Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas – sistolinis mitralinis prolapsas kairiajame atriume. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali pasireikšti padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmas ir galvos svaigimas, dusulys, širdies skausmas, alpimas, širdies plakimas, nutraukimo jausmas. Mitralinio vožtuvo prolapso instrumentinė diagnostika grindžiama EchoCG duomenimis, EKG, fonokardiografija, stebėjimas, radiografija. Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas dažniausiai yra simptominis (antiaritminis, raminamieji, antikoaguliantai); esant sunkiam regurgitacijai, nurodomas mitralinio vožtuvo keitimas.

• Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys
• Hemodinamikos savybės mitralinio vožtuvo prolapsuose
• Mitralinio vožtuvo prolapsas
• Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai
• Mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika
• Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas
• Mitralinio vožtuvo prolapso prognozavimas ir prevencija

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas – vožtuvo defektas, būdingas vienos ar abiejų kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų išsikišimas į prieširdžių ertmę sistolės metu. Kardiologijoje mitralinio vožtuvo prolapsas naudojant įvairius metodus (auskultacijos, echokardiografija, fonokardiografija) aptikta 2-16% vaikai, dažniau 7-15 metų amžiaus. Mitralinio vožtuvo prolapsų dažnis įvairiuose širdies pažeidimuose yra daug didesnis, nei sveiki žmonės: su įgimtais širdies defektais – 37%, su reumatu – 30-47%, su paveldima širdies liga – 60-100%. Suaugusiųjų populiacijoje mitralinio vožtuvo prolapso dažnis yra 5-10%; vožtuvo defektas daugiausia diagnozuotas 35-40 metų moterims.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Griežtai kalbant, mitralinio vožtuvo prolapsas nėra nepriklausoma liga, klinikinis ir anatominis sindromas, atsiranda skirtingose ​​nosologinėse formose. Atsižvelgiant į pirminės emisijos etiologiją (idiopatinis, įgimtas) ir antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas.

Idiopatinė mitralinio vožtuvo prolapsas dėl įgimtos jungiamojo audinio displazijos, fone, apie kuriuos taip pat pastebimos kitos vožtuvo aparato anomalijos (akordo ilginimas arba sutrumpinimas, jų neteisingas prijungimas, papildomų akordų ir pan.). Įsišaknijusį jungiamojo audinio defektą lydi struktūrinis mitrinio vožtuvo degeneravimas ir padidėjęs jų lankstumas. Jungiamojo audinio displaziją sukelia įvairūs patologiniai veiksniai, veikiantis vaisiui — ORVI nėščia, gestozė, profesinius pavojus, nepalankios aplinkos sąlygos ir kt. 10-20% stebėjimai įgimta mitralinio vožtuvo prolapsas yra paveldėtas per motiną.

Mitralinio vožtuvo prolapsas įtrauktas į kai kurių paveldimų sindromų struktūrą (Ehlers-Danlos sindromas, marfano sindromas, įgimtas arachnodactylium, osteogenesis imperfecta, elastinga pseudoksantomija).

Antrinės mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti susijęs su vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, miokarditas, hipertrofinė kardiomiopatija, miokardiodistrofija, vegetatyvinė distonija, endokrininė patologija (hipertirozė), krūtinės traumos. Tokiais atvejais mitralinio vožtuvo prolapsas yra pasipriešinimas vožtuvų konstrukcijoms, papiliariniai raumenys, miokardo disfunkcija. Savo ruožtu, mitralinio vožtuvo prolapsas gali sukelti mitralinio nepakankamumo vystymąsi.

Mitralinio vožtuvo prolapso patogenezėje svarbus vaidmuo tenka autonominės nervų sistemos disfunkcijai, metabolinio disbalanso ir magnio jonų trūkumo.

Hemodinamikos savybės mitralinio vožtuvo prolapsuose

Mitralinis vožtuvas – dvigubas sparnas, atskirti kairiojo atriumo ir skilvelio ertmę. Naudojant akordus, vožtuvo lankstinukai yra pritvirtinti prie papiliarinių raumenų, iš kairiojo skilvelio apačios. Normalus diastolio fazėje, mitralinės sulankstomos, suteikiant laisvą kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į kairiojo skilvelio; kraujo spaudimas padidėja, uždarius kairiąją atrioventrikulinę angą.

Kai mitralinio vožtuvo prolapsas dėl konstrukcinio ir funkcinio mažesnio vožtuvo aparato systolės fazėje, mitralinis vožtuvas sulenkia į kairiojo atriumo ertmę. Tokiu atveju atrioventrikulinė anga gali visiškai arba iš dalies sutapti – sudaryti defektą, per kurį yra atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją, t. e. vystosi mitralinis regurgitacija.

Kai mitralinio nepakankamumo susidarymas mažina miokardo kontraktilumą, tai lemia kraujotakos nepakankamumo raidą. B 70% pirminio mitralinio vožtuvo prolapso atvejų, kartu su plaučių hipertenzija. Dėl sisteminės hemodinamikos pastebima hipotenzija.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Kalbant apie etiologinį požiūrį, atskirti pirminį ir antrinį mitralinį vožtuvą. Pagal prolapso lokalizaciją išskiria priekinį prolapsą, užpakaliniai ir abu mitralinio vožtuvo kaiščiai. Atsižvelgiant į garsinių garsinių reiškinių buvimą arba nebuvimą, jie kalba «kvailas» ir auscultatory forma sindromas.

Remiantis EchoCG duomenimis, yra 3 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsas:

• Aš laipsnis – mitralinio vožtuvo lapeliai prolabutas 3-6 mm;
• II laipsnis — mitralinio vožtuvo lapeliai prolabutas 6-9 mm;
• III laipsnis — daugiau nei 9 mm mitralinių kūgių prolapsas.

Atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimo laiką systolės atžvilgiu, jie anksti skiriasi, vėliau, holosistolinis prolapsas. Mitralinio regurgitacijos laipsnis ne visada atitinka mitralinio vožtuvo prolapso sunkumą, todėl jie klasifikuojami atskirai, pagal doplerio echokardiografiją:

• Aš laipsnis — mitralinis regurgitacija vyksta lapų lygiu;
• II laipsnis — regurgitacijos banga pasiekia kairiojo atriumo vidurį;
• III laipsnis — regurgitacijos banga pasiekia priešingą prieširdžio galą.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Klinikinių mitralinio vožtuvo prolapsų simptomų sunkumas skiriasi nuo minimalaus iki reikšmingo ir priklauso nuo jungiamojo audinio displazijos laipsnio, regurgitacijos buvimas, vegetaciniai sutrikimai. Kai kuriems pacientams skundų nėra, ir mitralinio vožtuvo prolapsas yra atsitiktinis echokardiografijos tyrimas.

Vaikams, kuriems yra pirminė mitralinio vožtuvo prolapsas, dažnai aptinkami bambos ir gūžės išvaržos, klubo displazija, sąnarių hipermobiliškumas, skoliozė, plokščios kojos, krūtinės deformacija, trumparegystė, strabizmas, nefroptozė, varicocele, jungiamojo audinio struktūrų vystymosi sutrikimų požymiai. Daugelis vaikų yra linkę dažnai peršalti, krūtinės angina, lėtinio tonzilito paūmėjimas.

Dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas lydi neurocirkuliacinės distonijos simptomų: kardialgija, tachikardija ir širdies nepakankamumas, galvos svaigimas ir alpimas, augalinės krizės, per didelis prakaitavimas, pykinimas, jausmas «koma gerklėje» ir oro trūkumas, migrena. Esant dideliems hemodinaminiams sutrikimams, atsiranda dusulys, padidėjęs nuovargis. Mitralinio vožtuvo prolapso eigai būdingi emociniai sutrikimai: depresijos būsenos, senestopatija, asteninis simptomų kompleksas (astenija).

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniai požymiai derinami su pagrindinės ligos simptomais (reumatinės širdies ligos, įgimtų širdies defektų, Marfano sindromas ir kt.). Gyvybei pavojingos aritmijos yra viena iš galimų mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijų, infekcinis endokarditas, tromboembolinis sindromas (t t. h. insultas, TELA), staiga mirtis.

Mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika

Su «kvailas» mitralinio vožtuvo prolapsas auscultative ženklai nėra. Avarinio varianto mitralinio vožtuvo prolapsui būdingi atskiri paspaudimai, vėlyvas sistolinis triukšmas, holosistolinis triukšmas. Fonokardiografijos dokumentai girdi garsinius reiškinius.

Efektyviausias mitralinio vožtuvo prolapso nustatymo metodas yra širdies ultragarsas, leidžia nustatyti vožtuvų prolapso laipsnį ir regurgitacijos tūrį. Plačiai paplitusi jungiamojo audinio displazija gali būti aptikta aortos ir plaučių arterijos išsiplėtimas, tricuspid prolapsas, atviras ovalus langas.

Rentgeno spinduliai, kaip taisyklė, sumažėja arba normalus širdies dydis, plaučių arterijos išsipūtimas. EKG ir kasdieninis EKG stebėjimo registras nuolatinis arba trumpalaikis skilvelio miokardo repolarizacijos sutrikimas, ritmo sutrikimai (sinuso tachikardija, ekstrasistolis, paroksizminė tachikardija, sinusų bradikardija, WPW sindromas, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Su mitraliniu regurgitacija II—III laipsnis, širdies ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumo požymiai atliekami elektrofiziologiniu širdies tyrimu, dviračių ergometrija.

Mitralinio vožtuvo prolapsas turėtų būti skiriamas nuo įgimtos ir įgytos širdies ligos, prieširdžių pertvaros aneurizma, miokarditas, bakterinis endokarditas, kardiomiopatija. Patartina į mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostiką ir gydymą įtraukti įvairius specialistus: kardiologas, neurologas, reumatologas.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso taktika atsižvelgia į klinikinių vegetacinių ir širdies ir kraujagyslių spektro simptomų sunkumą, pagrindinės ligos požymiai. Privalomos sąlygos yra kasdienės rutinos normalizavimas, darbas ir poilsis, pakankamai miego, išmatuojamas pratimas. Narkotikų intervencijos apima ir autotraukimą, psichoterapija, fizioterapija (bromo elektroforezė, magnio ant kaklo apykaklės zonoje), akupunktūra, vandens procedūros, stuburo masažas.

Vaistų terapija mitralinio vožtuvo prolapsui siekiama pašalinti vegetatyvines apraiškas, miokardo distrofijos prevencija, infekcinio endokardito prevencija. Pacientams, kuriems yra sunkus simptominis mitralinio vožtuvo prolapsas, skiriami raminamieji vaistai, širdies trofėjai (inozinas, kalio ir magnio asparaginato, vitaminų, karnitinas), beta blokatoriai (propranololis, atenololis), antikoaguliantai. Planuojant mažas chirurgines intervencijas (dantų ištraukimas, tonsillectomy ir pr.) pateikiami profilaktinio gydymo kursai.

Plėtojant hemodinamiškai reikšmingą mitralinį regurgitaciją, širdies nepakankamumo progresavimas reikalauja protezo mitralinio vožtuvo.

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozavimas ir prevencija

Asimptominis mitralinio vožtuvo prolapsas pasižymi palankia prognoze. Tokie pacientai yra skirti stebėti ir dinamiškai echokardiografijai kas 2-3 metus. Nėštumas nėra kontraindikuotinas, tačiau nėštumo valdymą moterims, turinčioms mitralinio vožtuvo prolapsą, atlieka akušerė-ginekologė kartu su kardiologu. Antrinės mitralinio vožtuvo prolapso prognozė labai priklauso nuo ligos eigos.

Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija apima neigiamo poveikio vaisiui pašalinimą, savalaikį ligų pripažinimą, pakenkti širdies vožtuvų aparatui.