegenų priekiniuose raguose. Dėl šios priežasties klinikiniame kraujagyslių mielopatijos vaizde vyrauja motorinis sutrikimas, tai primena ALS apraiškas. Sergamumo zonos yra minimalios ir aptinkamos tik kruopščiai atliekant neurologinį tyrimą.

Posttraumatinė mielopatija

Tai stuburo sindromas, kuris vystosi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir kito po trauminio periodo. Pagal klinikinius požymius dažnai yra daug bendro su syringomyelia, ypač susiskaldžiusios jautrių sutrikimų rūšys: paviršiaus netekimas (temperatūra, skausmas ir lytėjimas) jautrumas išlaikant giliai (raumenų ir sąnarių bei vibracijos). Paprastai po trauminė mielopatija yra negrįžtama ir sudaro likutinį pagrindą (likutis) traumų reiškiniai. Kai kuriais atvejais pastebimas jo progresinis kursas su jutimo sutrikimų progresavimu. Dažnai po trauminės mielopatijos komplikuoja tarpinės šlapimo takų infekcijos (cistitas, uretritas, pielonefritas); sepsis.

Skaitykite taip pat  Gimdos sarkoma

Radiacinė mielopatija

Dažniausiai pacientams pasireiškė gimdos kaklelio stuburo segmentai, Gerklų ar gerklų vėžio radioterapija; krūtinės ląstos regione — pacientams, tarpininkaujant tarpinstituciniams navikams. Vystosi nuo 6 mėnesių iki 3 metų po radiacijos poveikio; vidutiniškai po vienerių metų. Tokiais atvejais mielopatijai reikia diferencinės diagnozės ir galiojančio naviko smegenų metastazių. Paprastai lėta klinikinė progresija, dėl laipsniško nugaros smegenų audinio nekrozės. Neurologinis tyrimas gali atskleisti Brown-Sekar sindromą. Cerebrospinalinio skysčio pokyčiai nėra.

Kancerogeninė mielopatija

Tai sukelia toksinis naviko poveikis ir jo sintezuojamų biologiškai aktyvių medžiagų poveikis, galiausiai sukelia necrotinius stuburo struktūrų pokyčius. Klinikinių simptomų kompleksas iš esmės kartoja neurologinius sutrikimus amyotrofinėje lateralinėje sklerozėje. Todėl kai kurie autoriai šį mielopatijos tipą priskiria tam tikrai ALS formai. Smegenų skystyje gali būti nustatyta pleocitozė ir lengvas hiperalbuminosis.

Mielopatijos diagnozė

Diagnostinis myelopatijos požymių nustatymo algoritmas yra skirtas kitam pašalinti, panašių klinikinių simptomų, centrinės nervų sistemos patologija ir etiologinio faktoriaus nustatymas, pagrindiniai stuburo smegenų distrofiniai pokyčiai. Jis apima bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, Stuburo rentgeno spinduliai, Stuburo MRI, elektromografija (EMG), elektroneurografija (ENG), sukėlė potencialų tyrimus, Nugaros smegenų MRT arba CT angiografija, juosmens punkcija.

Pagal parodymus, nesant MRI galimybės, kai kuriais atvejais gali būti atlikta mielografija ir diskografija. Jei įtariama mielopatijos infekcinė prigimtis, atliekamas kraujo tyrimas dėl sterilumo, RRR bandymas, PGR tyrimai, smegenų skysčio kultūra.

Diagnostinės paieškos metu neurologas į konsultacijas gali įtraukti kitus specialistus: vertebrologas, pthisiatrician, onkologas, venereologas; prielaida, kad yra demielinizuojama paveldima mielopatija — genetika.

Gydymas mielopatija

Mielopatijos gydymo taktika priklauso nuo jos etiologijos ir klinikinės formos. Tai apima priežastinės ligos ir simptominio gydymo gydymą.

Kompresijos mielopatijos atveju kompresijos pašalinimas yra ypač svarbus. Šiuo tikslu gali būti rodomas „Urbane“ pleišto pašalinimas, cistos drenažas, hematoma ir naviko pašalinimas. Sumažinus stuburo kanalą, pacientas siunčiamas į neurochirurgą, kad nuspręstų apie galimą dekompresijos operaciją: laminektomija, deformacijos arba dūrio dekompresija. Jei suspaudimo mielopatiją sukelia herniated diskas, priklausomai nuo išsikišimo laipsnio ir disko būklės, atliekama mikrodiskektomija arba diskektomija.

Skaitykite taip pat  Dinaminė aphazija

Išeminės mielopatijos gydymas yra pašalinti kraujagyslių suspaudimo ir kraujagyslių terapijos veiksnius. Kadangi kraujagyslių komponentas yra beveik bet kurios mielopatijos patogenezėje, toks gydymas yra įtrauktas į daugelio pacientų kompleksinę terapiją. Jis apima spazminius ir vazodilatatorius (drotaverinas, ksantinolio nikotinatas, papaverinas, vinpocetinas), vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir reologines kraujo savybes (pentoksifilinas).

Toksiškoje mielopatijoje gydymo pagrindas yra detoksikacija, su infekcine — tinkamas etiologinis gydymas antibiotikais. Paveldimos demielinizuojančios mielopatijos ir karcinomatozės mielopatijos gydymas hemoblastozėje yra labai sunkus. Dažnai jis pasireiškia simptominiu gydymu.

Privalomas gydant mielopatiją yra vaistai, pagerinti nervų audinių metabolizmą ir sumažinti jo jautrumą hipoksijai. Tai apima neuroprotektorius, metabolitų ir vitaminų (kiaulių smegenų hidrolizatas, piracetamas, kraujo veršelius, Vitaminas B1, Vit B6). Daugeliui pacientų rekomenduojama pasitarti dėl fizioterapeuto optimalaus fizioterapinių metodų parinkimo: diatherma, cinkavimas, UHF, parafino terapija ir kt.

Siekiant padidinti variklio aktyvumą, saviugdos įgūdžių ugdymas, išvengti komplikacijų atsiradimo (raumenų atrofija, jungtinė kontraktūra, gleivinės, stazinė pneumonija) nuo ligos pradžios pacientams, sergantiems mielopatija, mankštinimosi terapija, masažo ir reabilitacijos fizioterapija (elektrostimuliacija, neostigmino elektroforezė, refleksologija, Paretinių raumenų SMT, hidroterapija). Su gilia pareze, treniruočių terapija susideda iš pasyviųjų pratimų ir mechanoterapijos.

Mielopatijos prognozė ir prevencija

Jei kompresija laiku pašalinama, mielopatija yra palanki: su atitinkamu gydymu, jos simptomai gali labai sumažėti. Išeminė mielopatija dažnai progresuoja; kartotiniai kraujagyslių terapijos kursai gali laikinai stabilizuotis. Posttraumatinė mielopatija, kaip taisyklė, stabilus: jos simptomai nesumažina ir nepratęsia. Nepalanki prognozė ir nuolatinė progresuojanti srovė turi spinduliuotę, demielinizuojanti ir karcinomatinė mielopatija.

Mielopatijos prevencija yra ligų prevencija, gali lemti jos vystymąsi. Tai laiku nustatoma ir gydoma stuburo patologija ir kraujagyslių ligos; stabilus endokrininių ir metabolinių sutrikimų kompensavimas; traumų prevencija, infekcinės ligos, švino intoksikacija, cianido, heksachlorofenas ir kiti.