Nasopharyngeal vėžys

Nasopharyngeal vėžys – piktybinis naviko ryklės navikas. Gali pasireikšti nosies užgulimas, nepagrįstų kraujavimų, skausmas nosies ir ausies srityje, ausies perkrovos, triukšmas ir skambėjimas ausyse, klausos sutrikimas, galvos skausmas, neurologiniai sutrikimai, sutrikęs kramtymas ir rijimas. Diagnozuojant nosies vėžį, nagrinėjami skundai, klinikiniai simptomai, rinoskopijos duomenys, farngoskopija, nazofaringinė endoskopija, CT, MRT, PET CT, kaukolės radiografija, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – spindulinės terapijos, chemoterapija, stereotaktinė chirurgija, tradicinė chirurgija.

• Nasopharyngealinio vėžio simptomai
• Nasopharyngealinio vėžio diagnostika
• Gleivinės vėžio gydymas ir prognozė

Nasopharyngeal vėžys

Nasopharyngeal vėžys – piktybinių navikų, kilęs iš viršutinės ryklės epitelio ląstelių. Jam būdingas ryškus nevienodas pasiskirstymas tarp skirtingų rasių žmonių. Vidutiniškai, pagal įvairius autorius, piktybiniai naviko navikai yra nuo 0,Nuo 25 iki 3% viso vėžio pažeidimų skaičiaus. Tuo pačiu metu Pietų Kinijos teritorijoje nasofaringinis vėžys yra dažniausiai diagnozuota vyrų vėžio forma ir trečioji dažniausia moterims. Sergamumas, Gyvenimas Afrikoje ir Pietvakarių Azijoje, taip pat imigrantus iš šių šalių, emigravo į JAV, yra apie 18 metų%. Paprastai nosies gleivinės vėžio simptomai pasireiškia per 50 metų. Gydymą atlieka onkologijos ir otolaringologijos srities specialistai.

Nasopharyngealinio vėžio vystymosi ir klasifikavimo priežastys

Šios patologijos priežastys nėra tiksliai paaiškintos. Rizikos veiksniai, didinti nosies gleivinės vėžio atsiradimo tikimybę, rūkote, piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybė nuo ūminio, aštrus, sūrus ir karštas maistas. Svarbus vaidmuo tenka lėtiniam rinosinozitui. Įdiegta, kad pacientai dažniau kenčia nuo šios ligos, užkrėstas Epstein-Barr virusu. Pažymėtas nazofaringinės karcinomos ir jonizuojančiosios spinduliuotės ryšys (gyvenant ekologiškai nepalankiose vietovėse, ankstesnė radioterapija arba daugkartiniai radiologiniai tyrimai), pernelyg didelė insolacija ir ilgalaikis profesionalus kontaktas su tam tikromis nuodingomis medžiagomis. Kai kurie mokslininkai nurodo, kad egzistuoja paveldima polinkis.

Atsižvelgiant į auglio histologinės struktūros bruožus, yra trys pagrindiniai nosies vėžio vėžio tipai:

• Squamous keratinizuojanti karcinoma.
• Diferencijuota ir nediferencijuota ne plokščia karcinoma.
• Basaloidinė karcinoma.

Kartu su išvardytais navikais, nosies gleivinėje gali atsirasti sarkomų, limfomų ir kai kurių kitų piktybinių navikų tipų. Dėl ne epitelinės kilmės, tokie navikai nėra įtraukti į nazofaringinę vėžio grupę ir yra svarstomi kituose onkologijos skyriuose.

Klinikinėje praktikoje, naudojant keturių pakopų nazofaringinio vėžio klasifikaciją:

• 1 etapas – aptiktas vietinis mazgas, nonsopharyngeal.
• 2A etapas – nosies gleivinės vėžys plinta į vidurinę ryklės dalį, nosies ertmė gali būti įtraukta į procesą, tonzilės, minkštas gomurys ir liežuvio šaknis.
• 2B etapas – limfmazgių metastazės aptinkamos pažeistoje pusėje.
• 3A etapas – vidurinės ryklės dalies ir dvišalių metastazių pažeidimas gimdos kaklelio limfmazgiuose / nosies gleivinės vėžys plinta į paranasalines sinusas, vienas ar dvišalis gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas / auglys auga aplink gerklę, apima ipsilaterinius ir kontralaterinius limfmazgius.
• 4A etapas – nosies gleivinės vėžys sudygsta orbitą, viršutinio žandikaulio ir galvos nervų, nustatė dvišalį regioninių limfmazgių pažeidimą.
• 4B etapas – aptikta metastazių supraclavikuliniuose limfmazgiuose.
• 4C etapas – yra tolima metastazė.

Nasopharyngealinio vėžio simptomai

Asimptominis. Proceso eigoje yra klinikinis vaizdas, apima tris simptomų grupes: nosies, ausies ir neurologiniai. Į nosies simptomų sąrašą, būdingas nosies vėžiui, nosies užgulimas, nasalizmas, kraujavimas, nemalonus nosies ar burnos kvapas, tankus naviko susidarymas ir skausmas nosies gleivinėje, neužkrečiama. Ausies simptomų yra skausmas, klausos sutrikimas, serinis otitas, triukšmas arba spengimas ausyse. Neurologiniai nosies vėžio vėžio simptomai pasireiškia kaip nuolatiniai galvos skausmai, kalbos sutrikimai, kramtomieji ir rijimo sutrikimai, veido raumenų parezė ir paralyžius.

Neurologinių sutrikimų atsiradimas nosies gleivinės vėžiu dėl neoplazijos atsiradimo kaukolės pagrinde. Retrosfenoidinės erdvės daigumą lydi II-VI galvos nervų pralaimėjimas. Galimas mastikos raumenų parezė, trigemininis neuralgija, akies obuolio judesių ptozė ir sutrikimai. Su nosies vėžiu vėžio plitimu regione, užpakalinė seilių liauka, nustatomi IX-XII smegenų nervų pažeidimo požymiai: skonio sutrikimai, disfagija, burnos džiūvimas arba per didelis seilėtekis, kvėpavimo sistemos sutrikimai, hornerio sindromas (exophthalmos, miozė, veido ptozė ir anhidrozė) liežuvio raumenų silpnumas.

Nurodytų nosies vėžio simptomų išvaizda ir sunkumas gali skirtis priklausomai nuo vietos, naviko augimo greitis ir kryptis. Pakankamai padaugėjus nosies gleivinės vėžio, nustatomas Trotterio sindromas, įskaitant vienpusį skausmą ausyje, liežuvio ir apatinio žandikaulio, vienašališkas klausos praradimas ir minkštųjų gomurių judėjimo sutrikimas dėl stemplės nervo suspaudimo. Limfogeninė nosies gleivinės vėžio metastazė atskleidžia vienpusį ar dvipusį užpakalinių ir gilių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimą, vėliau dalyvauja supraclavikuliniai limfmazgiai.

Diagnozės metu 80-aisiais nustatomos limfogeninės metastazės% vėžiu sergantiems pacientams. Pusė atvejų limfmazgių pažeidimas yra dvišalis. 30-35% pacientai stebėjo tolimą metastazę. Kai pirminio naviko dydis yra didesnis nei 6 cm, tolimų metastazių aptikimo tikimybė padidėja iki 70%. Paprastai nosies gleivinės vėžys veikia kaulus, plaučiai ir kepenys. Vėlesnėse išsekimo stadijose, vėžio intoksikacijos požymiai ir įvairių organų disfunkcija.

Nasopharyngealinio vėžio diagnostika

Nasopharyngeal vėžys diagnozuojamas remiantis skundais, atvejų istorija, patikrinimo duomenis, palpacija, neurologiniai tyrimai ir papildomos diagnostikos procedūros. Dėl kaklo palpacijos aptinkami padidėję limfmazgiai (limfogeninės metastazės atveju). Vykdant rhinoscopy ir farngoskopija atskleidžia naviko formavimąsi. Daugiausiai nosies gleivinės augimo endofitiniu augimu, regėjimo pokyčiai pirminėje fokusavimo zonoje gali būti nereikšmingi net ir gretimų anatominių struktūrų sudygimo metu, regioninių ir tolimų metastazių buvimas, todėl reikia nuodugniai ištirti naviko paplitimą.

Įtariamo nosies gleivinės vėžio tyrimas apima biopsiją, Kaukolės rentgeno spinduliai, Galvos ir kaklo CT ir MRI. Šie metodai leidžia nustatyti auglio tipą, įvertinti jo paplitimą, taip pat galvos ir kaklo kietųjų ir minkštųjų audinių struktūrų dalyvavimo laipsnis. Atliekant neurologinį tyrimą, nustatykite galvos smegenų nervų pažeidimo lygį ir atskleisti bendrus neurologinius sutrikimus, parodo tolimų metastazių buvimą smegenyse.

Be to, Antriniams nosies gleivinės vėžio nustatymui nustatyti krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, Ultragarsas, Kraujo CT tyrimas arba MRI ir skeleto kaulų scintigrafija. Nazofaringinio vėžio diferencinė diagnozė atliekama nazofaringitu, limfinės ryklės ir padidėjusių limfmazgių hiperplazija, dėl kitų patologinių sąlygų (kai kurie viršutinių kvėpavimo takų uždegimai, galvos odos infekcijos, ūminis leukemija, limfoma ir t. d.).

Gleivinės vėžio gydymas ir prognozė

Dažnai nasopharyngealinio vėžio radikali chirurgija yra neįmanoma, nes bandant atsikratyti naviko, paprastai neįmanoma visiškai pašalinti piktybinių ląstelių, yra ant kaukolės pagrindo. Pasirinkimo būdas yra radioterapija. Vakarų onkologai, vartojantys nosies gleivinę, naudoja radioterapiją ir chemoterapiją, tačiau, pagal tyrimus, vyksta Azijos šalyse (nosies gerklės kariesas) kombinuotoji pirminio fokusavimo terapija neturi jokios naudos, palyginti su izoliuotu spindulinės terapijos naudojimu. Kartu su klasikine spinduline terapija vis dažniau naudojama stereotaktinė chirurgija (modernus aukšto tikslumo švitinimo metodas).

Kai limfogeninės nosies gleivinės metastazės taip pat atlieka radioterapiją. Nepakankamas spinduliavimo efektyvumas (limfmazgių sumažėjimas ar sumažėjimas) atlikti limfadenektomiją. Esant tolimoms metastazėms, radioterapija derinama su chemoterapija. Chemoterapijos vaistinių preparatų paskyrimas beveik padvigubina penkerių metų išgyvenamumo rodiklį vėlyvose nosies gleivinės vėžio stadijose, tačiau daugelis pacientų negali gauti pakankamai gydymo dėl ryškių šalutinių poveikių. Su vietiniais atkryčiais, spindulinė terapija yra pakankamai veiksminga, ribotas pasikartojančių limfmazgių dalyvavimas, nurodoma chirurginė intervencija.

Nasopharyngealinio vėžio prognozę lemia pirminio vėžio proceso paplitimas (Auglio invazijos į kaukolės pagrindą laipsnis yra ypač prognozuojamas), buvimas, limfmazgių metastazių dydis ir skaičius, paciento amžių (laikomas vyresnis nei 50 metų amžiaus, kaip nepalankus prognozinis veiksnys) ir neoplazijos histologinis tipas. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas pirmojo etapo nosies gleivinės vėžiu yra 90 metų%, antrasis – 80%, trečias – 70%, ketvirta – 50%.