Ne reumatinis kardiitas vaikams

Ne reumatinis kardiitas vaikams – vienos ar kelių širdies membranų uždegiminiai pažeidimai, nesusiję su reumatine ar kita sistemine patologija. Ne reumatinės širdies ligos eigą vaikams lydi tachikardija, dusulys, cianozė, aritmija, širdies nepakankamumas, fizinio vystymosi atotrūkis. Diagnozuojant ne reumatinę širdies ligą vaikams, klinikinė, laboratorija, elektrokardiografija, radiologiniai duomenys. Širdies glikozidai naudojami vaikams gydant ne reumatu, NVPS, hormonų, diuretikai, medžiagų apykaitą, antivirusinių ir antimikrobinių vaistų.

• Vaikų ne reumatinės širdies sukeltos priežastys
• Ne reumatinės širdies ligos klasifikacija vaikams
• Vaikams pasireiškiantis ne reumatinis širdies ligos simptomai
• Ne reumatinės širdies funkcijos diagnozė vaikams
• Ne reumatinės širdies ligos gydymas vaikams
• Ne reumatinės širdies ligos prognozė ir prevencija vaikams

Ne reumatinis kardiitas vaikams

Ne reumatinis kardiitas vaikams – uždegiminių širdies ligų grupė, daugiausia infekcinė ir alerginė etiologija. Ne reumatinės širdies ligos izoliavimo pediatrijoje galimybė yra susijusi ne tik su izoliacija, tačiau dažnai sujungia 2 ir 3 širdies lukštų pažeidimus vaikams. Vaikų kardiologijoje miokarditas yra tarp ne reumato, perikarditas, endokarditas, taip pat myoperikarditas ir pancarditas. Tikrasis ne reumatinio kardiito paplitimas vaikų populiacijoje nežinomas; pagal autopsiją, patologija randama 3-9% vaikai. Įvairių amžiaus grupių ne reumatiniai širdies pažeidimai, tačiau jie dominuoja mažais vaikais, daugiausia berniukų.

Vaikų ne reumatinės širdies sukeltos priežastys

Ne reumatinis kardiitas vaikams gali būti dėl infekcinių ar alerginių imunologinių veiksnių. Virusai vyrauja tarp infekcinių medžiagų (ECHO, Coxsackie A ir B, adenovirusai, A arba B tipo gripo virusai), yra bakterijų (streptokokai, stafilokokas), riketija, grybai, susijusią florą. Įgimtos širdies sukeltos širdies sukeltos priežastys yra gimdos infekcijos, poveikį vaisiui. Bakterinis ne reumatinis kardiitas vaikams dažnai yra nasopharyngealinės infekcijos komplikacija, sepsis, hematogeninis osteomielitas, difterija, salmoneliozė.

Dėl vakcinacijos gali išsivystyti alerginė alerginė imunologija, serumo vartojimas, vaistus. Dažnai stebima širdies pažeidimų infekcinė-alerginė prigimtis. Apie 10% vaikai, ne reumatinės širdies ligos etiologija lieka nepaaiškinama.

Prisidedantys veiksniai, fone, suaktyvinta virusinė bakterinė mikroflora, padidėja jautrumas toksinams ir alergenams, imunologiniai reaktyvumo pokyčiai, gali atsirasti intoksikacija, infekcijos, hipotermija, psichoemocinė ir fizinė perkrova, ankstesnės chirurginės manipuliacijos širdyje ir laivuose, timomegalia. Kai kuriems vaikams, sergantiems ne reumatu, yra nustatyta paveldima imuninės tolerancijos sutrikimų.

Ne reumatinės širdies ligos klasifikacija vaikams

Tokiu būdu, priklausomai nuo etiologijos išskirti virusą, bakterijų, parazitinis, grybai, alergiškas, idiopatinis ne reumatinis kardiitas vaikams. Abramovo-Fiedlerio miokarditas yra infekcinio-alerginio kardiito tipas.

Atsižvelgiant į laiko veiksnį, karditas yra padalintas į įgimtą (anksti ir vėlai) ir įsigijo. Kardito eigos trukmė gali būti ūmaus (iki 3 mėnesių), subakute (iki 18 mėnesių), lėtinis (daugiau nei 18 mėnesių); pagal sunkumą – lengva, vidutinio sunkumo ir sunkios.

Ne reumatinės širdies ligos pasekmės ir komplikacijos vaikams gali atsigauti, širdies nepakankamumas (kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio, iš viso), miokardo hipertrofija, kardiosklerozė, ritmo ir laidumo sutrikimas, tromboembolija, plaučių hipertenzija, susitraukiantis perikarditas ir pr.

Vaikams pasireiškiantis ne reumatinis širdies ligos simptomai

Įgimtas karditas

Ankstyvas įgimtas ne reumatinis kardiitas paprastai pasireiškia iš karto po gimimo arba pirmoje gyvenimo pusėje. Vaikas gimsta su lengva hipotrofija; Nuo pirmųjų savo gyvenimo dienų jis pastebėjo mieguistumą ir greitą nuovargį šėrimo metu, oda ir perioralinė cianozė, priežastinis nerimas, prakaitavimas. Tachikardija ir dusulys, išreikštas taikiai, blogiau, kai čiulpti, verkti, ištuštinimas, maudytis, šukavimas. Vaikai, turintys įgimtą ne reumatinę širdies ligą, anksti ir pastebimai atsilieka nuo svorio ir fizinio vystymosi. Jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams nustatoma kardiomegalija, širdies kupra, hepatomegalia, patinimas, širdies nepakankamumas, atsparus gydymui.

Vaikų vėlyvos įgimtos ne reumatinės širdies ligos klinika vystosi 2-3 metų amžiaus. Dažnai pasireiškia 2 ar 3 širdies korpusų pažeidimas. Kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo požymiai yra mažiau ryškūs, lyginant su ankstyvuoju širdies \ t, tačiau klinikiniame paveiksle vyrauja ritmo ir laidumo sutrikimai (prieširdžių plazdėjimas, pilnas atrioventrikulinis širdies blokas ir tt.). Konvekcinio sindromo buvimas vaikui rodo CNS infekciją.

Įsigyti Karditai

Ūminis ne reumatinis kardiitas dažnai vystosi mažiems vaikams infekcinio proceso fone. Nespecifiniams simptomams būdingas silpnumas, dirglumas, obsesinis kosulys, cianozės, diseptinės ir encefalitinės reakcijos. Ūmus arba laipsniškas kairiojo skilvelio nepakankamumas, būdingas dusulys ir stazinis švokštimas plaučiuose. Klinikinį ne reumatinės širdies ligos vaizdą vaikams dažniausiai lemia įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai (sinuso tachikardija arba bradikardija, ekstrasistolis, intraventrikulinė ir atrioventrikulinė blokada).

Subakutinis karditas pasižymi padidėjusiu nuovargiu, apgaulingas, aritmijos, širdies nepakankamumas. Lėtinis ne reumatinis kardiitas paprastai būdingas mokyklinio amžiaus vaikams; tęsiasi besimptomis, daugiausia su ekstrakardiniais pasireiškimais (silpnumas, nuovargis, prakaitavimas, fizinio vystymosi atotrūkis, obsesinis sausas kosulys, pykinimas, pilvo skausmas). Sunku nustatyti lėtinį karditą; vaikai dažnai yra ilgai ir nesėkmingai gydomi pediatru su diagnozėmis «lėtinis bronchitas», «pneumonija», «hepatitas» ir kiti.

Ne reumatinės širdies funkcijos diagnozė vaikams

Ne reumatinės širdies ligos pripažinimas vaikams turėtų būti vykdomas privalomai dalyvaujant vaikų kardiologui. Imantis istorijos, svarbu nustatyti ryšį tarp ligos pasireiškimo ir ankstesnės infekcijos ar kitų galimų veiksnių.

Ne reumatinės širdies ligos diagnozę vaikams padeda klinikinių ir instrumentinių duomenų derinys. Elektrokardiografija su karditu neparodo patologinių požymių; vaikai paprastai turi ilgalaikę širdies aritmiją, AV blokada, pluošto šakos blokada, kairiojo širdies hipertrofijos požymiai.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atskleidžia kardiomegaliją, širdies formos pasikeitimas, padidėjęs plaučių modelis dėl venų stazės, intersticinės plaučių edemos požymiai. Vaiko širdies ultragarso rezultatai rodo širdies ertmių išsiplėtimą, sumažėjęs kairiojo skilvelio miokardo ir išstūmimo frakcijos kontraktilinis aktyvumas.

Imunologinė kraujo analizė rodo imunoglobulinų padidėjimą (IgM ir IgG), virusinių antikūnų titrų padidėjimas. Tikslesnę diagnostinę informaciją galima gauti su širdies raumens biopsija.

Įgimtas ne reumatinis kardiitas vaikams turi būti skiriamas nuo įgimtų širdies defektų (visų pirma, atviras atrioventrikulinis kanalas, Ebstein anomalijos, Bland-White-Garland sindromas), perinatalinė hipoksija. Norint įsigyti ne reumato, reikia atskirti nuo reumato, kardiomiopatija, aritmijos, susitraukiantis perikarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams, širdies navikai.

Ne reumatinės širdies ligos gydymas vaikams

Ne reumatinės širdies ligos gydymas vaikams teikia stacionarinį ir reabilitacinį ambulatorinį gydymą. Hospitalizavimo laikotarpiu vaiko fizinis aktyvumas yra ribotas — lovos poilsio laikas palaikomas 2-4 savaites. Mitybos pagrindas yra mityba, turinti didelį kalio druskų ir vitaminų kiekį. Vaikas rodo treniruočių terapiją prižiūrint instruktoriui.

Vaikų, sergančių ne reumatu, vaikų gydymas yra NVNU, gliukokortikosteroidai, širdies glikozidai, diuretikai, medžiagų apykaitos vaistai, antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai, antiaritminiai vaistai, AKF inhibitoriai ir kt. Jei žinomas ne reumatinio kardiito etiologinis faktorius, vaikas skiria tinkamą etiotropinį gydymą (imunoglobulinai, interferonai, antibiotikai).

Ambulatorinėje stadijoje reabilitacijos priemonės parodomos širdies ir reumatologinės sanatorijos sąlygomis. Vaikų dozavimo stebėjimas, patyrė ūminį ir subakutinį ne reumatinį karditą, vyks 2-3 metus; įgimtų ir lėtinių variantų reikia stebėti visą gyvenimą. Vaikų skiepijimas, išgyvenęs ne reumatas, laikomi po pašalinimo iš medicinos įstaigos; lėtinis karditas yra skiepijimo kontraindikacija.

Ne reumatinės širdies ligos prognozė ir prevencija vaikams

Su palankiais pokyčiais širdies nepakankamumo simptomai palaipsniui mažėja, sumažėja širdies dydis, normalus širdies ritmas. Švelnios ne reumatinės širdies ligos formos vaikams paprastai atsigauna; sunkus mirtingumas pasiekia 80%. Veiksniai, sunkinanti prognozė, būti progresyviu širdies nepakankamumu, kardiosklerozė, plaučių hipertenzija, nuolatiniai ritmo ir laidumo sutrikimai.

Įgimtos ne reumatinės širdies ligos profilaktika vaikams yra užkirsti kelią vaisiaus gimdos infekcijai. Sustabdyti įgytos kardito sukietėjimo vystymąsi, židinių infekcijų gydymas, komplikacijų po vakcinacijos prevencijos.