Naujagimių flegmonas

Naujagimių flegmonas – Tai yra sunki pūlinga-nekrozinė odos ir poodinio riebalų liga, kuriai būdingas greitas patologinio proceso plitimas ir audinių mirtis. Klinikiniai pasireiškimai yra intoksikacijos sindromas, nugriauti odą ir pagrindinius audinius su jų tolesniu atmetimu. Diagnozė yra surinkti anamnezės duomenis, naujagimio flegmono simptomų vizualinis tikrinimas ir nustatymas, uždegimo požymių laboratorinis nustatymas. Sudėtingas gydymas – antibakterinė terapija ir chirurgija su taikymu «pjūviai».

• Naujagimių flegmono priežastis
• Naujagimio flegmono simptomai
• Naujagimių flegmono diagnozė
• Naujagimių flegmono gydymas

Naujagimių flegmonas

Naujagimių flegmonas – tai yra ūminis pūlingas odos uždegimas ir pagrindiniai audiniai neonatologijoje ir pediatrijoje, greitai plinta ir neturi aiškių ribų. Pirmą kartą buitinėje medicinoje šią patologiją apibūdino Rusijos pediatras N. F Filatovas 1873 m. Paplitimas yra 15-30% visų naujagimių skaičiaus, kenčia nuo lokalizuotų bakterinių infekcijų. Berniukai ir mergaitės serga tuo pačiu dažnumu. Dažniau nei ankstyviems kūdikiams. Ankstyvai diagnozuojant ir gydant, rezultatas yra palankus. Didžiosios žalos atvejais (daugiau kaip 5 cm skersmens) dideliame kosmetikos defekte pastebimas rezultatas, todėl, be žaizdų valymo, be įprastinio apdorojimo reikalingas žaizdų remontas. Bendras mirtingumas naujagimių flegmone sudaro 5-7%, apie 90 miršta be tinkamo gydymo% sergantiems vaikams.

Naujagimių flegmono priežastis

Etiologinis naujagimių flegmos faktorius gali būti teigiamas gramais, Gram-neigiami arba anaerobiniai mikroorganizmai. Dažniausiai šią patologiją sukelia Staphylococcus aureus – S.aureus, rečiau – E.coli arba P.aeruginosa. Patogeno skverbtis į poodinį riebalinį audinį gali būti skirtingas, bet dažniausiai mikrobas įsiskverbia per epidermio pažeidimą. Taip pat atsiranda hematogeninė ir limfogeninė kitų židinių sklaida, Pavyzdžiui – ompalitas ar bambos sepsis. Kai kuriais atvejais naujagimių flegmonas yra nepakankamos arba prastos vaikų priežiūros rezultatas (kai naudojate presuotas vystykles, retas maudymasis ir t. d.). Rizikos grupė taip pat apima priešlaikinius kūdikius ir vaikus su naujagimių gimimo trauma.

Spartų naujagimių flegmono plitimą palengvina kūdikio odos ir poodinio riebalų anatominės ir fiziologinės savybės. Jie apima epidermio raginio rutulio subtilumą, kurią sudaro 2-3 ląstelių eilutės (suaugusiems 6-8), nepakankama prakaito liaukų funkcija, jungiamojo audinio sekos nebuvimas po oda ir jo cheminė sudėtis, kurių daugiausia yra «kietas» riebalų rūgštys – palmitinas, stearinas ir kiti. Naujagimiams kraujagyslės aprūpina odą ir pagrindinius audinius, tačiau jos yra statmenos, ir įkaitų apyvarta yra blogai išvystyta.

Naujagimio flegmono simptomai

Naujagimių flegmonas dažniausiai pasireiškia 5-15 dienų po gimimo. Pradėti, kaip taisyklė, aštrus. Pirmasis išsivysto apsinuodijimo sindromas. Bendra vaiko būklė blogėja – jis tampa neramus, ir tada mieguistas ir apatiškas. Prarado apetitą, kūno temperatūra greitai pakyla iki 38-38,5°C, vėmimas. Oda tampa blyški arba «marmuras» atspalvis. Liežuvis sausas, dažnai su baltu žiedu. Avarinis ir BH padidėja. Pažeistoje zonoje atsiranda maža raudona dėmė, sparčiai didėja. Tipinė lokalizacija – sacrococcygeal regionas, mentės, krūtinės priekyje ir šone, kaklo. Atsižvelgiant į gydymo stoką, naujagimių celiulitas toliau didėja, kūno temperatūra pasiekia 39,5-40°C, atsiranda viduriavimas ir vėmimas.

Po 5-8 valandų nuo pirmosios naujagimio flegmono požymių atsiradimo po hiperemijos zonos atsiranda edema, ir poodinis riebalinis audinys sukietėja. Kaip taisyklė, Iki pirmosios dienos pabaigos šis procesas plinta dideliame vaiko kūno plote, nėra aiškios ribos tarp ligonių ir sveikų audinių. Taip pat pastebėta exsiccosis, svorio netekimas. Per šį laikotarpį yra didelė rizika susirgti sepsis ir pūlingų židinių susidarymas kituose organuose – atsiranda pneumonija, peritonitas, pūlingas otitas, jade ir t. d.

Po 2-3 dienų cianozė atsiranda per naujagimių flegmono sritis, gali būti nustatyti svyravimai. Per 5-7 dienas oda tampa plonesnė, sutrūksta ir miršta – prasideda nekrozinio audinio atmetimo procesas ir žaizdos susidarymas. Jo apačioje nustatomas poodinis riebalinis audinys, tamsiai pilka arba violetinė spalva. Tolesnio atmetimo gylis priklauso nuo proceso veiklos. Kaip taisyklė, naujagimio flegmono žaizda pasiekia raumenis ir sausgysles, retai – kaulai. Po 2 savaičių nuo ligos pradžios pažeista oda visiškai atskiriama, sumažėja uždegiminio proceso pasireiškimai. Granuliacijos susidaro žaizdose. Epitelizacijos procesas priklauso nuo defektų dydžio ir bendros vaiko būklės. Su žaizdos skersmeniu, viršija 5 cm, reikalingas odos plastikas.

Naujagimių flegmono diagnozė

Naujagimių flegmono diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis, fizinis patikrinimas ir laboratoriniai tyrimai. Šios patologijos instrumentinė diagnostika netaikoma. Interviuojant motiną, pediatras atkreipia dėmesį į vaiko priežiūros taisyklių laikymąsi, kitų infekcijos židinių buvimas ir kiti galimi etiologiniai veiksniai. Nagrinėjant kūdikį, oda ir poodinis riebalinis audinys pasižymi būdinga lokalizacija, apsinuodijimo sindromas.

Bendroje naujagimių flegmono analizėje kraujyje aptinkami specifiniai uždegimo požymiai – Leukocitozė su formulės perėjimu į kairę iki mielocitų atsiradimo, padidėjo ESR. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti aneminiai pokyčiai – raudonųjų kraujo kūnelių ir Hb sumažėjimas. Priklausomai nuo išsivysčiusių komplikacijų, gali būti nustatyti kiti objektyvūs ir laboratoriniai požymiai. Naujagimių flegmonų diferencinė diagnostika atliekama su erysipelais, skleromos ir poodinių riebalų aseptinės nekrozės.

Naujagimių flegmono gydymas

Gydymas naujagimių flegmonais chirurginiu būdu. Kuo greičiau bus atlikta operacija – kuo mažiau plinta patologinis procesas, tuo palankesnė bus prognozė. Šios operacijos esmė yra pritaikyti daugelio odos pažeidimų paveiktai vaiko odai «pjūviai» – seklių gabalų, kuri atliks drenažo funkciją. Kaip ir visos kitos chirurginės procedūros pediatrijoje ir neonatologijoje, intervencija atliekama anestezijos metu, išimtiniais atvejais – vietinės anestezijos metu. Odos pjūviai atliekami ant šaškės lentos, apimančio sveiką audinį aplink naujagimio flegmono periferiją. Šis sprendimas yra dėl to, poodiniame riebaliniame audinyje procesas toliau plinta, kaip jis matomas ant odos. Po operacijos šlapio padažai dengiami antiseptiniais tirpalais. Kas 2 val. Atliekama žaizdų tvarsčių uždegimo kontrolė. Jei reikia, naudokite papildomus «pjūviai».

Kai naujagimių flegmonas taip pat pasireiškia antibakteriniu gydymu. Gydymo režimas priklauso nuo vaiko būklės sunkumo ir uždegiminio proceso paplitimo. Turint mažą intoksikacijos laipsnį ir sepsio požymių nebuvimą, naudojami penicilinai, jų veiksmingumo stoka – kartu su aminoglikozidais. Su pavėluotu tvarkymu, sepsis ir sunki paciento antibakterinio gydymo būklė prasideda III-IV kartos cefalosporinais kartu su aminoglikozidais. Po 3-4 dienų schema keičiama priklausomai nuo bakterijų sėjimo rezultatų ir patogeno jautrumo antibiotikams mėginio. Jei reikia, naudokite detoksikacijos terapiją, imunoterapija ir t. d.

Naujagimių flegmono prognozė ir prevencija

Vaikų, sergančių naujagimių flegmonu, prognozė, su sąlyga, kad ankstyvoji diagnozė ir tinkamas gydymas yra palankus. Dėl vėlyvos diagnozės ar netinkamo gydymo antibiotikais mirties tikimybė yra labai didelė. Su pažeidimu, viršijančiu 12% kūno paviršiaus mirtingumas viršija 90 metų%. Naujagimių flegmonų profilaktika yra tinkama ir reguliari vaiko priežiūra, atlikti visas higienos procedūras. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyvoji naujagimių pūlingų ligų diagnostika ir gydymas – naujagimio mastitas, ompalitas ir t. d.