Nefropatija nėščia

Nefropatija nėščia

Nefropatija nėščia – klinikinė pavėluoto toksikozės forma, apimanti trijų simptomų triada: patinimas, hipertenzija ir proteinurija. Kartais nėščių moterų nefropatija pasireiškia šiais dviem simptomais; retai, su monosymptomatiniu būdu – pagal vieną (hipertenzija arba proteinurija). Nefropatijos diagnozė nėščioms moterims grindžiama atvira ir paslėpta edema, aukštas kraujo spaudimas, trečiąjį nėštumo trimestrą šlapime. Nefropatijos gydymas nėščioms moterims atliekamas akušerinėje ligoninėje ir apima apsaugos režimo paskyrimą, dietos, antihipertenziniai vaistai, diuretikas, raminamieji.

Nefropatija nėščia

Nefropatija nėščia
Vėlyvoji nėštumo toksikozė (preeklampsija) patologines sąlygas, atsiranda antroje nėštumo pusėje ir praeina po abortų ar gimdymo. Vėlyvojo toksikozės metu ginekologija reiškia dropiją, nėščia nefropatija, preeklampsija ir eklampsija, kurie vienu metu yra vieno patologinio proceso etapai. Vėlyva toksikozė paprastai prasideda dropsiu (edema), gali eiti į nėščios nefropatiją, preeklampsija ir eklampsija. Vienos toksikozės formos perėjimas į kitą gali būti laipsniškas, pablogėjus simptomams, arba labai greitai, žaibas greitai.

Išskirti pirminę nefropatiją, nėščioms moterims, kurių somatinė istorija yra nesudėtinga, ir vėlai toksikozė, atsiranda dėl jau egzistuojančio pielonefrito fone, glomerulonefritas, hipertenzija, širdies defektai (antrinė nefropatija nėščia). Viena iš pagrindinių priežasčių yra tarp perinatalinio kūdikio ir motinų mirtingumo veiksnių. Nefropatijos dažnis nėščioms moterims pagal įvairius tyrimus svyruoja nuo 2,2-15,0%.

Nefropatijos priežastys nėščioms moterims

Laikoma, kad nefropatijos atsiradimas yra susijęs su nėščiosios organizmo adaptacinių mechanizmų nesėkme iki naujos būklės. Nėščių moterų nefropatijai būdingas apibendrintas arteriolių spazmas, hemodinaminiai pokyčiai, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, mažesnis bcc, gyvybinių organų mikrocirkuliacija, sukelia hipoksiją, medžiagų apykaitos sutrikimai, visų pirma, vandens ir druskos ir baltymų apykaitos pažeidimas.

Yra keletas hipotezių, paaiškinti nėščių moterų nefropatijos priežastis. Viena iš teorijų lemia kenksmingų medžiagų apykaitos produktų išeminio placentoje ir gimdoje momentą. Tarp toksiškų metabolitų yra antigenai, sukelia antigenų-antikūnų kompleksų susidarymą su jų vėlesne sedimentacija inkstuose ir pažeidžia inkstų glomerulius. Be to, placenta pradeda gaminti vazopresorines medžiagas, kurie sukelia plačiai paplitusią arterio spazmą. Neįtraukta, tromboplastinai iš išeminės placentos į bendrą apyvartą, provokuoti DIC plėtrą, kartu su pakartotine inkstų ir plaučių kraujagyslių tromboembolija.

Skaitykite taip pat  Išnykęs endarteritas

Kita nefropatijos raidos nėščioms moterims teorija pagrįsta hormoninio disbalanso hipoteze. Metaboliniai produktai, kaupiasi į išeminę placentą ir gimdą, skatinti prostaglandinų ir vazokonstriktorių gamybą, antinksčių hormonai (aldosteronas, katecholaminai), hormono renino inkstų sintezė ir jo ekstrarenalinė gamyba per gimdą ir placentą.

Reikšmingas vaidmuo vystant nefropatiją nėščioms moterims priskiriamas imunologiniams konfliktams tarp motinos ir vaisiaus su CEC formavimu, įskaitant IgG, IgM, C3 frakcijos dalis. Atsižvelgiant į tai, nėščios moters organizme gaminamos biologiškai aktyvios medžiagos — acetilcholinas, histamino, serotonino ir kt.

Nefropatijos atsiradimas nėščioms moterims yra svarbus centrinės nervų sistemos funkcijos pažeidimas, kaip rodo smegenų EEG pokyčiai, pastebėta prieš atsiradus toksemijos simptomams. Nėščių moterų nefropatija dažnai atsiranda per pirmąjį nėštumą, kelis gimimus. Hipertenzija, nutukimas, širdies defektai, diabetas, anksčiau perduotas pyelonefritas ir glomerulonefritas yra linkę į nėščios nefropatijos vystymąsi.

Kraujotakos sutrikimai, vystosi inkstuose, sukelia skysčių susilaikymą ir natrio kiekį audiniuose (edema), šlapimo baltymas (proteinurija), ir per didelį renino išsiskyrimą į kraują — pastoviam kraujagyslių spazmui ir padidina kraujospūdį. Nefropatija nėščioms moterims taip pat veikia miokardą, kepenis, smegenų indai. Dėl sumažėjusios placentos apykaitos gali atsirasti netinkama mityba ir hipoksija.

Nefropatijos nėštumo simptomai

Nėščiųjų nefropatija vystosi, kaip taisyklė, po 20 nėštumo savaitės. Jos išvaizdai priešprieša nėščioms moterims, būdingas paslėptos ir ryškios nuolatinės edemos atsiradimas normaliame kraujospūdyje ir baltymų nebuvimas šlapime. Nepalankiai vystantis dropsis patenka į kitą toksikozės etapą – nėščia nefropatija.

Progresyvus nefropatijos požymis nėščioms moterims yra progresuojanti arterinė hipertenzija, pirmiausia padidinus diastolinį tūrį, ir tada sistolinis kraujospūdis. 3-6 savaitės po hipertenzijos nustatymo, proteinurija didėja. Edemos sunkumas priklauso nuo nedidelio rankų pastos ir veido iki didelio viso kūno patinimo. Pagal simptomų sunkumą nėščioms moterims yra 3 laipsniai nefropatijos.

Kai kraujo spaudimo laipsnis yra ne didesnis kaip 150/90 mm Hg. g.; proteinurija iki 1 g/l; pastebėtas apatinių galūnių patinimas. II laipsnio nefropatija nėščioms moterims pasižymi kraujospūdžio padidėjimu iki 170/110 mm Hg. g. (kurių impulso skirtumas yra ne mažesnis kaip 40. \ t); proteinurija iki 3 g/l, hialinio cilindro atsiradimas šlapime; apatinių galūnių ir priekinės pilvo sienelės patinimas; mažiausiai 40 ml per valandą. Nėščioms moterims esant III laipsnio nefropatijai, AD padidėja daugiau kaip 170/110 mm Hg. g. (kurių impulso amplitudė mažesnė kaip 40 mm. \ t); proteinurija viršija 3 g/l, granulių, nustatytų šlapime; patinimas tampa apibendrintas; diurezė mažėja mažiau nei 40 ml per valandą.

Skaitykite taip pat  Širdies astma

Nefropatija nėščioms moterims taip pat sukelia troškulį, galvos svaigimas, blogas miegas, silpnumas, dusulys, dispepsija, vidurių pūtimas, neryškus matymas, nugaros skausmas. Su kepenų pažeidimu, skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs kepenys, kartais atsiranda gelta. Miokardo pažeidimo atveju atsiranda išeminė miokardiopatija.

Ankstyvos pradžios ir ilgai trunkančios nefropatijos atveju nėščios moterys labiau linkusios pereiti į kitus etapus – preeklampsija ir eklampsija. Nefropatija nėščioms moterims gali sukelti spontanišką abortą, vaisiaus augimo sulėtėjimas, priešlaikinis placentos nutraukimas, hipoksija ar vaisiaus asfiksija, ankstyvas ir užblokuotas darbas (darbo anomalijos, kraujavimas).

Nefropatijos diagnozė nėščioms moterims

Nefropatiją nėštumo metu nustato ginekologas, stebintis moterį pagal būdingus simptomus. Šiuo atveju klasikinė nefropatijos trijė randama tik 50-60 metų% nėščia, kiti gali turėti vieną ar du ženklus.

Nefropatijos pripažinimą nėščioms moterims palengvina kompetentingas nėštumo valdymas, reguliariai matuojant kraujospūdį, dinaminio svorio padidėjimo kontrolė, diurezės nustatymas, šlapimo analizė. Siekiant išsiaiškinti placentos ir vaisiaus būklę, atliekama uteroplacentinio kraujo tekėjimo doplerografija, kardiotokografija, vaisiaus fonokardiografija, akušerinis ultragarsas. Nagrinėjant nėščiosios nefropatijos moterims akies pagrindą, atsiranda arterijų ir varikozinių venų susiaurėjimo požymiai.

Nefropatija nėščioms moterims skiriasi nuo pielonefrito, glomerulonefritas, simptominė hipertenzija, antinksčių navikai (feochromocitoma, Conno sindromas). Oculist specialistai gali būti įtraukti į nėštumo metu diagnozuojant nefropatiją, nefrologas, endokrinologas, neurologas, kardiologas. Be to, gali reikėti atlikti inkstų ir antinksčių ultragarsinį tyrimą, EKG, biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, šlapimo pūslė, hormonų nustatymas (reninas, aldosteronas, katecholaminai).

Nefropatija nėščioms moterims

Nefropatija reikalauja gydymo stacionare; su I ir II laipsniais – bendrojo nėščiųjų patologijos skyriuje, III laipsniu — ICU. Ligoninė kruopščiai stebi kraujospūdį, elektrolitų kiekis, inkstų funkcija.

Privaloma gydymo sąlyga — laikytis medicinos ir apsaugos priemonių: lova, geras poilsis ir miegas, raminamųjų vaistų vartojimas. Dieta nefropatijai nėštumo metu yra apriboti dienos druskos suvartojimą iki 1,5-2,5 g, skysčių — iki 1 l, riebalai. Dienos racione turėtų būti pakankamas kiekis baltymų, vaisiai, daržovių, produktus, gausu kalio ir angliavandenių. Kas savaitę laikomos nevalgius (kefyras, džiovintų vaisių varškės ir kt.).

Skaitykite taip pat  Hipovitaminozė

Narkotikų terapija siekiama sumažinti angiospazmą, mikro ir makro hemodinamikos normalizavimas, baltymų praradimas. Nefropatijai nėščioms moterims antispazminiai vaistai yra pirmosios eilės vaistai (papaverinas, platifilinas, drotaverinas), antihipertenzinius vaistus (magnezijos sulfatas), diuretikai, kalio preparatai, antitrombocitiniai preparatai (dipiridamolio), baltymų vaistai (plazmoje, albuminas) ir kiti. Nėščių moterų nefropatijos infuzijos terapija atliekama prižiūrint BCC, diurezė, hematokritas, elektrolitai. Nefropatija nėščioms moterims gali būti skiriama hirudoterapijos sesijoms, deguonies baroterapija. Su konservatyvaus nefropatijos gydymo neveiksmingumu (per 1-2 savaites I st. ir 1-2 dienos III st.) skubus pristatymas reikalingas nėščioms moterims.

Nefropatijos prognozė nėščioms moterims

Jei vartojamas režimas ir gydymas yra tinkamas, nėščių moterų nefropatija paprastai būna išgydoma. Nefropatijos reiškinių palengvinimo atveju galima išlaikyti nėštumą. Vaiko gimimo metu būtina stebėti vaisiaus ir giminingos moters būklę, skausmo malšinimas, vaisiaus hipoksijos prevencija. Vėliau būtina ištirti naujagimį dėl gimdos hipoksijos, intensyvus neonatologo stebėjimas. Po gimdymo moteris dingsta, hipertenzija, proteinurija, atkurta inkstų funkcija.

Nėščioms moterims, kurios yra prognozuojamos nepalankios vaisiui ir motinai, ankstyvas išvaizda ir nuolatinė nefropatija. Pastovios nefropatijos formos dažnai virsta preeklampsija ir eklampsija, kurios gali lemti vaisiaus mirtį ir nėščiosios mirtį.

Nefropatijos prevencija nėščioms moterims

Nėštumo metu būtina sistemingai stebėti kraujo spaudimą, svorio padidėjimas, nėščios inkstų išskyrimo funkcija, laiku nustatyti ir palengvinti toksikozės pradines apraiškas. Nėščios moterys, turinčios ekstrageninės patologijos, yra nefropatijos vystymosi pagrindas, reikia ypač atidžiai stebėti akušerio-ginekologo.