Mitralinis ir aortos defektas
Mitralinis ir aortos defektas – kompleksinis mitralinių ir aortos vožtuvų pažeidimas, daugiausia pasireiškia dvigubu vieno vožtuvo stenoze arba stenoze ir kito sutrikimu. Mitral-aortos defektas, pasireiškiantis dusuliu, cianozė, širdies plakimas, pertraukas, anginaliniai skausmai, hemoptysis. Mitralinės ir aortos defekto diagnostika yra pagrįsta auscultatory, elektrokardiografija, echokardiografiniai, radiologiniai duomenys. Chirurginis mitralinės aortos ligos gydymas gali būti susijęs su commissurotomy, vožtuvo išsaugojimo korekcija arba protezavimo vožtuvai.
- Mitralinės aortos defekto priežastys ir patogenezė
- Mitralinio ir aortos defekto simptomai
- Mitralinės aortos defekto diagnostika ir gydymas
- Mitralinės ir aortos defekto prognozė
Mitralinis ir aortos defektas
Mitralinis ir aortos defektas – kombinuota širdies liga, kuriai būdingi įvairūs vožtuvo aparato pažeidimų ir kairiojo atrioventrikulinio komplekso ir aortos subvalvulinių struktūrų deriniai. Izoliuoti mitraliniai ir aortiniai vožtuvai (mitralinis nepakankamumas, mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas, aortos stenozė) yra mažiau paplitę kardiologijoje, nei kartu. Tarp įgytų širdies defektų mitralinės aortos defektas yra apie 10%.
Mitral-aortos defektas gali būti išreikštas įvairiais anatominiais variantais:
- mitralinė stenozė ir aortos stenozė
- mitralinė stenozė ir aortos nepakankamumas
- mitralinio nepakankamumo ir aortos stenozės
- mitralinio nepakankamumo ir aortos vožtuvo nepakankamumo
- kombinuotas mitralinis ir aortos nepakankamumas
- kartu su mitraliu (su kairiojo atrioventrikulinio angos stenoze) ir sujungtos aortos (su aortos vožtuvo nepakankamumu) ir dr.
Mitralinės aortos defekto priežastys ir patogenezė
Kombinuotas mitralinės aortos defektas beveik visada turi reumatinę etiologiją. Kaip taisyklė, aortos defekto susidarymas įvyksta vėliau nei mitralinis ir susijęs su pakartotiniais reumato endokardito ir miokardito priepuoliais. Retesniais atvejais gali atsirasti daugelio vožtuvų pažeidimų dėl aortos aterosklerozės ar septinio endokardito.
Hemodinaminius sutrikimus mitralinės aortos defekte daugiausia lemia vienos iš defektų dominavimas; tuo pačiu metu gali atsirasti jų tarpusavio stiprinimas ar silpnėjimas. Taigi, esant aortos stenozei su mitralinio vožtuvo nepakankamumu, pastarasis turi griežtesnį kursą, padidėja kairiojo skilvelio ir atriumo kraujo regurgitacija ir tūris. Todėl šis mitralinės aortos defekto variantas yra ypač sunkus ir greitai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.
Kai kombinuota mitralinė ir aortos stenozė, hiperfunkcija ir kairiojo skilvelio hipertrofija yra mažiau ryškios, su izoliuota aortos burnos stenoze, kadangi mitralinė stenozė mažina kairiojo skilvelio tūrinę apkrovą. Šio mitralinio aortos defekto variantas yra panašus į mitralinės stenozės variantą – vyrauja plaučių hipertenzijos simptomai.
Mitralinės stenozės dominavimas riboja aortos nepakankamumo požymius ir atvirkščiai, sunkesnis aortos nepakankamumas apsunkina mitralinės ligos atpažinimą. Aortos nepakankamumo ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo derinys sukelia hemodinaminius sutrikimus, nepalanki kairiai širdžiai ir t. d.
Mitralinio ir aortos defekto simptomai
Klinikinis mitralinės aortos defekto vaizdas priklauso nuo hemodinaminių sutrikimų pobūdžio, kurį sukelia vienos iš prieskonių dominavimas. Mitral-aortos defektą, turintį dominuojančią mitralinę stenozę, apibūdina dusulys, tachikardija, aritmijos, hemoptysis, susijęs su stagnacijos raida mažame apskritime ir plaučių hipertenzija. Objektyvūs požymiai yra acrocianozė, «mitralinis skaistalai», auscultatory reiškinys «katės purr» per širdies viršūnę. Dėl mitralinės aortos dėmės yra tipiškas apikos impulsų poslinkis į kairę ir žemyn, kuri yra neįprasta dėl izoliuoto mitralinio vožtuvo pažeidimo.
Aortos stenozės paplitimo atveju mitralinės aortos defekto struktūroje atsiranda greitas nuovargis, raumenų silpnumas, širdies plakimas, krūtinės anginos ir širdies astmos priepuoliai. Mitral-aortos defektas, turintis aortos nepakankamumą, pasireiškia galvos svaigimu, galvos skausmai, trumpalaikis regos sutrikimas, arterinė hipotenzija, alpimas. Mitralinio aortos defekto mitralinio vožtuvo nepakankamumo klinikoje dominavimas yra išreikštas dusulio trūkumu, širdies plakimas, prieširdžių virpėjimas, krūtinės skausmas, kosuliozė, acrocianozė ir t. d.
Mitralinės aortos defekto diagnostika ir gydymas
Mitralinės aortos ligos diagnostika ir gydymas atliekamas koordinuojant kardiologo sąveiką, širdies chirurgas ir reumatologas. Mitralinio ir aortos defekto diagnozė nustatoma remiantis kiekvieno defekto požymiais atskirai. Šiuo tikslu atliekamas išsamus fizinis patikrinimas (auskultacija, širdies perkusija) ir visapusiška instrumentinė diagnostika, įskaitant elektrokardiografiją, fonokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, Echokardiografija, kairiojo skilvelio, širdies skambėjimas, koronarografija ir kt.
Konservatyvi terapija mitralinės aortos defektui yra neveiksminga. Terapinės ir prevencinės priemonės atliekamos prieš operaciją ir po jos, taip pat ligonius, ne chirurginis gydymas, siekiant išvengti ar sumažinti kraujotakos dekompensaciją, galimų komplikacijų prevencija. Kai mitralinės aortos liga reikalauja tinkamo fizinio aktyvumo ir darbo organizavimo, ligų gydymas.
Vaistų nuo mitralinės aortos ligos gydymas apima širdies glikozidų paskyrimą, antiaritminiai vaistai, diuretikai, antikoaguliantai, kalcio antagonistai, periferinių vazodilatatorių, Pratimai, deguonies terapija.
Ištiriamas mitralinės aortos defekto chirurginio gydymo klausimas, pagal individualius hemodinaminius parametrus ir organinių pažeidimų laipsnį. Su mitralinės aortos liga galima atlikti įvairius chirurginių intervencijų tipus ir derinius: aortos protezavimas ir/arba mitralinis vožtuvas (daugiakameriniai protezai); vieno vožtuvo protezavimas kartu su kitu vožtuvų išlaikymo koregavimu; aortos vožtuvo taisymas ir mitralinio vožtuvo taisymas; uždaryta arba atvira komisija (valvulotomija) ir kiti.
Kadangi aortos defektus dažnai lydi vainikinių arterijų priespaudos pažeidimas, miokardo infarkto vystymąsi, kai kuriais atvejais koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama vienu metu.
Mitralinės ir aortos defekto prognozė
Geriausius rezultatus koreguojant mitralinės aortos defektą galima pasiekti ankstyvąja operacija ir sunkių miokardo pokyčių nebuvimu. Reumatinės etiologijos mitralinių ir aortos defektų atveju reumatologas turi stebėti pacientų gyvenimą ir gauti profilaktinį gydymą. Nustatyta, kad pacientai, turintys širdies dirbtinių vožtuvų, gauna netiesioginio poveikio antikoaguliantus, kontroliuojamus protrombino institutedex kraujo.
Mitralinės aortos ligos eiga priklauso nuo vožtuvų pažeidimų sunkumo ir kraujotakos nepakankamumo išsivystymo greičio. Dažnai pacientai, sergantys tuo pačiu piktybiniu elgesiu, gyvena senatvėje ir miršta nuo koronarinių arterijų aterosklerozės.