Neramių kojų sindromas

Neramių kojų sindromas — diskomfortas kojose, kurios atsiranda daugiausia naktį, provokuoja paciento pabudimą ir dažnai sukelia lėtinę nemiga. Daugeliui pacientų lydi netyčinio fizinio aktyvumo epizodai. Neramių kojų sindromas diagnozuojamas remiantis klinikiniu vaizdu, neurologinis tyrimas, polisomnografijos duomenys, ENMG ir apklausos, siekiama nustatyti priežastinę patologiją. Gydymas susideda iš ne narkotikų metodų (fizioterapija, užmigimo ritualas ir t. n.) ir farmakoterapija (benzodiazepinai, dopaminerginiai ir raminamieji).

• Neramių kojų sindromo priežastys
• Neramių kojų sindromo simptomai
• Neramių kojų sindromo diagnostika
• Neramių kojų sindromo gydymas
• Neramių kojų sindromo prognozavimas ir prevencija

Neramių kojų sindromas

Neramių kojų sindromas (Sc) pirmą kartą buvo aprašyta 1672 m. Anglų gydytojas Thomas Willis. Išsamesnė informacija buvo nagrinėjama 40-aisiais. praėjusio amžiaus neurologas Karl Ekbom. Gerbiant šiuos tyrėjus, pavadintas neramių kojų sindromas «Ekbomo sindromas» ir «Willio liga». Šio sensorimotorinio patologijos paplitimas suaugusiems skiriasi nuo 5 metų% iki 10%. Reti vaikams, tik idiopatine forma. Vyresnio amžiaus žmonės yra labiausiai jautrūs sergamumui, tarp šios amžiaus grupės paplitimas yra 15-20%. Pagal statistinius tyrimus, moterys kenčia nuo ekbomo sindromo,5 kartus dažniau, nei vyrai. Tačiau vertinant šiuos duomenis būtina atsižvelgti į aukštą moterų prieinamumą gydytojams. Klinikiniai stebėjimai rodo, kuris yra apie 15 metų% lėtinė nemiga (nemiga) dėl sc. Šiuo atžvilgiu neramių kojų sindromas ir jo gydymas yra neatidėliotinas klinikinės somnologijos ir neurologijos uždavinys.

Neramių kojų sindromo priežastys

Yra idiopatinis (pirminė) ir simptominis (antrinis) neramių kojų sindromas. Pirmoji dalis sudaro daugiau nei pusę bylų. Jai būdingas ankstesnis klinikinių simptomų debiutas (gyvenime). Yra šeimos ligos atvejų, kurių dažnis, pagal įvairius šaltinius, sudaro 30-90%. Naujausi RLS genetiniai tyrimai atskleidė ryšį su kai kurių lokų defektais 9, 12 ir 14 chromosomų. Šiandien visuotinai pripažįstama, kad idiopatinė RLS yra daugiafunkcinė patologija, susidaro išorinių veiksnių įtaka genetinės polinkio buvimui.

Simptominiai neramių kojų sindromas pasireiškia vidutiniškai po 45 metų ir stebimas dėl įvairių patologinių pokyčių, organizme, visų pirma, su mainų sutrikimais, pažeisti apatinių galūnių nervus ar indus. Nėštumas yra dažniausia antrinės RLS priežastis, geležies trūkumas ir sunkus inkstų nepakankamumas, sukelia uremiją. Nėščioms moterims Ecbom sindromas pasireiškia 20 metų% atvejais, daugiausia antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Kaip taisyklė, jis praeina per mėnesį po gimdymo, tačiau kai kuriais atvejais gali būti nuolatinis kursas. RLS dažnis pacientams, sergantiems uremija, pasiekia 50%%, ji švenčiama apie 33 metus% hemodializuojamiems pacientams.

Neramių kojų sindromas atsiranda su magnio trūkumu, folio rūgštis, cianokobalaminas, tiaminas; su amiloidoze, diabetas, kriogenobulinemija, porfirijas, alkoholizmas. Be to, RLS galima stebėti lėtinės polineuropatijos fone, stuburo smegenų ligomis (diskogeninė mielopatija, mielitas, navikų, stuburo traumos), kraujagyslių sutrikimai (lėtinis venų nepakankamumas, apatinių galūnių aterosklerozę).

Patogenezė nėra visiškai suprantama. Daugelis autorių laikosi dopaminerginės hipotezės, pagal kurį dopaminerginės sistemos disfunkcija yra sc pagrindas. Pasak jo, gydymo dopaminerginiais vaistais veiksmingumą, kai kurių PET tyrimų rezultatai, padidėjo simptomai per parą mažinant dopamino koncentraciją smegenų audiniuose. Tačiau, Kokie yra dopamino pažeidimai?, dar neaišku.

Neramių kojų sindromo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra sensoriniai (jautrus) nusivylimas dėl galvos ir parestezijų bei motyvų sutrikimų, atsirandančių dėl savanoriškos motorinės veiklos. Šis simptomas daugiausia paveikia apatines galūnes ir yra dvišalis, nors tai gali būti asimetriška. Jutimo sutrikimai atsiduria sėdėjimo padėtyje, dažniau — gulėti. Kaip taisyklė, jų didžiausias pasireiškimas pastebimas laikotarpiu nuo 0 iki 4 val, ir mažiausias — nuo 6 iki 10 val. Pacientai yra susirūpinę dėl įvairių pojūčių: dilgčiojimas, tirpimas, slėgis, niežulys, iliuzija «žąsų iškilimų» ar jausmas, kas «kas nors braižo». Šie simptomai nėra labai skausmingi, tačiau yra labai nepatogūs ir skausmingi.

Dažniausia sensorinių sutrikimų atsiradimo vieta yra apatinės kojos, rečiau — kojų. Plėtojant ligą, parestezijos padengia klubus, gali atsirasti rankose, tarpas, kai kuriais atvejais — ant kūno. Ligos debiute po 15-30 minučių atsiranda diskomfortas kojose. nuo to momento, kai pacientas nuėjo miegoti. Kai sindromas progresuoja, pastebimas jų ankstesnis pasireiškimas, iki dienos. Skiriamasis jutimo sutrikimų bruožas RLS yra jų išnykimas motorinės veiklos laikotarpiu. Pacientai yra priversti pakelti kojas, kad atsipalaiduotų (sulenkti, pasukti, purtyti), masažuokite juos, vaikščioti vietoje, judėti aplink kambarį. Bet dažnai, iš karto, kai jie vėl atsigulia arba nustoja judėti kojomis, vėl atsiranda nemalonių simptomų. Laikui bėgant kiekvienas pacientas suformuoja individualų motorinį ritualą, veiksmingiausiai atsikratyti diskomforto.

Apie 80% pacientams, sergantiems Ekbom sindromu, yra per didelis motorinis aktyvumas, epizodus, kurie juos nerimauja naktį. Tokie judesiai yra stereotipiškai pasikartojantys, kyla kojose. Jie atstovauja didelio pirštų ar visų pirštų nugaros lenkimui, jų veisimas į šoną, visos pėdos lenkimas ir išplėtimas. Sunkiais atvejais gali pasireikšti lenkimo išplėtimo judėjimas kelio ir klubo sąnariuose. Priverstinės motorinės veiklos epizodas susideda iš kelių judesių, kiekvienas iš jų trunka ne daugiau kaip 5 sekundes, laiko intervalas tarp serijų yra vidutiniškai 30 s. Epizodo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki 2-3 valandų. Lengvais atvejais šie judėjimo sutrikimai pacientui nepastebimi ir aptinkami polisomnografijos metu. Sunkiais atvejais motorinių epizodų priežastis — naktinis pabudimas ir gali pasireikšti kelis kartus per naktį.

Nemiga yra naktinių sensorių sutrikimų pasekmė. Dėl dažnai naktinių prabudimų ir sunkių užmigimo, pacientai nemoka pakankamai miego ir jaučiasi sutrūkę po miego. Per dieną jie turi mažesnį našumą, sutelkti sugebėjimus, atsiranda greitas nuovargis. Miego sutrikimas gali sukelti dirginimą, emocinis labilumas, depresija, neurastenija.

Neramių kojų sindromo diagnostika

RLS diagnozė neurologui nesukelia didelių sunkumų, tačiau reikia kruopščiai išnagrinėti pacientą, kad yra ligos, kuri ją sukėlė, buvimas. Jei pastarasis yra neurologinėje būklėje, galima nustatyti atitinkamus pokyčius. Su idiopatiniu RLS pobūdžiu, neurologinė būklė be savybių. Polisomnografija atliekama diagnostikos tikslais, elektroneuromografija, geležies lygio tyrimai (feritinas), magnio, folio rūgštis, vitaminai c. Į, reumatoidinis faktorius, inkstų funkcijos įvertinimas (kraujo biochemija, Rebergo testas), USDG apatinių galūnių indai ir t. n.

Polisomnografija leidžia įrašyti netyčinius motorinius veiksmus. Atsižvelgiant į tai, kad jų sunkumas atitinka jautrių RLS apraiškų intensyvumą, pagal polisomnografijos dinamiką galite objektyviai įvertinti terapijos efektyvumą. Reikia atskirti neramių kojų sindromą nuo naktinių rampų, nerimo sutrikimai, akatizija, fibromialgija, polineuropatija, kraujagyslių sutrikimai, artritas ir tt.

Neramių kojų sindromo gydymas

Antrinės RLS gydymas yra pagrįstas priežastinės ligos gydymu. Feritino koncentracijos sumažėjimas serume mažesnis nei 45 µg/ml yra geležies preparatų paskyrimo nuoroda. Jei aptinkamos kitos nepakankamos sąlygos, jos pataisomos. Idiopatinių neramių kojų sindromas neturi etiopatogeninio gydymo, su juo susijęs narkotikų ir ne narkotikų simptominis gydymas. Būtina peržiūrėti vaistus, kurių buvo imtasi prieš nustatant RLS diagnozę. Dažnai jie yra antipsichotikai, antidepresantai, kalcio antagonistai ir kt. simptominio stiprinimo vaistai.

Kadangi ne narkotikų priemonės, režimo normalizavimas yra svarbus, vidutiniškai kasdien, pasivaikščiojimai prieš miegą, ypatingas užmigimo ritualas, maisto be kofeino, išvengti alkoholio ir rūkymo, šilta pėdų vonia, prieš miegą. Kai kuriems pacientams kai kurie fizioterapijos tipai suteikia gerą poveikį (magnetinė terapija, kojų darsonvalizacija, masažas).

Neramių kojų sindromui gydyti reikia sunkių simptomų ir lėtinių miego sutrikimų. Lengvais atvejais pakanka raminamųjų vaistažolių (valerijonas, Motherwort). Sunkesniais atvejais gydymą atlieka vienas ar daugiau šių grupių vaistų: antikonvulsantai, benzodiazepinai (klonazepamo, alprazolamas), dopaminerginių medžiagų (levodopa, levodopa+benserazidas, bromokriptinas, pramipeksolio). Efektyvus RLS simptomų pašalinimas, dopaminerginiai vaistai ne visada išsprendžia miego problemas. Tokiais atvejais jie skiriami kartu su benzodiazepinais ar raminamaisiais vaistais.

Specialių atsargumo priemonių reikia imtis gydant RLS nėštumo metu. Stenkitės naudoti tik ne vaistų terapijas, šviesūs raminamieji, liudija — geležies arba folio rūgšties. Jei reikia, galite priskirti nedideles levodopos arba klonazepamo dozes. Antidepresantai ir neuroleptikai draudžiami pacientams, sergantiems depresijos sindromu, MAO inhibitoriai naudojami terapijoje. Opioidiniai vaistai gali žymiai sumažinti neramių kojų sindromą (tramadolis, kodeinas ir kt.), tačiau dėl priklausomybės tikimybės jie naudojami tik išimtiniais atvejais.

Neramių kojų sindromo prognozavimas ir prevencija

Idiopatinių neramių kojų sindromui paprastai būdingas lėtas simptomų padidėjimas. Tačiau jos eiga yra nevienoda: gali būti remisijos laikotarpiai ir simptomų blogėjimo laikotarpiai. Pastaruosius sukelia intensyvios apkrovos, pabrėžia, kofeino turintys maisto produktai, nėštumo metu. Apie 15% Pacientai stebimi ilgai (iki kelių metų) atsisakymas. Simptominės RLS, susijusios su pagrindine liga, eiga. Daugeliui pacientų tinkamai parinkta terapija leidžia žymiai sumažinti simptomų sunkumą ir gerokai pagerinti gyvenimo kokybę.

Antrinių RLS prevencija apima savalaikį ir sėkmingą inkstų ligos gydymą, kraujagyslių sutrikimai, nugaros smegenų pažeidimai, reumatinių ligų; įvairių trūkumų turinčių būsenų korekcija, keitimo sutrikimai ir t. d. Idiopatinės RLS prevencija padeda laikytis įprastos dienos režimo, išvengti stresinių situacijų ir pernelyg didelių apkrovų, išvengti alkoholio ir kofeino gėrimų.