Nervų pažeidimas

Nervų pažeidimas

Nervų pažeidimas – visiškai ar iš dalies pažeidžiami nervo pažeidimai dėl sužalojimo, pataikyti ar spausti. Gali atsirasti visų tipų traumų. Kartu su jautrumo sutrikimu, motorinių funkcijų praradimas ir trofinių sutrikimų vystymasis inervacijos srityje. Sunkus pažeidimas, dažnai sukelia dalinę ar visišką negalią. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais ir stimuliavimo elektromografijos duomenimis. Sudėtingas gydymas, sujungia konservatyvią ir operatyvinę veiklą.

Nervų pažeidimas

Nervų pažeidimas
Nervų pažeidimas – sunkus sužalojimas, dėl visiško ar dalinio nervų kamieno pertraukos. Uždegtas nervų pažeidimas atsiranda dėl minkštųjų audinių suspaudimo svetimkūnio (Pavyzdžiui, užtvankos), bukas smūgis, izoliuotas nervų suspaudimas, kaulų lūžis lūžio metu arba išstūmęs kaulo dislokacijos galas. Taikos metu atviros nervų pažeidimas dažniau yra sukeltų žaizdų rezultatas, karo metu – šaudymo žaizdos. Uždaryta žala, kaip taisyklė, yra neišsami, todėl srautas yra palankesnis.

Nervų audiniai labai atsinaujina. Be to, su panašiais sužalojimais, Wallerio degeneracija išsivysto distalinėje nervo dalyje – procesą, nervų audinys yra absorbuojamas ir pakeičiamas rando jungiamuoju audiniu. Todėl net ir su aukštos kvalifikacijos chirurgu sunku užtikrinti gerą gydymo rezultatą ir tinkamai atkurti nervų kamieno vientisumą. Nervų pažeidimas dažnai sukelia negalią ir negalią. Tokių traumų ir jų pasekmių gydymą atlieka neurochirurgai ir traumatologai.

Nervų pažeidimo patogenezė

Nervų pažeidimą lydi jautrumo praradimas, judėjimo sutrikimai ir trofiniai sutrikimai. Autonominėje inervacijos zonoje jautrumas visiškai nėra, mišriose zonose (inervacijos sritys iš vieno nervo į kitą) nustatomos desensibilizacijos sritys, pertrūkių vietų (jautrumo iškraipymai, kai skausmas kyla reaguojant į nekenksmingus dirgiklius, niežulys ar kitas diskomfortas). Sumažėjusi motorinė funkcija pasireiškia užsikimšusiu inervuotų raumenų paralyžiumi.

Be to, pažeistoje zonoje atsiranda odos anhidrozė ir vazomotoriniai sutrikimai. Per pirmas tris savaites vyksta karštas etapas (oda yra raudona, jos temperatūra pakyla), kuris yra pakeistas šaltu etapu (oda tampa šalta ir tampa melsva). Laikui bėgant, paveiktoje zonoje atsiranda trofinių sutrikimų, būdingas odos retinimas, sumažėja jo rinkos ir elastingumas. Ilgainiui nustatomas sąnarių standumas ir osteoporozė.

Skaitykite taip pat  Diabetinė encefalopatija

Nervų pažeidimų klasifikacija

Priklausomai nuo nervų pažeidimo sunkumo, išskiriami šie sutrikimai:

  • Drebulys. Nėra morfologinių ir anatominių sutrikimų. Jautrumas ir variklio funkcijos atkuriamos per 10-15 dienų. po sužeidimo.
  • Bruise (sumušimas). Išsaugotas nervų kamieno anatominis tęstinumas, nervų audiniuose gali būti pažeista epineurinė membrana ir kraujavimas. Funkcijos atkuriamos maždaug po mėnesio po žalos.
  • Kompresija. Sutrikimų sunkumas priklauso nuo suspaudimo sunkumo ir trukmės, gali būti laikomi nedideliais laikinais pažeidimais, ir nuolatinis funkcijų praradimas, reikia operacijos.
  • Dalinė žala. Yra atskirų funkcijų praradimas, gana dažnai – kartu su dirginimo reiškiniais. Spontaniškas atsigavimas, kaip taisyklė, neįvyksta, operacijos.
  • Visa pertrauka. Nervas suskirsto į du galus – periferinė ir centrinė. Nesant gydymo (ir kai kuriais atvejais, ir tinkamai gydant) vidutinis fragmentas pakeičiamas rando audinio sekcija. Spontaniškas atsigavimas neįmanomas, vėliau didėja raumenų atrofija, jautrumo sutrikimai ir trofiniai sutrikimai. Reikalingas chirurginis gydymas, tačiau, rezultatas ne visada yra patenkinamas.

Nervų pažeidimo simptomai

Žarnos nervo pažeidimas, visų pirma pasireiškia judėjimo sutrikimais. Aktyvus lenkimas, V ir IV bei iš dalies III pirštų praskiedimas ir sumažinimas yra neįmanomi, raumenų jėga smarkiai susilpnėjo. Tarpusinių raumenų atrofija išsivysto per 1-2 mėnesius, dėl to metakarpalinių kaulų kontūrai ryškiai atsiskleidžia rankos gale. Ilgalaikiu laikotarpiu yra būdinga nagų formos šepečio deformacija. V ir IV pirštų viduriniai ir distaliniai fangai yra lenkimo būsenoje. Mažo piršto opozicija neįmanoma. Jautrumo sutrikimai pastebimi ant rankų pusės, sekreto ir vazomotoriniai sutrikimai.

Vidutinio nervo pažeidimui būdingas ryškus jautrumas. Be to, jau pradiniame trofiniame etape, sekreto ir vazomotoriniai sutrikimai. Įkvėpus odos plitimas, puikus, cianozė, sausas, lygus ir lengvas pjaustymas. Nagai I-III pirštai yra skersai pasvirti, poodinio audinio nagų phalanges atrophied. Judėjimo sutrikimų pobūdį lemia nervų pažeidimo lygis.

Mažas pažeidimas yra susijęs su raumenų paralyžiumi, aukštas – rankų palmių lankstymo pažeidimas, dilbio įtvirtinimas, trečiojo ir antrojo pirštų vidurinių fangų išplėtimai, pirštų lenkimas I-III. Pirmojo piršto kontrastingumas ir atsitraukimas neįmanomas. Raumenys palaipsniui atrofuoja, atsiranda pluoštinis degeneracija, todėl, kai žala trunka ilgiau nei metus, jų funkcija negali būti atkurta. Suformuota «beždžionių šepetėliu».

Skaitykite taip pat  Gastroptozė

Radialinio nervo pažeidimas peties ar ašies srities lygiu lydi ryškių judėjimo sutrikimų. Yra ranka ir dilbio ekstensorių paralyžius, pasireiškia nuleidžiant ar «nukristi» šepečiai. Esant mažesnėms dalims, atsiranda tik jautrumo sutrikimai (paprastai kaip hipestezija). Nugaros paviršius yra radialinės pusės pusėje, o I-III pirštų galvos.

Skriaudžiamas sėdimojo nervo pažeidimas pažeidžia kojos lenkimą, pirštų ir kojų paralyžius, pojūčio praradimas ant šlaunies ir beveik visą blauzdikaulį (išskyrus vidinį paviršių), taip pat prarastas Achilo refleksas. Galima yra priežastinė liga – skausmingi deginimo skausmai sužeisto nervo inervacijos zonoje, apimantis visą galūnę, ir kartais ant kūno. Dažnai yra dalinė žala nervui, prarandant atskirų šakų funkcijas.

Blauzdikaulio nervo pažeidimas pasireiškia prarastu Achilo refleksu, pėdos išorinio krašto jautrumo pažeidimas, padus ir apatinę koją. Suformuota tipinė deformacija: kojos atidaryta, užpakalinė kojų raumenų grupė yra atrofuota, pirštai sulenkti, pėdos arka pagilėjo, kulno stovai. Ėjimas ant pirštų, pėsčiomis medialiai, taip pat neįmanoma nulenkti pirštų ir kojų. Kaip ir ankstesniais atvejais, priežastis dažnai atsiranda.

Peronealinio nervo pažeidimas yra susijęs su pirštų ir pėdų ekstensorių paralyžiumi, taip pat raumenis, kuri suteikia pėdos posūkį į išorę. Pėdos gale ir išoriniame kojos paviršiuje yra pažeidimų. Sukurta būdinga eisena: pacientas pakelia apatinę koją, stipriai lenkiant kelį, tada padaro pėdą ant pirštų ir tik tada ant pado. Priežastis ir trofiniai sutrikimai, kaip taisyklė, nėra išreikštas, Achilo refleksas išsaugotas.

Nervų pažeidimo diagnostika

Inspekcija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant, palpacija ir neurologinis tyrimas. Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į tipiškus galūnių deformacijas, odos spalva, trofiniai sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai ir įvairių raumenų grupių būklė. Visi duomenys lyginami su sveikąja galūne. Palpuojant įvertinkite drėgmę, elastingumas, įvairių galūnių dalių turgorą ir temperatūrą. Tada atlikite jautrumo tyrimą, jausmų lyginimas sveikoje ir ligoninėje galūnėje. Nustatykite lytėjimą, skausmas ir jautrumas temperatūrai, dirginimo jausmas, sąnarių ir raumenų jausmas, stereotipas (dalyko atpažinimas prisilietimu, be regėjimo kontrolės), taip pat dvimatės sudirginimo jausmas (formos apibrėžimas, numeriai ar raidės, kuris gydytojas «atkreipia» ant paciento odos).

Skaitykite taip pat  Trachėjos ir bronchų stenozė

Stimuliavimo elektromografija šiuo metu yra pagrindinis papildomas tyrimo metodas. Šis metodas leidžia įvertinti nervų pažeidimo gylį ir mastą, sužinoti impulsų greitį, refleksinio lanko funkcinė būsena ir t. d. Kartu su diagnostine verte, Šis metodas turi tam tikrą nuspėjamąją vertę, nes tai leidžia nustatyti ankstyvus nervų remonto požymius.

Nervų pažeidimų gydymas

Nervų pažeidimų komplekso gydymas, naudojami kaip chirurginiai metodai, taip ir konservatyvi terapija. Konservatyvios priemonės prasideda nuo pirmos dienos po traumos ar operacijos ir tęsiamos iki visiško atsigavimo. Jų tikslas – kontraktūrų ir deformacijų prevencija, reparacinių procesų skatinimas, trofinis tobulėjimas, palaikyti raumenų tonusą, fibrozės ir randų prevencija. Taikykite treniruočių terapiją, masažas ir fizioterapija, įskaitant – UHF, Novocain elektroforezė, kalcio ir hialuronidazės, parafino vaškas, ozokeritas ir elektrostimuliacija. Priskirti vaistą stimuliuojančią terapiją: vitaminai B12 ir B1, bendazolas su nikotino rūgštimi, ATP.

Chirurgijos indikacijos yra vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir judėjimo sutrikimai pažeisto nervo inervacijos srityje. Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio ir cicatricialinių pokyčių, gali būti atliekama neurolizė (nervų apvalkalo randų ištraukimas), epineurinis siūlas (kartojant nervą ir susiuvant jo apvalkalu) arba plastinis nervas. Tuo pačiu metu plačiai naudojami mikrochirurginiai metodai, leidžia tiksliai sutapti identiškas sugadintų nervų kamieno galų sijas.

Geriausias rezultatas pasiekiamas ankstyvosiomis chirurginėmis intervencijomis – vidutiniškai ne daugiau kaip 3 mėnesius nuo sužalojimo momento, su rankų nervų sužalojimais – ne ilgiau kaip 3–6 mėnesius nuo sužalojimo dienos. Jei operacija dėl kokios nors priežasties nebuvo atlikta anksti, tai turėtų būti padaryta per atokiausią laikotarpį, kadangi restauracinės chirurginės procedūros beveik visada leidžia pagerinti galūnės funkciją viename ar kitu laipsniu. Tačiau nenorėtų pasikliauti reikšmingu motorinių funkcijų pagerėjimu vėlyvose intervencijose, nes raumenys laikui bėgant virsta fibrozine degeneracija.