Naujagimių priepuoliai

Naujagimių priepuoliai – raumenų susitraukimo sindromas, debiutavo per pirmąsias 28 dienas po gimimo. Generalizuotų arba židinio traukulių pasireiškimas, kartu su autonominiais simptomais, kartais su kvėpavimo sutrikimu. EEG yra tipiškas epilepsijos priepuolių modelis, kuris, kartu su istorija ir klinikiniu vaizdu, patvirtina naujagimių priepuolių diagnozę. Sudėtingas gydymas. Etiotropinis gydymas atliekamas, Privalomas antikonvulsantų paskyrimas, gali prireikti mechaninės ventiliacijos. Prognozė dažnai yra nepalanki.

• Naujagimių priepuolių priežastys ir klasifikacija
• Naujagimių priepuolių simptomai
• Naujagimių priepuolių diagnozė
• Naujagimių priepuolių gydymas ir prognozė

Naujagimių priepuoliai

Naujagimių traukuliai iš tiesų yra simptominio epilepsijos tipas, atsižvelgiant į naujagimių laikotarpį. Šis paplitimas svyruoja nuo 1 iki 16 atvejų 1000 naujagimių, patologija dažniau pasitaiko berniukų. Atkuria vaiko trukmės laipsnio vaidmenį, ankstyviems kūdikiams pasireiškimo dažnis yra didesnis, sunkiau. Naujagimių priepuoliai turi ypatingą vietą pediatrijoje, nes traukulinio sindromo poveikis yra negrįžtamas, ypač jei kalbame apie vaiką per pirmąjį gyvenimo mėnesį. Mirtingumas yra 15–40 metų%, tarp vaikų, kurie išgyvena, didelis procentas neįgalumo. Nosologija nėra visiškai suprantama, su šiuolaikine žinių baze apie 10 priežasčių% patologijos atvejai lieka nepaaiškinami.

Naujagimių priepuolių priežastys ir klasifikacija

Vaiko smegenys gimimo metu yra nesubrendusios, toliau formuojasi nauji neuronai ir tarpusavio ryšiai. Taip yra dėl didelio traukulio pasirengimo. Todėl, priežasčių spektras, gali sukelti naujagimių priepuolius, labai plati. Dažniausiai traukulius sukelia hipoksinė-išeminė perinatalinė encefalopatija, kuri yra nėštumo ir gimdymo komplikacija. Be to, traukuliai lydi smegenų sužalojimus su intrakranijiniu kraujavimu, smegenų navikai, gimdos infekcijos ir centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos.

Naujagimių priepuoliai gali būti susiję ne tik su smegenų patologija. Dažnai traukulių sindromas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai. Tai gali būti paveldima specifinių vitaminų metabolizmo patologija, mineralai ir pr., visų pirma – priklausomybė nuo piridoksino, hipokalcemija, karbamido metabolizmo sutrikimai, lizosomų saugojimo ligos. Retai randama toksiškos kilmės naujagimių traukuliai, kai vaikai, gimę vaikai, priklausantys nuo narkotikų, yra tam tikras nutraukimo sindromas (naujagimių abstinencijos sindromas), pasireiškia traukuliais ir kitais simptomais. Panaši klinika taip pat būdinga, kai nėštumo metu vartojate triciklinius antidepresantus ir kai kuriuos kitus vaistus.

Klinikinė klasifikacija yra pagrįsta konvulsinio sindromo tipu. Paskirkite toniką, kloninis, miokloniniai ir netipiniai traukuliai. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo priežasties, tačiau skirtingų tipų priepuoliai gali būti stebimi vieno etiologinio veiksnio įtakoje. Taip pat dalinkitės pagrindine (paveldimas) ir simptominius naujagimių priepuolius. Tik 10% atsitiktinai pastebėti traukulio sindromo atvejai. ICD-10 išskiria gerybinius šeimos naujagimių priepuolius ir ankstyvą miokloninę encefalopatiją, kuris yra piktybinis patologijos variantas. Likusiuose 90% atvejus, kai traukulio sindromą lydi kiti simptomai, būdinga kiekvienai konkrečiai nosologijai.

Naujagimių priepuolių simptomai

Pirmieji klinikiniai požymiai gali būti pastebimi nuo gimimo momento arba atsiranda po kelių dienų ir netgi po kelių savaičių ar diagnozuotos ligos fono. Simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Toniniai traukuliai dažniau pasitaiko ankstyviems kūdikiams. Vaikas tuo pačiu metu sugrąžina galvą, traukia rankas palei kūną, charakteristika sukelia akių obuolius, kartais pastebimos kvėpavimo problemos. Šio tipo naujagimių traukuliai rodo, kad yra pažeistos smegenų priekinės struktūros ir dažniausiai pastebimos vaiko gyvenimo pirmosiomis dienomis ir valandomis.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra kloninių ir miokloninių naujagimių priepuoliai, pasireiškia apibendrintu ar vietiniu raiščiu. Pastarasis variantas būdingas traumoms ir kraujavimui. Miokloniniai naujagimių traukuliai atsiranda beveik bet kokioje ligoje su traukulio sindromo klinika. Reti netipiniai pasireiškimai, išreiškiamas akių obuolių ritmo ritmu, smacking, vegetatyviniai išpuoliai. Yra simptomų pasikartojimas. Šis naujagimių priepuolių tipas dažnai būna susijęs su smegenų vystymosi nenormalumu.

Naujagimių priepuolių diagnozė

Dažnai sunku diagnozuoti, kadangi naujagimių priepuoliai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tuo pačiu metu, konvulsinis sindromas ne visada užima pirmaujančią vietą klinikoje. Svarbų vaidmenį vaidina motinos istorija – somatinių ligų, šeimos istorija. Be to, pediatras sužino nėštumo ir gimdymo ypatumus. Galima diagnozuota intrauterinė infekcija, naujagimių gimimo sužalojimus, pirmalaikis ir tonos. d. Įvairių ligų atveju traukulių priepuoliai pasireiškia po kelių kartų po gimimo, taip pat lengviau atlikti konkrečią diagnozę.

Nenormalus elektrinis aktyvumas smegenyse registruojamas naudojant EEG tyrimus. Kaip taisyklė, encefalograma aptinka kompleksus «piko banga» ir lėtos bangos. Užpuolimo ribose nėra visiškai patologinių pokyčių EEG arba nedidelių pokyčių. Smegenų ir navikų anomalijos patvirtinamos CT ir MRI. Analizuojant smegenų skystį pacientams, sergantiems naujagimių priepuoliais, nustatyta pažeidimų, būdinga gimdos infekcijoms, ir taip pat padeda diagnozuoti kraujavimą. Susijusius simptomus gali įtarti metaboliniai sindromai ir kaupimosi ligos, diagnozę patvirtina specialūs laboratoriniai tyrimai.

Naujagimių priepuolių gydymas ir prognozė

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, būtina nuolatinė stebėsena ir medicininė priežiūra, dažnai reikia kvėpavimo palaikymo. Terapijoje naudojami prieštraukuliniai vaistai. Šis gydymas yra simptominis, bet jo laikymas yra gyvybiškai svarbus, nes traukulio sindromas yra ypač pavojingas vaiko gyvenimui. Kuo daugiau išpuolių patiria kūdikį, kuo sunkesnė žala jo sveikatai ir blogesnė vėlesnio gyvenimo prognozė. Tuo pačiu metu atliekamas etiotropinis gydymas: antibiotikų ir antivirusinių vaistų, chirurginis traumų ir navikų gydymas, dehidratacijos terapija, specifiniai vaistai įvairių metabolinių sindromų gydymui ir pan.

Prognozė dažnai yra nepalanki. Išimtis yra gerybiniai šeimos naujagimių traukuliai. Konvulsinis sindromas yra gerai ištaisytas, sukelia hipokalcemija. Bet kuri kita liga, kaip taisyklė, turi negrįžtamą žalingą poveikį vaiko centrinei nervų sistemai, kuris dar labiau pažeidžia socialinį prisitaikymą, psichikos atsilikimas (KRA, oligofrenija) negalios. Didelis mirtingumas dėl naujagimių priepuolių, dažniau mirtys atsiranda priešlaikiniuose kūdikiuose, su didelėmis traumomis ir kraujavimu, didelės vystymosi anomalijos ir septinės komplikacijos. Naujagimių priepuolius galima išvengti tik laiku gydant pagrindinę ligą.