Naujagimio asfiksija

Naujagimio asfiksija – ankstyvojo naujagimio patologija, sukeltas sutrikęs kvėpavimas ir hipoksijos atsiradimas dar negimusio vaiko. Naujagimių asfikcija yra kliniškai pasireiškianti dėl to, kad vaikas nepriklausomai kvėpuoja per pirmąją minutę po gimdymo arba atskirai, paviršiniai arba konvulsiniai nereguliarus kvėpavimo judesys su nepažeistomis širdies veiklos formomis. Reikia gaivinti naujagimius su dusuliacija. Naujagimių asfikcijos prog nozija priklauso nuo patologijos sunkumo, gydymo priemonių savalaikiškumas ir išsamumas.

• Naujagimio asfiksijos priežastys
• Naujagimių asfikcijos patologija
• Naujagimio asfikcijos klinika
• Naujagimių asfiksijos diagnozė
• Naujagimių asfiksijos gydymas
• Naujagimių asfiksijos prognozė
• Naujagimių asfiksijos prevencija

Naujagimio asfiksija

Iš viso naujagimių asfiksijos diagnozuojama 4-6 dienomis% vaikai. Ausfiksijos sunkumas dėl dujų mainų pažeidimo laipsnio: anglies dvideginio kaupimas ir deguonies trūkumas naujagimio audiniuose ir kraujyje. Iki vystymosi laikotarpio pirminė yra asfiksija naujagimiams (intrauterinė) ir antrinis (nepaprastasis gimdymas), atsirado pirmąją dieną po gimdymo. Naujagimių asfiksija yra didžiulė būklė ir yra viena iš dažniausiai reikalingų negyvūnų ar naujagimių mirtingumo.

Naujagimio asfiksijos priežastys

Naujagimių asfiksija yra sindromas, dėl sutrikusio nėštumo, motinos ir vaisiaus ligos. Naujagimių pradinė asfiksija paprastai yra susijusi su lėtiniu ar ūminiu gimdos deguonies trūkumu, dėl intrakranijinių traumų, gimdos infekcijos (raudonukė, citomegalovirusas, sifilis, toksoplazmozė, chlamidija, herpes ir kiti.), gimdos ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas, vaisiaus pakitimai, dalinis ar visiškas naujagimio kvėpavimo takų užkimimas vaisiaus skysčių ar gleivių (aspiracija asfiksija).

Naujagimių asfikcijos atsiradimas prisideda prie ekstragenitalinės patologijos buvimo nėščioms moterims (anemija, širdies defektai, plaučių ligos, tirotoksikozė, diabetas, infekcijų), taip pat ginekologijos istorija (vėlyva toksikozė, priešlaikinis placentos atsitraukimas, po nėštumo, sudėtingas darbas), blogi įpročiai motinai. Antrinio asfiksijos priežastys naujagimiui, kaip taisyklė, tarnauja kaip vaiko smegenų cirkuliacijos arba pneumopatijos pažeidimas. Pneumopatijos yra perinatalinės neužkrečiamos plaučių ligos, dėl nepilno plaučių audinio ištiesinimo; atrodo, atetelakozė, edemas-hemoraginis sindromas, hialininė membranos liga.

Naujagimių asfikcijos patologija

Nepriklausomai nuo kvėpavimo sutrikimų etiologijos naujagimių asfikcijos, patogeniškai identiškos medžiagų apykaitos sutrikimai išsivysto jo kūne, mikrocirkuliacija ir hemodinamika. Naujagimių asfiksijos sunkumą lemia hipoksijos trukmė ir intensyvumas. Su deguonies trūkumu susidaro kvėpavimo organų metabolinė acidozė, azotemija, hipoglikemija, hiperkalemia (tada hipokalemija). Kai elektrolitų disbalansas padidina ląstelių hiperhidrataciją.

Ūminė naujagimio asfikcija pasireiškia padidėjusiu kraujo krešėjimo kraujo krešulių kiekiu; asfiksija, Lėtinė hipoksija – hipovolemija. Tai veda prie kraujo storingumo, padidinkite jo klampumą, padidėja trombocitų agregacija ir raudonieji kraujo kūneliai. Su tokiais mikrocirkuliaciniais pokyčiais naujagimyje smegenys kenčia, inkstai, širdis, antinksčiai, kepenys, audiniuose, kurie vystosi edemą, išemija, kraujavimas, hipoksija. Dėl to yra centrinės ir periferinės hemodinamikos pažeidimų, sumažintas smūgis ir minutinio išleidimo tūris, kraujospūdis sumažėja.

Naujagimio asfikcijos klinika

Nustatyti naujagimio asfikcijos kriterijai yra kvėpavimo sutrikimai, dėl kurių sumažėja hemodinamika, širdies veikla, raumenų tonusas ir refleksai. Atsižvelgiant į akušerijos ir ginekologijos apraiškas, 3 laipsnio naujagimių asfiksija su balais 10 balų skalėje (metodika) Apgar per pirmąją minutę po gimimo: 6-7 balai – lengva asfiksija, 4-5 taškai – vidurkis ir 1-3 taškai – sunki asfiksija. Apgar balas 0 taškų laikomas klinikine mirtimi. Naujagimių asfiksijos sunkumo įvertinimo kriterijai yra širdies ritmas, kvėpavimas, odos spalvos, raumenų tonusumo ir refleksinio sužadinimo sunkumas (kulno refleksas).

Pirmą kartą po gimdymo pirmą kartą kvėpavimas prasiskverbia iš naujagimio, vaikas klausosi silpninto kvėpavimo, aptikta akrocianozės, nasolabial regiono cianozė, sumažėjęs raumenų tonusas. Pirmos minutės įkvėpimo simptomai yra vidutinio sunkumo naujagimių asfiksija, susilpnėja reguliarus ar nereguliarus kvėpavimas, silpnas verksmas, bradikardija, sumažėjęs raumenų tonusas ir refleksai, melsva veido oda, kojos ir rankos, bambos virvelė.

Sunkus asfiksija naujagimiams yra nereguliarus kvėpavimas ar apnėja, verks trūksta, retas širdies plakimas, arefleksija, atonia arba sunki raumenų hipotenzija, blyški oda, nugarkaulio trūkumas, antinksčių nepakankamumas. Pirmoje gyvenimo dienoje naujagimiai, serganti asfikcija, gali išsivystyti posthypoxic sindromo, pasireiškiantis centrinės nervų sistemos pažeidimas — smegenų kraujotakos ir liquorodynamic pažeidimas.

Naujagimių asfiksijos diagnozė

Asfiksija yra diagnozuota pirmąją naujagimio gyvenimo minutę, atsižvelgiant į buvimą, kvėpavimo dažnumas ir tinkamumas, širdies ritmo rodikliai, raumenų tonusas, refleksinis jaudrumas, odos dažymas. Be išorinio apgarų skalės naujagimio būklės sunkumo įvertinimo ir įvertinimo, asfikcijos diagnozė patvirtinama atlikus kraujo rūgšties pagrindo būklės tyrimą.

Neurologinio tyrimo ir smegenų ultragarsu metodai (ultrasonografija) kuria siekiama diferencijuoti centrinei nervų sistemai būdingą hipoksinę ir trauminę žalą (plati subdural, subarachnoid, intraventrikulinis kraujavimas ir kt.). Naujagimiai su centrinės nervų sistemos hipoksikiniais pažeidimais, kuriems būdingi židinio pobūdžio simptomai ir padidėjęs neuro-refleksų sužadinimo rodiklis (su sunkia asfiksija — CNS depresija).

Naujagimių asfiksijos gydymas

Naujagimiams, kuriems yra asfiksija, reikia neatidėliotinos gaivinimo, skirtos kvėpavimo funkcijos ir širdies veiklos atkūrimui, hemodinamikos sutrikimų korekcija, metabolizmas, elektrolitų keitimas.

Su naujagimio asfikcija, lengvas ir vidutinio sunkumo laipsnis, iš nosies kraujagyslės išsiunčiamas turinys, burnos ertmės ir skrandžio; pagalbinė ventiliacija; įvadas į virkštelę 20% gliukozės tirpalo ir karboksilazės masės. Jei per vidutinio sunkumo naujagimio uždegimo metu spontaninis kvėpavimas po priemonių, kurių imtasi, nepasigailėjo, trachėjos intubacija, kvėpavimo takų kiekio siekimas, steigiamas aparatūros ventiliatorius. Be to, į veną įšvirkščiamas natrio bikarbonato tirpalas.

Sunki naujagimio asfiksija taip pat reikalauja IVL, bradikardija ar asistolė – netiesioginis širdies masažas, gliukozės injekcijos, kokarboksilazė, prednizonas (hidrokortizonas), adrenalino skubėjimas, kalcio gliukonatas. Priešlaikinių kūdikių, sergančių asfikcija, išgyvenimas yra šiek tiek skiriasi nuo gimdymo kūdikių gimimo schemoje.

Ateityje naujagimiai, asfikcija, reikalauja intensyvaus stebėjimo ir gydymo: deguonies palaikymas, galvos smegenų hipotermija, infuzijos tirpalai, vitaminų, simptominis gydymas. Naujagimiai su lengva asfiksija yra dedami į deguonies palapinę; vidutinio sunkumo ar sunkus – į kuprą. Suvartojamas maitinimo klausimas ir jo metodai, atsižvelgiant į naujagimio būklę. Išleidus ligoninę vaikui, asfikcija, Neurologo stebėjimas reikalingas.

Naujagimių asfiksijos prognozė

Artimiausią ir tolimiausią prognozę lemia naujagimių asfiksijos sunkumas, medicinos išmokų išsamumas ir savalaikiškumas. Norint įvertinti pirminės asfikcijos prognozę, naujagimio būklės įvertinimas atliekamas Apgaro balais po 5 minučių po gimdymo. Manoma, kad didesnis gyvenimo prognozės įvertinimas yra palankus. Pirmaisiais vaikų gyvenimo metais, gimęs asfiksijoje, Dažnai pastebimi hiperaktyvumo ir padidėjusio jautrumo sindromai, hipertenzinė hidrocefinė ar konvulsinė perinatalinė encefalopatija, diencephalic (hipotalaminas) pažeidimai. Kai kuriems vaikams mirties dėl asfikcijos pasekmių galima.

Naujagimių asfiksijos prevencija

Šiuo metu akušerija ir ginekologija daug dėmesio skiria efektyvioms naujagimių patologijos prevencijos priemonėms, įskaitant naujagimio asfiksiją. Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią naujagimių asfikcijos vystymuisi, yra laiku gydyti ekstragenitines ligas nėščioms moterims, nėštumo valdymas su rizikos veiksniais, atliekant placentos ir vaisiaus gimdos stebėjimą (uteroplacentinio kraujo tėkmės doplerografija, akušerinė ultragarsija).

Profilaktiką turėtų elgtis pati moteris, atsisakant blogų įpročių, racionalaus režimo laikymasis, vykdydami akušerio-ginekologo nurodymus. Naujojo vaiko asfikcijos prevencija gimdymo metu reikalauja kompetentingos akušerinės naudos, hipoksijos prevencija gimdymo metu, vaiko viršutinio kvėpavimo takų išleidimas iš karto po jo gimimo.