Nėščia neuropatija
Nėščia neuropatija — daugelio periferinių periferinių nervų kamienų pažeidimai, atsiranda dėl nėštumo ir visiškai išnykusi po jos sprendimo. Klinikiniame paveiksle pastebima ilgesnė distalinė parezė, raumenų hipotenzija, hiporeflexija, sudėtingų jautrumo tipų mažinimas, su santykiniu paviršiaus saugumu. Diagnozė «nėščia polineuropatija» nustatomas pagal neurologinį tyrimą ir papildomus tyrimus, kai neįtraukiamos kitos polineuropatijos priežastys. Gydymą atlieka akušeriai ir ginekologai kartu su neurologais. Jos pagrindas yra B grupės vitaminų paskyrimas, detoksikacija, infuzijos ir desensibilizacijos terapija.
Nėščia neuropatija
Nauji polineuropatijos simptomai, susijęs su nėštumu, buvo aprašyti 1888 m. Kadangi moterims diagnozuota darbo jėga, tada autoriai juos klasifikavo kaip po gimdymo. Vėliau paaiškėjo, kokie yra panašūs simptomai, po gimdymo, kaip taisyklė, atsiranda nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu liga gavo pavadinimą «nėščia polineuropatija». Po polineuropatijos (polineuropatija) suprasti kelis periferinių nervų pažeidimus. Kartu su užkrečiamaisiais, cukriniu diabetu, paraneoplastinis, alkoholio polineuropatija, nėščių moterų polineuropatija yra šios patologijos forma.
Šiuo metu nėščių moterų polineuropatija yra bendros neurologijos srities specialistų priežiūros objektas, akušerijos ir ginekologijos. Tai reiškia nėštumo komplikacijas, gebėjimas žymiai paveikti nėščios būklę ir gerovę, tačiau tai nekelia pavojaus vaisiaus vystymuisi.
Etiologija ir patogenezė
Galima, nėščia polineuropatija turi polietologinį pagrindą. Jos atsiradimo metu nėščioms moterims toksikozė ir neuroallerijos raida yra priskiriami pagrindiniam vaidmeniui. Negalima paneigti nėščios moters, turinčios vaisiaus gyvybės produktų, endogeninio intoksikacijos. Apsinuodijimo laipsnis, matyt, priklauso nuo nėščiosios premorbid fono — esamų medžiagų apykaitos sutrikimų, organų nukrypimai, atsakingas už toksinų šalinimą ir pašalinimą (kepenų funkcijos sutrikimas, hepatitas, glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, inkstų nepakankamumas). Kita vertus, yra imunologinė teorija, atsižvelgiant į tai, kad nėščių moterų polineuropatija atsiranda dėl nėščios moters kūno padidėjusio jautrumo vaisiaus baltymams.
Tokiu būdu, toksinis poveikis periferiniams nervams gali būti toksinų, kurių kiekis nėštumo metu didėja, ir antikūnų, gamina vaisiaus baltymų struktūros, kurios yra svetimos nėščiosios organizmui. Tyrimai parodė, kad motorinių nervų pluoštai yra mažiau atsparūs šiems patologiniams poveikiams. Todėl pasireiškia nėščių moterų polineuropatija, visų pirma, motorinių sutrikimų. Be to, nervų skaidulų jautrumas toksinų poveikiui didėja dėl jų nepakankamo trofinio aprūpinimo sąlygų, Pavyzdžiui, hipovitaminozę su vitamino B trūkumu.
Daugiausia nukentėjo distalinių periferinių nervų kamienai, giliai į raumenų audinį. Jutimo pluošto pralaimėjimas yra selektyvus — iš pradžių paveikia sudėtingesnius jautrumo tipus (vibracijos jautrumas, diskriminacijos jausmą, lokalizacijos jausmas), paviršinis suvokimas (temperatūros ir skausmo jautrumas) buvo pažeista daug vėliau ir kenčia ne taip ryškiai. Toksinai, kurie cirkuliuoja nėščios moters kraujyje, dirgina parazimpatinius pluoštus. Periferinių parazimpatinių pluoštų jautrumas sukelia audinių trofinius sutrikimus, kas pasireiškia lėtai žaizdų gijimu (t t. h. gimimo trauma), greitas gleivinės atsiradimas, jei reikia, kad būtų laikomasi lovos. Nervų nervų dirginimas sukelia bradikardiją, arterinė hipotenzija, tendencija vemti, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, stiprinti žarnyno peristaltiką ir pan.
Simptomai
Nėščia polineuropatija turi ūminį ar subakutinį kursą. Būdingas bendras gerovės sutrikimas, fone, kuriame yra skausmai ir diskomfortas (parestezijos) rankose ir kojose, dilbiai ir kojos. Pradėjus ligą, panašus raumenų silpnumas gali būti aiškinamas kaip bendras silpnumas, dažnai pasireiškia nėščioms moterims, turinčioms toksemiją. Skausmo sindromas, kurio intensyvumas mažas, priklauso nuo padidėjusio nėščios moters jautrumo ir nervingumo. Tačiau didėjanti parezė distalinėse galūnėse paneigia pradines prielaidas ir verčia moterį apsilankyti pas gydytoją.
Klinikinė polineuropatijos eiga nėščioms moterims pasunkėja, kai atsiranda vėmimas, dėl to atsiranda dehidratacija. Tachikardija atsiranda iki 130 beats/min, auga silpnumas. Pacientai švenčia troškulį, burnos džiūvimas. Ši sąlyga reikalauja, kad nėščia moteris būtų skubiai hospitalizuota, kad būtų sumažintas vėmimas ir infuzijos būdu užpildytas skysčių netekimas.
Diagnostika
Nerologas diagnozuoja nėščią polineuropatiją, kai neurologinė būklė atskleidžia tolimos periferinės paralyžiaus parezės buvimą, sumažėja sausgyslių refleksai ir raumenų hipotonija, sudėtingų jautrumo tipų pažeidimas. Pastarasis tyrimas atliekamas taikant lytėjimo stimulus įvairiose kūno dalyse (lokalizacijos vertinimas), 2 stimuliacijos vienu metu (diskriminacijos vertinimas), «atsekamumas» ant įvairių odos numerių ir geometrinių formų (dviejų dimensijų erdvinio jausmo vertinimas), prašo pavadinti elementą po to, kai jaučiate (stereo vertinimas). Paviršiaus jautrumo analizė atliekama naudojant mažas skausmo stimulus su specialiu adata. Kaip taisyklė, su šio tipo polineuropatija, ji nenustato reikšmingų sutrikimų.
Diagnozė galioja, jei polineuropatija nėra jokios kitos ligos pasireiškimas, pvz., Guillain-Barre sindromas, poliomielitas, ūminis pertraukiamas porfirija. Diagnostikos metu būtina pašalinti kitas daugelio polineuropatijos atsiradimo etiofaktorių nėščiajai — diabetas, infekcijos, egzogeninis apsinuodijimas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Šiuo tikslu atliekami klinikiniai tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, cukraus kiekio kraujyje nustatymas, inkstų tyrimas (Zimnitsky testas, Inkstų ultragarsas) ir kepenys (kepenų biocheminiai tyrimai, Kepenų ultragarsas). Periferinių nervų būklę ir funkciją galima įvertinti naudojant neurofiziologinius tyrimus naudojant elektroneurografiją ir EMG.
Gydymas
Reikalinga nėščia polineuropatija, daugiausia, simptominis gydymas. Gydymas atliekamas su B grupės vitaminų preparatais. Galimas intramuskulinis tiamino vartojimas (vit. B1), piridoksinas (vit. B6), cianokobalaminas (vit. B12) arba kombinuotais vaistiniais preparatais su vitaminais c. Į. Tuo pat metu atliekamas desensibilizacijos ir detoksikacijos gydymas. Gauti į veną infuziją 5 % gliukozės tirpalo, 0,9% natrio chlorido. Išreiškus gag refleksą paskirti antiemetinius (metoklopramidas), 10 ml švirkščiamas į veną% rr kalcio chloridas. Nėščioms moterims, sergančioms polineuropatija, reikia nuolat stebėti neurologą ir akušerį-ginekologą, tinkamas nėštumo valdymas pagal diagnozę.
Prognozė ir prevencija
Paprastai nėščių moterų polineuropatija išsprendžiama po saugaus pristatymo. Visi patologiniai periferinio nervų sistemos pokyčiai vyksta atvirkštiniu būdu su 100% neurologinių funkcijų atkūrimas.
Geriausia prevencija — skatinti mergaičių ir vaisingo amžiaus moterų sveikatą, kenksmingų įpročių jų organizme pašalinimas (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija) ir egzogeninis apsinuodijimas, moralinis ir fizinis mergaičių ugdymas, pasiruošti būsimai motinystei.