Naujagimių abstinencijos sindromas

Naujagimių abstinencijos sindromas (Mes) – klinikinių simptomų, kurios atsiranda naujagimiui, kai motina nėštumo metu vartoja medžiagas, priklausomybę. JAV pasireiškimai yra įvairūs ir gali apimti centrinės ir vegetatyvinės nervų sistemos dirginimo požymius, virškinimo trakto pažeidimas, kvėpavimo ir kraujagyslių sistemos. Diagnozė yra rinkti anamnezinius duomenis, vaiko būklės įvertinimas skalėje L.Finnegan, šlapimo ir kraujo toksikologinė analizė. Gydymas priklauso nuo narkotinės medžiagos tipo ir nustatytų simptomų.

• Naujagimių abstinencijos sindromo priežastys
• Naujagimių abstinencijos sindromo simptomai
• Naujagimių abstinencijos sindromo diagnostika
• Naujagimių nutraukimo simptomų gydymas

Naujagimių abstinencijos sindromas

Naujagimių abstinencijos sindromas arba naujagimio pasitraukimas – tai yra simptomų kompleksas, po gimdymo nutraukus gimdos narkotinių vaistų suvartojimą. Paplitimas yra apie 2-3% iš visų naujagimių. 60-80% motinos, opioidų, vaikai gimsta su mumis. Pastaraisiais metais padidėjo. NVS šalyse dažniausiai pasitaiko heroino ir alkoholio vartojimo nutraukimo sindromai naujagimiams. Nepaisant palankios perspektyvos, su naujagimių abstinencijos sindromu, tolesnis fizinis ir psichomotorinis vaiko vystymasis dažnai kenčia, trūksta žvalgybos. Visa tai mums kelia svarbią medicininę-socialinę problemą.

Naujagimių abstinencijos sindromo priežastys

Naujagimių abstinencijos sindromas yra tiesioginė nėščiosios narkotikų vartojimo pasekmė. Kaip ir suaugusiųjų psichiatrijoje, jis sukelia medžiagų, priklausomybę: amfetaminai, heroinas, kokaino, marihuanos, vaistų iš benzodiazepinų grupių (diazepamas), barbitūratai (pentobarbitalis), opiatai (kodeinas ir metadonas) ir t. d. NAS patogenezė yra pagrįsta šių vaistų galimybe praeiti per hemato-placentos barjerą. Tokiu būdu, vaistas yra ne tik motinos kūno, bet taip pat ir vaisius savo įsčiose, priklausomybę. Po gimimo šios medžiagos suvartojimas nutraukiamas, kuris sukelia abstinencijos vystymąsi vaikui. Panašus poveikis taip pat pastebimas, jei motina piktnaudžiauja alkoholiu – atsiranda vaisiaus alkoholio sindromas.

Naujagimių abstinencijos sindromo simptomai

Naujagimių nutraukimo simptomų klinika priklauso nuo tam tikrų veiksnių. Narkotinės medžiagos tipas turi didžiausią poveikį, naudojimo trukmė, dozės dydis ir vartojimo dažnis, Ar motina nustojo vartoti vaistą gimdymo metu ir kaip pasitraukė pasitraukimo sindromas?, terminus, kurioje vaikas gimė – visą terminą ar ankstyvą gimdymą. Kuo stipresnis vaistas ir tuo didesnė paros dozė – kuo ryškesnis mūsų klinikinis vaizdas, ypač priešlaikinio gimdymo fone.

Priklausomai nuo narkotinių medžiagų, pirmieji simptomai gali pasireikšti nuo 1 iki 10 dienų po gimdymo, vidutiniškai – 3-5 dienas. Retais atvejais yra vėluojama debiutas – 14–21 dienos. Klinikinis naujagimių abstinencijos sindromo vaizdas yra įvairus ir gali apimti daugybę simptomų. Dažniausi iš jų yra odos bėrimai raudonos dėmės ar mažų dėmių pavidalu, Harlequin simptomas, hiperhidrozė, vėmimas, tachikardija ir tachipėja, miego apnėja per 10 sekundžių, cianozė, per didelis dirglumas, ryškus arba sumažėjęs apetitas, viduriavimas, vidurių pūtimas, uždelstas kūno svorio padidėjimas, hipertermija, intensyvus trumpalaikis gelta. Hipreflexija taip pat yra dažna, pernelyg didelis jūsų pirštų ar kumščio čiulpimas, padidėjęs skeleto raumenų tonusas ir raumenų drebulys, traukuliai ir traukuliai.

Kaip taisyklė, bendra būklė labai kenčia – yra ilgas verkimas, kai verkia «susitraukti» pobūdžio ir be emocinės spalvos. Vaikas negali ilgai miegoti, svajonių drebėjimuose ir atsibunda nuo mažiausio triukšmo. Nosies kvėpavimas dažnai yra sudėtingas – nosies užgulimas ir dažnas čiaudulys. Bet koks veiksmas (pabandykite pasiimti arba pakeisti vystyklą) sukelia naują šauksmą. Be to, naujagimių nutraukimo sindromui būdingas padidėjęs jautrumas aštriems šviesos ir garso stimulams. Palaikomas ūminių klinikinių požymių laikotarpis, kaip taisyklė, ne ilgiau kaip 3-5 dienas, retai – daugiau nei 10 dienų.

Naujagimių abstinencijos sindromo diagnostika

Naujagimių abstinencijos sindromo diagnostika pagrįsta anamnestic duomenimis, vaiko fizinis patikrinimas, laboratorinių tyrimų rezultatai. Instrumentiniai tyrimo metodai, kaip taisyklė, netaikomi. Jei įtariate, kad mums svarbų vaidmenį atlieka kruopščiai surinkta motinos istorija. Renkant anamnezę, sužinosite, kokia narkotinė medžiaga buvo paimta, kiek laiko ir kokia dozė, ir kada įvyko paskutinis naudojimas. Jei reikia, pediatras bendrauja ne tik su vaiko motina, bet ir su savo artimaisiais. Objektyvus tyrimas leidžia nustatyti visus esamus simptomus, juos analizuoti.

Rusų pediatrijoje L skalė naudojama diagnozei patvirtinti ir naujagimių abstinencijos sindromui įvertinti.Finnegan J modifikacijoje.Yoon. Ši sistema pagrįsta galimų klinikinių požymių palyginimu ir kiekvieno simptomo įvertinimu. Tai daugiau nei 9 balai patvirtina. Tolesnio gydymo taktika nustatoma pagal balų skaičių. Bendrieji laboratorinių diagnostikos metodai (Ąžuolas, Oam, biocheminiai tyrimai) papildyta toksikologine kraujo ir šlapimo analize, siekiant nustatyti vaisto tipą ir jo lygį plazmoje. Dažnai toks tyrimas atliekamas kartu su vaiku ir jo motina, kad būtų pašalinti klaidingi rezultatai.

Naujagimių nutraukimo simptomų gydymas

Naujagimių nutraukimo sindromo gydymas priklausomai nuo vaisto tipo, nėštumo amžius, kur kūdikis gimė, jo būklės sunkumas ir jo klinikinių apraiškų sunkumas turi savo savybių. Tačiau yra bendri vaikų gydymo principai, kurios apima vaiko ir motinos vietą patalpose, nuolatinis kontaktas «odą» pagal tipą «kengūra», maitinimas krūtimi 8-10 kartų per dieną (jei nėra motinos pieno, naudojami didelio kaloringumo mišiniai). Lentelė pašalina ryškias šviesas ir stiprius garso stimulus. Naudojant farmakologinius vaistus, injekcijų skaičius yra minimalus. Atsižvelgiant į ryškių konvulsinių sindromų ir pernelyg didelio susijaudinimo foną iš barbitūrų grupės. Pasirinktas vaistas naujagimių abstinencijos sindromui – fenobarbitalis. Vartojimo būdas ir paros dozė priklauso nuo įvertinimo pagal skalę L.Finnegan. Terapinio kurso trukmė – apie 7-10 dienų ar daugiau. Simptominė terapija, jei reikia, gali apimti opioidinių receptorių antagonistų skyrimą (nalorfinas), Mechaninė ventiliacija, infuzijos terapija ir t. d.

Naujagimių nutraukimo sindromo prognozė ir prevencija

Naujagimių abstinencijos sindromo prognozė yra palanki. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, visi klinikiniai ūminio periodo pasireiškimai nutraukiami. Bendra JAV trukmė yra nuo 30 dienų iki šešių mėnesių. Toliau vystant vaiką, gali būti fizinės ir psichinės raidos atsilikimas, klausos praradimas, intelektinės plėtros trūkumas, elgesio patologijos ir t. n.

Naujagimių abstinencijos sindromo prevencija reiškia visišką motinos atmetimą nuo bet kokių narkotinių ir alkoholinių gėrimų vartojimo. Jei nėštumo metu yra ryški priklausomybė, būtina konsultuotis su narkologu ir tinkamai gydyti.