Nedažni gimdos vystymasis

Nedažni gimdos vystymasis – vietos keitimas, formos, dydis, ar kūno proporcijas, atsiradusi dėl vystymosi sutrikimų prenataliniame laikotarpyje. Dažnai lydi reprodukcinės sistemos funkciniai sutrikimai, gali būti derinamas su kitų lytinių organų malformacijomis. Nevaisingumas gali pasireikšti, persileidimas ir nėštumo komplikacijos. Kai kuriais atvejais gimdos malformacijos yra asimptominės. Diagnozei priklauso skundai, istorija, ginekologinės apžiūros rezultatai ir papildomi tyrimo duomenys. Terapinė taktika nustatoma priklausomai nuo defekto tipo ir sunkumo.

• Gimdos anomalijos priežastys
• Gimdos anomalijų tipai ir simptomai
• Gimdos anomalijų gydymas
• Gimdos anomalijų prognozė

Nedažni gimdos vystymasis

Nedažni gimdos vystymasis – kūno anatominės struktūros pokyčiai dėl gimdos vystymosi sutrikimų. Padarykite 1-2% viso moterų lyties organų įgimtų anomalijų skaičiaus. Labai skiriasi pasireiškimai ir funkcinio sutrikimo laipsnis. Dažnai kartu su makšties ir kiaušintakių vamzdelių formomis. Nedažni gimdos vystymas dažnai yra besimptomės ir jį galima aptikti tik ultragarsu ar ginekologiniu tyrimu. Gali sukelti mėnesinių sutrikimus, sukelia nevaisingumą ir persileidimą. Padidinkite nėštumo ir gimdymo tikimybę. Gimdos defektų gydymą atlieka ginekologijos specialistai.

Gimdos anomalijos priežastys

Gimdymas formuojamas iš suporuotų Muller kanalų vidurinės dalies. Kanalai yra suformuoti pirmąjį nėštumo mėnesį, jų susijungimas įvyksta per antrąjį nėštumo mėnesį. Apatinės kanalų dalys taip pat sujungiamos, formuojantis makštį, ir viršutiniai išlieka atsijungę ir vėliau paverčiami kiaušintakiais. Susiliejimo proceso sutrikimas reiškia visų rūšių gimdos vystymosi sutrikimų variantus, iš dalies arba visiškai dubliuojant. Taip pat gali būti nepakankamai išvystytas vienas iš kanalų su atitinkama kūno asimetrija. Bendra patologija yra bendra gimdos nepakankamai išvystyta, dėl vėlesnio vaisiaus endokrininės ir reprodukcinės sistemos nokinimo įtakos tarpusavio reguliavimo proceso.

Nedažni gimdos vystymasis pasireiškia nepalankių veiksnių įtakos metu nėštumo metu. Gimdymo defekto tipas ir sunkumas priklauso nuo poveikio laiko. Neigiamų veiksnių skaičiui, provokuojantis motinos vaisiaus nenormalų gimdos vystymąsi, yra nėščiosios bakterinės ir virusinės infekcijos, endokrininės ir somatinės ligos, mainų sutrikimai, genetiniai sutrikimai, profesiniai pavojai, vartoti tam tikrus vaistus, narkomanija, alkoholizmas, sunkus psichologinis stresas, prasta mityba ir blogos aplinkos sąlygos.

Gimdos anomalijų tipai ir simptomai

Agenesis (visiškas gimdos nebuvimas) yra retas patologija ir, daugiausia, diagnozuota negyvybingų vaisių su daugybe gimdymų defektų išpjaustymu.

Viena ramunyta gimda suformuotas sustabdžius arba sulėtinant vieno Mullerian kanalo augimą ir normalią kito vystymosi. Padaro apie 13% iš viso gimdos defektų skaičiaus, dėl silpnų Miilerio kanalų vystymosi. Beveik pusė atvejų kartu su įgimtais šlapimo sistemos formavimosi formomis. Yra keturi pagrindiniai šio vystymosi gimdos anomalijos variantai: be rudmeninio rago; su raga be ertmės; su raga, kurio ertmė bendrauja su gimdos ertmę; su raga, turintis izoliuotą ertmę.

Paprastai pridedama pirminė algomenorėja. Gali pasireikšti amenorėja ar gimdos kraujavimas. Kai kurie pacientai, sergantieji gimdos defektais, skundžiasi skausmu lytinių santykių metu. Nevaisingumas pastebimas kai kuriems pacientams. Kitos moterys gali turėti nėštumą, tačiau nėštumo baigtis priklauso nuo gimdos dydžio. Pagal statistiką, pusė atvejų nėštumas baigiasi savaiminiu abortu.

Išankstinis gimdymas įvyksta 15 metų% pacientai, turintys šio gimdos anomaliją. Augimo vaisiui yra maždaug 40%. Dažnai diagnozuojamas gimdos augimo sulėtėjimas ir nenormalus pateikimas. Avarinės būklės vienos raundos gimdoje gali atsirasti, kai raumenyje kaupiasi kraujas, nesusijusi su gimda. Kitas gimdos defektų pavojus yra nėštumas pagrindiniame ragenoje. Dėl nedidelio rago dydžio, toks nėštumas baigiasi gimdos plyšimu ir didžiuliu kraujavimu.

Išaiškinti gimdos anomalijos ypatumus naudojant invazinius tyrimus – sintetinė historezopija ir laparoskopija, kurie leidžia mums įvertinti formą, gimdos vidinės ertmės tūris ir būklė, aptikti neveikiančio rago buvimą, nustatyti kartu moldavų vamzdelių patologiją ir kitus sutrikimus. Šiuolaikinė alternatyva invaziniams tyrimams su šia gimdos anomalija tampa ne traumine aukštos rezoliucijos MR ir ultragarsu.

Dviauliuojanti gimdos forma suformuota Mullerian kanalų vidurinės dalies neužbaigtos sankaupos. Ji turi dvi ertmes ir vieną kaklą, rečiau – du kakleliai, jungiantis prie vieno įprasto makšties ar makšties, padalinta iš dalinio pertvaros. 20 m% gimdos defektų atvejai atskleidė pilną dviašmeninę gimdą – organas su dviem atskiromis ertmėmis. Neužbaigta dviejų ragų gimda primena simbolinį širdies vaizdą, turi bendrą ertmę ir modifikuotą dugną, padalinta iš daugiau ar mažiau ryškių iškyšų.

Balnelio įsčiose yra 23% iš viso gimdos defektų skaičiaus, yra kėbulas su balno grioveliu apačioje. Gali būti atskirta pilna ar daline gimdos pertvara. Dažnai besimptomiai. Kai kuriems pacientams normalus nėštumas ir saugus pristatymas. Kitais atvejais, kai yra šios gimdos anomalija, yra persileidimas, vaisiaus breech, placentos patologija, priešlaikinis gimdymas, silpnas arba nesuderintas darbas. Diagnozė nenormalus gimdos vystymasis nustatomas ultragarsu, isteroskopija, MR ir kiti instrumentiniai egzaminai.

Padidėjęs gimda ir makštis – ryškiausių moterų lytinių organų dubliavimo atvejis. Dažniausiai šis gimdos defektas yra vienalaikio gimdos ir makšties padvigubėjimas, rečiau dažniausiai aptinkamos dvi gimdos, turinčios bendrą makštį. Organai dažniausiai artimesni arba glaudžiai tarpusavyje ar dalinai auga kartu, Tačiau gimdos atvejai aprašyti, atskirtas šlapimo pūslėmis. Šių vystymosi gimdos anomalija organų brandos laipsnis gali labai skirtis – iš dviejų vienodai subrendusių karalienių ir vaginos iš abiejų pusių iki labai nevienodo vystymosi (visos poros organų, iš vienos pusės, ir pagrindinės kitos). Esant pakankamam vystymuisi, menstruacijų ir nėštumo organų poros gali pasireikšti kaip viena, taip kitoje gimdoje. Jei yra dvi apvalkalo, patologija anksčiau diagnozuota ginekologinės apžiūros stadijoje. Norėdami išsiaiškinti diagnozę nustatyta ultragarsu, isteroskopija ir kiti tyrimai.

Gimdos hipoplazija – gana dažna gimdos anomalija. Moterų hipoplazija gali būti derinama su kitais infantiliškumo apraiškomis arba izoliuota patologija. Gali būti įmanoma proporcingai sumažinti kūno ir gimdos kaklelio dydį arba sumažinti kūno dalį kartu su gimdos kaklelio pailgėjimu. Dažnai lydi gimdos padėties pažeidimas (patologinė alkūnės priekinė ar užpakalinė dalis). Pacientai, turintys šį gimdos malformaciją, gali skundžiasi algomenorėja ir amenorėja.

Yra trys šios gimdos vystymosi anomalijos formos: maža arba hipoplastinė gimda (organų ilgis yra apie 8 cm, kūno ir kaklo santykis nepažeistas), kūdikiška gimda (organų ilgis didesnis kaip 3 cm, pailgos kaklas) ir pradingą gimdą (organų ilgis mažesnis nei 3 cm, kaklo ilgis – daugiau nei pusė viso gimdos ilgio). Pradinės gimdos gali būti arba funkcionuojančios, arba neveiklios. Kartais dėl šios nenormalios gimdos vystymosi yra gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio kanalo trūkumas. Diagnozė nustatoma remiantis ginekologinio tyrimo ir papildomų tyrimų duomenimis.

Gimdos anomalijų gydymas

Ginekologas, atsižvelgdamas į anomalijos tipą ir sunkumą, individualiai nustato gimdos anomalijų gydymo taktiką, amžius ir paciento būklė, jos noras turėti vaikų ir kitus veiksnius. Avarinės chirurgijos indikacijos — nėštumas gimdos gale, menstruacinio kraujo kaupimasis esant makštyje arba izoliuota gimdos gale.

Nenormalios gimdos vystymosi pasirinkimo indikacijos paprastai blogina vaisingumą (persileidimas, nevaisingumas). Vienos ragenos gimdoje pašalinamas pirminis ragas, po kurio kiaušintakio vamzdelis tvirtinamas prie gimdos kampo. Su dviguba ir dviašmenine gimda, organo sienos išpjautos per vidinį kraštą, tada prisijungti, suformuojant vieną ertmę. Chirurginė intervencija paprastai atliekama atviros prieigos būdu («Strassmann» operacija), rečiau – naudojant histeroskopiją. Su balno formos gimda, metroplastika paprastai atliekama per natūralius takus per histeroskopiją.

Gimdos anomalijų prognozė

Prognozę lemia patologijos tipas, gimdos brandos laipsnis ir organų ertmės tūris. Yra padidėjęs spontaninių abortų pavojus, persileidimas ir priešlaikinis gimimas. Nėštumo valdymas dėl gimdos sutrikimų apima persileidimų prevenciją, kraujavimo vystymasis ir gimdos kaklelio nepakankamumas. Kai po 26 savaičių atsiranda gausus persileidimas, nurodoma cezario pjūvio dalis.

Kitais atvejais akušerijos taktika su gimdos vystymosi sutrikimais nustatoma atsižvelgiant į vaisiaus padėtį ir būklę, endokrininės ir somatinės ligos motinoje ir kiti veiksniai. Kuriant chirurgines intervencijas galima padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę nuo 30-40 iki 90 proc. Ar daugiau. Moterys, turinčios gimdos anomalijų, anksčiau skundėsi dėl skausmingos menstruacijos ir bendrosios būklės sutrikimų menstruacijų metu, atkreipkite dėmesį į skausmo išnykimą ir gerovę.

Su didelėmis gimdos anomalijomis ir persileidimu moteris gali pasinaudoti permainų motinystės vartojimu. Dirbtinis apvaisinimas su ICSI, IMSI arba PIXY atliekama dalyvaujant paciento kiaušiniui ir vyro spermai (arba donoro sperma). Tada embrionas auginamas. Po atrankos ir išsamios surogatinės motinos tyrimo embrionas persodinamas į gimdą.