Naujagimio sepsis

Naujagimio sepsis – generalizuota pūlinga-septinė infekcija, būdingas pirminis dėmesys ir infekcijos cirkuliacija kraujyje. Naujagimių Sepsis pasireiškia infekcinio toksikozės požymiais (temperatūros reakcija, letargija, dispepsija, žemiškoji odos spalva) ir pūlingų metastazių židinių susidarymą įvairiuose organuose (meninges, plaučius, kaulai, kepenys ir pr.). Sepsio diagnozė naujagimiams nustatoma remiantis klinikiniais kriterijais ir patogeno atranka bakteriologinės kraujo kultūros metu. Naujagimių sepsio gydymas apima sisteminį antibiotikų gydymą, pirminių ir metastazavusių pūlingų židinių atkūrimas, gydymas po sindromo.

• Naujagimių Sepsis priežastys
• Naujagimių sepsio klasifikacija
• Naujagimių sepsio simptomai
• Naujagimių sepsio diagnozė
• Naujagimių sepsio gydymas
• Naujagimių sepsio prognozė ir prevencija

Naujagimio sepsis

Naujagimio sepsis – bendras infekcijos procesas, sukelia sąlygiškai patogeniškos ir pirogeninės mikrofloros iš vietinių židinių patekimą į kraują ir kartu su sunkiais sisteminiais pasireiškimais. Pagal užsienio pediatriją, naujagimių sepsio dažnis yra 0,1-0,8%; tarp priešlaikinių kūdikių ir vaikų su perinataline patologija, ICU, — 14%. Neonatalinis mirtingumas, dėl naujagimių sepsio, aukštas ir stabilus – apie 30-40%. Sepsio vystymąsi skatina nepakankamas barjerinių mechanizmų susidarymas ir imunitetas naujagimiams, naujagimio laikotarpio pasienio sąlygomis, patologinis perinatalinis laikotarpis, ankstyvos septinių ligų diagnozės sudėtingumas.

Naujagimių Sepsis priežastys

Šiuo metu dominuoja (apie 50%) tarp sergant naujagimių sepsio sukėlėjais yra gram-teigiama flora (daugiausia, stafilokokas, hemolizinė streptokokų grupė a). Šiek tiek mažiau (iki 40% atvejais) nustatoma gram-neigiama mikroflora (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et al.); 10 val% etiologiniai veiksniai yra mišri flora (dažnai staphylococcus su Candida grybais).

Infekcijos įėjimo vartai gali būti oda ir gleivinės, bambos žaizda, virškinimo trakto, šlapimo takų. Pirminės infekcijos židiniai, atsiranda naujagimių sepsis, dažniau yra omphalitas, pyoderma, konjunktyvitas, otitas, faringitas, bronchitas, šlapimo takų infekcija, enteritas, disbakteriozė ir pr. Neišnešiotiems vaikams rizika susirgti naujagimių sepse, gimdos hipoksija, gimdos infekcijos, intrakranijinis gimimo sužalojimas; ICU, ilgalaikio ventiliatoriaus; parenteriniu maistu, infuzijos ir transfuzijos terapija; patekus į bambos ir centrinę veną, operacijos per pirmąsias gyvenimo dienas.

Motinos pusės veiksniai, prisideda prie naujagimio bakterijų užteršimo, bakterinė vaginozė, kolpity, endometritas. Labai svarbu yra imunosupresijos laipsnis ir pobūdis naujagimyje, kurie gali būti susiję su mityba ar vaistais nėščioms moterims, paveldimas imunodeficitas arba ŽIV infekcija. Kai kuriais atvejais naujagimių sepsio protrūkių priežastis yra sanitarinio režimo nesėkmė motinystės ar vaikų skyriuose.

Naujagimių sepsio klasifikacija

Vystymosi metu išskiriami intrauterininiai ir postnataliniai (ankstyvo naujagimio ir vėlyvojo naujagimio) naujagimių sepsis. Prenatalinė sepsis rodo vaisiaus antenatalinę ar intrapartinę infekciją; o pirminis pūlingas-septinis dėmesys yra už vaiko kūno ribų (dažniausiai jo vaidmuo tarnauja placentai, chorioninis, chorioamnionitas ir t. d.). Postnatalinio sepsio atveju pirminis pūlingas-uždegiminis dėmesys visada yra naujagimio kūno dalyje.

Pirmieji naujagimių sepsis naujagimiams išsivysto per pirmąsias 4 vaiko gyvenimo dienas. Klinikinė ligos eiga paprastai būna užpildyta, greitai išsivysto daugelio organų nepakankamumas, mirtis 5-20% atvejais. Vėlyva naujagimių sepsis naujagimiams pasireiškia penktą dieną ir vėliau. Jis pasižymi lėtai progresuojančiu kursu, antrinių septinių židinių atsiradimas, 5-10%mirtingumas.

Naujagimių sepsio eiga gali būti smarki (3-7 dienos), aštrus (iki 4-8 savaičių), subakute (iki 1,5-3 mėnesius), užsitęsęs (daugiau nei 3 mėnesius). Atsižvelgiant į pirminio septinio fokuso ir įėjimo vartų buvimą, yra: bambos, per odą, plaučių, rinofaringinis, otogeninis, rinokonjunktyvitas, žarnyno, urogeninis, kateterizacija ir kt. naujagimių sepsis. Naujagimių sepsis gali pasireikšti septicemija arba septicopiremija.

Naujagimių sepsio simptomai

Naujagimių be metastazių septicemija ar sepsis paprastai išsivysto prieš ankstyvą veršiavimą, konjunktyvitas, pustulinis bėrimas, vystyklų bėrimas, stomatitas. Lechery ar nerimas gali būti sepsio gimusieji naujagimiams, apetito praradimas, didelė dažna regurgitacija, blogas svorio padidėjimas. Temperatūros aukščio metu susidaro reakcija (hipotermija), edematinis sindromas arba eksikoz, mityba. Tipiškas sepsio požymis naujagimiams yra purvinas pilkas (žemiškas) odos tonas, geltonumas, marmuro oda, bėrimas.

Dėl įvairių organų nuodingų pažeidimų atsiranda hepatosplenomegalija, pneumopatija (tachipnė, cianozė), kardiopatija (tachikardija ar bradikardija, arterinė hipotenzija), dispepsija, šlapimo sindromas (oligūrija, anurija, Arrester), hemoraginis sindromas, antinksčių nepakankamumas. Dažniausiai septicemiją komplikuoja pridėjus pneumoniją, kuri veikia kaip nepriklausoma tarpinė liga.

Naujagimių, turinčių pūlingų metastazių, septicopiremija arba sepsis yra būdingas antrinio pašalinimo židinio vidurių apsinuodijimo fone, plaučius, kaulai, kepenis, kiti organai. Dažniausiai septicopiremija atsiranda dėl pūlingos meningito, abscesinė pneumonija, osteomielitas; rečiau – su kepenų absceso formavimu, pūlingas artritas, panophthalmitis, mediastinitas, skrandžio arba žarnyno flegmono.

Piemicinis židinio reorganizavimas vyksta atkūrimo laikotarpiu, toksikozės atleidimas, laipsniškas sutrikusioms funkcijoms atkurti.

Naujagimių sepsio forma užsikrečia septinio šoko vystymuisi: spartus vaiko būklės blogėjimas, žemesnė kūno temperatūra, bradikardija, kraujavimas, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas. Mirtini atvejai, kai naujagimių sergamumas sulaukė fulminanto, atsiranda per 3-5 dienas.

Naujagimių sepsio diagnozė

Naujagimio sepsio diagnozę gali įtarti neonatologas arba pediatras, remdamasis 3 dienų karščiavimu arba progresuojančia hipotermija; hiperleukocitozė, pakaitinė leukopenija; padidėjęs infekcinių procesų žymeklių kiekis kraujyje (CRP, interleukinas-8, procalcitoninas).

Bakteremijos faktą naujagimių sepse patvirtina kraujo kultūra sterilumui. Svarbu nustatyti pirminį pūlingą fokusą ir metastazavusius židinius, mikrobiologinis išleidimo iš jų tyrimas (bakteriologinis konjunktyvinio tepimo tyrimas, šlapimo mikroflora, nuvalymas/išleidimas iš odos į mikroflorą, gerklės tamponu, išmatos dėl disbakteriozės ir t. n.).

Diferencinė naujagimių sepsis diagnozuojama lokalizuotomis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis (pneumonija, mediastinitas, peritonitas, meningitas, enterokolitas), generalizuotos virusinės infekcijos (citomegalia, herpes, enterovirusinė infekcija) ir mikozė (kandidozė, aspergilozė) ir kiti. Tam naudojami papildomi laboratoriniai metodai – PCR, ELISA, mikroskopija.

Naujagimių sepsio gydymas

Naujagimių sepsio terapija atliekama vienu metu keliomis kryptimis ir apima sanitarines septines ir pieemines židines, patogeno kraujo apytakos slopinimas, pažeistų funkcijų korekcija.

Naujo naujagimio sepsio etiologinio gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais: empirinis, siekiant paaiškinti mikrofloros pobūdį) po antibiotikų gavimo. Antimikrobiniai vaistai skiriami į veną, maksimalios amžiaus dozės 10-15 dienų, po to pasikeičia. Dažniausiai klinikinėje praktikoje naujagimių sepsio gydymui įvairiose kombinacijose naudojami cefalosporinai, aminoglikozidai, aminopenicilinai, karbapenemai ir kt.

Vietos pūlingų židinių gydymui atidaromi virimo ir abscesai, pleistrai su antibakteriniais ir fermentiniais preparatais; UHF paskirtas, Mikrobangų krosnelė, elektroforezė.

Naujagimių sepsio patogenetinė terapija apima imunokorekciją (plazmos mainai, hemosorbcija, imunoglobulino skyrimas), detoksikacijos terapija (gliukozės ir druskos tirpalų bei šviežios šaldytos plazmos infuzija į veną), tinkamą deguonies terapiją ir t. d. Naujagimių sepsis stebi gyvybinių funkcijų būklę: AD, Širdies ritmas, EKG, CBS ir kraujo dujų sudėtis, biocheminiai parametrai (cukraus kiekis kraujyje, kreatininas, elektrolitai), hematokritas.

Ūminiu sepsio laikotarpiu naujagimiams patartina pasilikti inkubatoriuje, maitinimas krūtimi, kruopščiai prižiūrėti. Atkūrimo laikotarpiu gimnastika yra susijusi su gydymu, masažas, terapinės vonios.

Naujagimių sepsio prognozė ir prevencija

Naujagimių sepsio prognozė yra rimta: mirtingumas yra nuo 30 iki 40 metų% iki 60% tarp labai ankstyvų kūdikių. Atgautuose vaikuose atskiru laikotarpiu gali būti dažnai peršalimo, pielonefritas, anemija, perinatalinė encefalopatija.

Naujagimių sepsio profilaktika apima urogenitalinės infekcijos nustatymą ir sanitarinę būklę nėščioms moterims, motinystės ligoninių ir naujagimių gydytojų medicinos personalo laikomasi kovos su epidemija priemonių, atidžiai prižiūrėti naujagimį, žindymas. Klausimas apie naujagimių, sepsis nuo tuberkuliozės ir vakcinacijos nuo hepatito B, skiepijimo laiką , vyksta per pirmąsias gyvenimo dienas, išspręsti atskirai.