Myringitas

Myringitas – tai yra ūminis arba lėtinis ausies būgno bakterijos uždegimas, virusinė, grybelinė arba trauminė etiologija. Pagrindinės apraiškos – stiprus pulsavimas ar skausmas ausyje, gydomi nuo skausmo malšinančių vaistų, apsinuodijimo sindromas, klausos praradimas, spengimas ausyse, stiprus niežėjimas, serous, pūlingas ar hemoraginis išsiskyrimas. Diagnozė pagrįsta anamnacionaline informacija, pacientų skundų ir otoskopijos rezultatų. Terapinė taktika apima antibiotikų arba antivirusinių vaistų vartojimą, antiseptiniai tirpalai, NVNU.

• Miringito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Miringito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Miringito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Myringitas

Myringitas kaip nepriklausoma patologija yra retas. Daugiau nei 70% tai yra kitų ausų ligų komplikacija, dažniausiai – difuzinis išorinis otitas. Daugeliu atvejų yra bakterinė arba virusinė etiologija (apie 75-85%). Mycosis myringitis retai stebimas ir yra 1-3% nuo visų grybelinių ausų infekcijų. Ausų būgno perforacija kaip miringito komplikacija atsiranda 23-27 val%, sensorineuralis klausos praradimas įvyksta 7-15 val% atvejais. Patologija yra vienodai paplitusi tarp skirtingų amžiaus grupių vyrų ir moterų. Pirmą kartą 1898 m. Prancūzijos otolaringologas Benjaminas fon Levenbergas apibūdino ir į vieną ligą sukėlė miringito simptomus.

Miringito priežastys

Kaip taisyklė, liga tampa kitų bakterijų komplikacija, grybelinės ar virusinės patologijos. Prognozuojantys veiksniai yra neracionalus antibiotikų arba kortikosteroidų vartojimas, hipotermija, dažnai patenka į ausies kanalą. Savęs nosologijos vaidmeniu miringitas yra labai reti. Dažniausiai yra pradiniai veiksniai:

• Išorinės ausies ir spenelių ertmės ligos. Ar pagrindinė miringito priežastis. Paprastai jo atsiradimas atsiranda dėl patologinio proceso plitimo ant ausies būgnelio su išoriniu ar vidutiniu otitu, tubootite ir tt.
• Virusinė, bakterijų, grybelinės ligos. Myringitas gali būti pastebimas gripo fone, tymų, pneumonija ar sepsis. Ausies būgno pralaimėjimas, kurį sukėlė patogeno hematogeninis ar kontaktinis plitimas nuo pirminio fokusavimo. Pagrindiniai sukėlėjai yra A gripo virusai, B ir C, 3 tipo adenovirusas, β-hemolizinė streptokokų grupė A, hemofilinis bacilis, „Candida“ genties grybai, Aspergillus genties grybų grybai, Penicillium ir Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Escherichia coli ir Streptococcus pneumonija, rečiau – žmogaus herpes simplex virusas.
• Trauminis sužalojimas. Uždegiminė reakcija traumoje dėl epidermio vientisumo pažeidimo, padengia išorinį ausies būgno sluoksnį. Traumatinio veiksnio vaidmuo gali būti mechaninis, terminės arba cheminės medžiagos.

Patogenezė

Nepriklausomai nuo miringito atsiradimo, jo patogenezė grindžiama vietinių uždegiminių reakcijų atsiradimu ir patogeninės mikrofloros įsiskverbimu į ausies būgno audinį. Kai patologinis procesas plinta iš gretimų struktūrų arba hematogeninis mikrofloros sklidimas iš tolimų židinių, pradiniame etape išleidžiami citokinai – interleukinai (IL 1, 2, 4, 6, 8), interferonas γ, naviko nekrozės faktorius (TNF- α), histamino, bradikininas ir kt. Jų įtaka, ausies būgno kraujagyslės plečiasi, plazmos ir kai kurių formų elementai išeina iš kraujagyslių, dėl to atsiranda dusulys. Uždegiminė reakcija tiesiogiai išsivysto, tai kliniškai pasireiškia vietinės ir bendros temperatūros padidėjimu, hiperemija, skausmas. Specifinis lėtinio ir hemoraginio miringito bruožas – burbulas (bulius), pripildytas pūliais ar krauju.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į ligos eigos trukmę ir į esamus ausų gumbų pokyčius otolaringologijoje, įprasta atskirti tokias miringito formas:

• Ūmus katarralas. Būdingas ryškus, klinikiniai simptomai. Kai kuriais atvejais simptomai gali būti lengvi. Patologija paprastai turi trauminę kilmę. Tinkamas gydymas greitai pasiekiamas.
• Lėtinis. Dažniausias variantas. Dažnai kartu su difuzine žala išorinei ausiai. Vienas iš pasireiškimų – burbulas, pripildyta pūlingų masių. Net ir esant visiškam gydymui, yra tendencija atsinaujinti. Retais atvejais paūmėjimai pasireiškia per 1–2 savaites.
• Hemoraginė ar bullousinė. Sunkiausias myringito variantas. Dažnai liga vystosi su gripu. Speciali funkcija – formavimas ant ausies būgno bulvės paviršiaus, pripildytas hemoraginis eksudatas.

Miringito simptomai

Ligos pradžią dažnai slopina pagrindinės patologijos simptomai. Specifiniai subjektyvūs miringito požymiai paprastai neturi. Pirmasis ausies būgnelio pažeidimo pasireiškimas yra vienašališkas skausmas pulsuojančio ar arkos pobūdžio ausies viduje. Jis yra tariamas, kramtymas ir rijimas, sutrikdo miego sutrikimus ir praktiškai nesumažina skausmą malšinančių vaistų. Kai kuriems pacientams nėra skausmo sindromo – vietoj to, jausmas yra sunkus ir diskomfortas ausyje. Tuo pačiu metu yra nevienodos niežulys ir vienašališki klausos sutrikimai, turintys skirtingo sunkumo, ausyse yra triukšmas ar skambėjimas, jausmas «užsikimšimas».

Tolesniam miringito progresavimui lydi intoksikacijos sindromas – karščiavimas virš 38 metų,0-39,0°C, galvos skausmas, bendras silpnumas, blogai jausmas, nežymus ir t. d. Tada pasirodo iš ausies kanalo, kurio pobūdis priklauso nuo ligos varianto. Ūminės katarratinės formos atveju daugeliu atvejų yra šiek tiek serozinio eksudato. Lėtinis miringitas pasireiškia ryškiu šlapimu ir kvapu. Išorinės ausies išleidimas iš bullo formos yra paprastai kruvinas.

Komplikacijos

Dažniausios miringito komplikacijos yra negrįžtamų laidžių ar sensorineuralis klausos praradimas. Garso laidų sistemos pažeidimas dėl vėlyvo ar nepakankamai veiksmingo gydymo ir, kaip rezultatas, ryškūs struktūriniai ausies būgno pokyčiai. Paprastai perforacija veda prie šių pokyčių, o po to — gijimą formuojant šiurkštų randą. Sensorineural klausos praradimas yra susijęs su padidėjusiu priekinės lango membranos bakterijų toksinų pralaidumu. Dažniau garso suvokimo aparato pralaimėjimą sukelia vidinės ausies kraujavimas, dėl neurotrofinių virusų poveikio. Jie gali sukelti veido nervo parezę.

Diagnostika

Dėl specifinių simptomų trūkumo gali būti sunku diagnozuoti miringitą. Svarbiausias vaidmuo tenka objektyviam tyrimui ir diferenciacijai su kitomis nosologijomis. Visoje egzaminų programoje pateikiami šie diagnostikos metodai:

• Anamnezės ir skundų rinkimas. Interviuojant pacientą otolaringologas atkreipia dėmesį į ligos debiutą ir anksčiau diagnozuotas patologijas. Gydytojas nurodo esamų simptomų raidą ir dinamiką.
• Otoskopija. Ūminiame katarriniame variante yra membranos edema ir hiperemija, jos struktūrų lygumas, nedidelis serozinio eksudato kiekis klausos kurso ertmėje. Lėtinė forma pasižymi sienos sutirštinimu, epidermio maceracija, granulių buvimas, daug pūlingų pūslelių. Hemoraginis miringitas, bulla yra užpildytas seroziniu hemoraginiu eksudatu. Heretinė etiologija turi mažą skersmenį, ir didelės opos atsiranda gripo ar parainfluenza metu.
• Laboratoriniai tyrimai. Išsamus kraujo kiekis leidžia nustatyti leukocitozę su leukocitų formulės perėjimu į kairę, padidėjo ESR. Kai 2-4 dienų nuo ligos pradžios virusinė etiologija myringitui, leukocitų kiekis nukrenta žemiau normalaus lygio, atsiranda santykinė limfocitozė. Prireikus atliekamas virusologinis arba bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti patogeną.
• Toninio slenksčio audiometrija. Naudojamas nustatytam klausos praradimui ir tolesnei terapinei taktikai pasirinkti. Kai laidžioji klausos praradimo forma yra pastebėta, pablogėja oro laidumas, išlaikant kaulo suvokimą. Jutimo nervų klausos praradimui būdingas sutrikęs veikimas kaip laidus, taip ir garso suvokimo sistemos.

Diferencinė diagnostika atliekama su išorine ir pūlinga vidurinės ausies uždegimu, išorinė otomikozė. Už išorinės ausies uždegimo naudą matoma klausos kanalo odos difuzinė hiperemija, nėra bulių ir sunkių klausos sutrikimų. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra susijęs su ausies būgnelio išsikišimu arba perforacija, stipriai išsiliejus nuo vidurinės ausies ertmės, atsiradus defektui. Kai išorinis otomikozės išsiskyrimas iš ausies pasižymi sūriu, ir jų apimtis nuolat didėja.

Miringito gydymas

Terapinės taktikos grindžiamos pirmaujančios ligos gydymu, patogenetinis ir simptominis poveikis. Pagrindinis gydymo metodas – vaistinis, vaistų derinį nustato otolaringologas. Terapinė programa gali apimti:

• Antibakteriniai arba antivirusiniai vaistai. Priklausomai nuo myringito etiologinio varianto, bakteriologinių ir virologinių tyrimų metodų rezultatai priskiriami antibiotikams, priešgrybeliniai arba antivirusiniai vaistai. Dažniausiai naudojama cefalosporinų II-III karta, makrolidai, fluorochinolonai, amantadino dariniai.
• NVNU. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo slopina uždegiminį procesą ausies būgne. Kartu su antibakteriniu arba antivirusiniu gydymu jie gali sulaikyti skausmo sindromą.
• Antiseptiniai preparatai. Ausies kanalui plauti naudojami antiseptiniai tirpalai. Tai leidžia daryti poveikį vietos audiniams, skatina pūlingų ar kruvinų masių evakuaciją. Paprastai naudojami furacilinas ir boro rūgštis.
• Detoksikacijos terapija. Jis naudojamas ryškiam intoksikacijos sindromui vystyti. Pagrindiniai vaistai – druskos tirpalas, 5% gliukozės, mažos molekulinės masės plazmos pakaitalai.
• Paracentesis Bull. Suformavus dideles opas, nurodomas chirurginis jų hemoraginio ar pūlingo turinio pašalinimas, vėliau gydant antiseptiniais preparatais.

Prognozė ir prevencija

Myringito prognozė daugiausia priklauso nuo etiologijos, ausų gleivinės uždegimo gydymo ir pagrindinės patologijos eigos tinkamumas. Ūminės katarrinės ir hemoraginės formos gerai reaguoja į gydymą ir paprastai baigiasi visiškai atsigavus. Lėtinio varianto paūmėjimas baigiasi remisija, kuris ateityje patogeninių veiksnių įtakoje gali tapti nauju pasunkėjimu. Myringito prevencija — išvengti ausies traumos, asmeninė higiena, visiškai laiku gydyti ligas, kuris gali pakenkti ausies būgnui.