Nėščia toksikozė
Nėščia toksikozė – patologinėmis sąlygomis, susijęs su nėštumu, apsunkina jo eigą ir baigiasi pasibaigus nėštumui. Atsiradus ankstyvam ir vėlyvam toksikozei nėščioms moterims. Ankstyvo nėštumo toksikozė kartu su hipersalyvacija (nyksta), pykinimas, vemti. Ankstyvos toksikozės diagnostika grindžiama nėščių moterų skundais; sunkumas nustatomas remiantis biocheminių kraujo parametrų tyrimu, šlapimas. Ankstyvos toksikozės gydymas nėščioms moterims apima apsaugos režimo paskyrimą, dietos, antiemetiniai ir raminamieji, infuzijos terapija, fizioterapija.
- Toksikozės nėštumo klasifikacija
- Ankstyvos nėštumo toksikozės priežastys
- Ankstyvo nėštumo toksikozės simptomai
- Ankstyvos nėštumo toksikozės diagnostika
- Nėščiųjų moterų ankstyvos toksikozės gydymas
- Nėščiųjų moterų ankstyvos toksikozės prognozė ir prevencija
Nėščia toksikozė
Koncepcija «nėščių moterų toksemija» apima didelę nėštumo komplikacijų grupę, su kiaušialąstės vystymuisi ir išnyksta nutraukus nėštumą ar gimdymą. Nėščiųjų moterų toksikozės atsiradimas yra susijęs su moters kūno adaptacinių procesų pažeidimu nėštumui. Nėščiųjų moterų toksikozę išreiškia įvairūs neurohumorinio reguliavimo sutrikimai: sutrikusi autonominės ir centrinės nervų sistemos veikimas, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos, medžiagų apykaitos procesus ir imuninį atsaką.
Toksikozės nėštumo klasifikacija
Akušerijos ir ginekologija išskiria ankstyvą nėščių moterų toksikozę, vėlai (preeklampsija), taip pat retas toksikozės formas. Iki ankstyvos toksikozės nėščioms moterims suprantama nėštumo komplikacija, pirmąjį trimestrą (nuo pirmųjų iki 21-13 nėštumo savaičių); vėlyvą toksikozę – pažeidimus, trečiąjį trimestrą (26-27 savaites iki nėštumo pabaigos).
Ankstyvos nėštumo toksikozės formos apima vėmimą (lengva, vidutinio sunkumo, per daug), paukštis (hipersalyvacija). Vėlyvoji toksikozė gali pasireikšti nėštumo metu nėščioms moterims, nefropatija, preeklampsija ir eklampsija. Nėščių moterų dermatozės yra viena iš retų klinikinių toksikozės formų, gelta, bronchų astma, tetanė, osteomalacija, kuris gali išsivystyti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.
Ankstyvos nėštumo toksikozės priežastys
Ankstyvos nėščiųjų toksikozės atsiradimas etiologiškai ir patogenetiškai sukelia kiaušidžių vystymąsi gimdoje. Šiai valstybei yra daug teorinių pagrindų: išskiria toksiškus, neuroreflex, hormonų, psichogeninis, imunologinė hipotezė, paaiškinti ankstyvos nėščių moterų toksikozės raidą. Pagal toksinę teoriją, patologinių toksikozės simptomų, kuriuos sukelia apsinuodijimas motinos organizmu su nuodingais produktais, atsiradimas, kiaušialąstės arba susidaro pažeidžiant metabolinius procesus.
Pagal neuroreflex teorijos rėmėjus, ankstyvos toksikozės atsiradimas nėščioms moterims yra susijęs su augančio vaisiaus endometriumo receptorių dirginimu, kas, savo ruožtu lydi padidėjęs subkortikinių struktūrų jaudrumas, kur yra gagging ir uoslės centrai, taip pat zonos, reguliuoti virškinimo veiklą, kraujotaką, kvėpavimas, išskyros ir t.d. Atsakydama į šį dirginimą, atsiranda visa organizmo įvairių vegetatyvinių reakcijų kaskada — pykinimas, vėmimas, tachikardija, seilėms, odos trūkumas dėl vazospazmo ir kt. Iki pirmojo trimestro pabaigos nėščios moters kūnas prisitaiko prie tokių dirginimo atvejų, dėl to išnyksta ankstyvos toksikozės apraiškos.
Hormoninė teorija paaiškina toksemijos atsiradimą nėščioms moterims padidinus chorioninio gonadotropino gamybą, prisidėti prie chorioninių villių augimo ir stiprinimo, kiaušidžių nėštumo vystymuisi. Po 12-13 nėštumo savaičių hCG koncentracija periferiniame kraujyje pradeda mažėti.
Kalbant apie psichogeninę teoriją, ankstyvos nėščių moterų toksikozės vystymasis yra jautresnis emociniam, įspūdingos moterys, kuriame slopinimo ir sužadinimo procesų santykis. Šiose moteryse toksikozė gali atsirasti patirties pagrindu, susijęs su nėštumu. Imunologinė teorija remiasi nuomonėmis, kad nėščiosioms apvaisintas kiaušinis yra jo organizme svetimas organizmas, atsakas į kurį moteris gamina antikūnus, kurios sukelia toksikozę. Visos šios teorijos tam tikru mastu yra teisėtos ir viena kitą papildančios.
Be to, yra žinomas, kad sunkiausia ankstyvoji nėščiųjų toksikozė atsiranda moterims, turinčioms sunkią somatinę būklę (jade, hipertenzinė liga, gastritas, skrandžio opa, kolitas, nutukę), perviršis, neuropsichiatriniai sužalojimai, prasta mityba, blogi įpročiai. Toksikozė dažnai atsiranda nėščioms moterims, praeities abortus, lėtinis lytinių organų uždegimas (endometritas, gimdos kaklelio, adnexites). Šios moterys turi adaptacijos sutrikimą prieš nėštumą, kuri sunkėja nėštumo pradžioje. Moterys, turinčios sunkią antistaltinę stemplę, rijimo reflekso pažeidimas, padidėjęs vėmimo centro aktyvumas, taip pat linkę į ankstyvą nėščių moterų toksikozę.
Ankstyvo nėštumo toksikozės simptomai
Pagal įvairius šaltinius, ankstyvoji toksikozė atsiranda 50-60 metų% nėščia. Paraiškų pasireiškimas dažnai atsiranda per 5–6 nėštumo savaites. Labiausiai būdingi požymiai yra pykinimas, vėmimas, pernelyg didelis seilėtekis, staigus skonio ir uoslės suvokimo pokytis, apetito praradimas, letargija, mieguistumas. Objektyviai, esant nėščių moterų toksikozei, nustatomas svorio netekimas, hipotenzija, tachikardija, acetono išvaizda šlapime, kraujo azotemijos padidėjimas, elektrolitų sutrikimai. Atsižvelgiant į vėmimo sunkumą, išskiriamos kelios ankstyvos nėščių moterų toksikozės laipsniai: lengva, vidutinis ir per didelis.
Lengvas nėščiųjų toksikozė (neurotinis) būdingas vėmimas iki 5 kartų per dieną, patenkinama bendra būklė. Yra ryškus skonis ir uoslės iškraipymai, kvapo netoleravimas, t t. h. maisto. Moterų miegas ir apetitas paprastai nepatiria. Masės nuostoliai gali būti ne daugiau kaip 2 kg per savaitę, nedidelis tachikardija (iki 90 smūgių. min.), hipotenzija (110-100/60 mm Hg. g.). Šlapimas ir kraujo tyrimai lieka normaliomis ribomis.
Su vidutinio sunkumo (toksiškas) toksemijos laipsnis nėščioms moterims yra nuolatinis pykinimas, vėmimo dažnumas per dieną yra iki 10 kartų, skystis ir maistas yra šiek tiek laikomi. Bendra sveikatos būklė pablogėja, sumažėjęs apetitas, miego sutrikimas. Nėščios gali prarasti svorį nuo 3 iki 5 kg per savaitę. Objektyviai aptikta subfebrile, tachikardija (90—100 smūgių. min.), hipotenzija (100-90/60-50 mm Hg. g.), acetono buvimas šlapime.
Su sunkiausia toksikozės forma nėščia – per daug, nevaldomas vėmimas (distrofinė stadija) atsiranda sunkių poliorganinių sutrikimų. Tipiškas agonizuojantis vėmimas iki 20 ar daugiau kartų per dieną, apetito stoka, nesugebėjimas laikyti skysčio ir maisto skrandyje, miego sutrikimas. Moters apatinė būklė, gali sukelti mialgiją. Progresuojantis svorio kritimas, pasiekė 7-15 kg.
Objektyviai nustatyti dehidratacijos požymiai: sausa oda su gelta spalva, sumažėjęs audinių turgorius. Dažnai ant odos pasirodo petechijos, konjunktyvinės hemoragijos dėl koaguliacijos sutrikimų ir nuolatinio streso. Nustatomas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 beats. per minutę, aritmija, hipotenzija (iki 80/40 mm Hg. g.). Šlapime – ketonurija, albuminurija, cilindrurija; atsiranda oligūrija ar anurija. Bilirubino koncentracija padidėja periferiniame kraujyje, kreatininas, karbamido, vandens ir druskos bei baltymų apykaitos pažeidimai, KHS.
Petalizmas (seilėms) gali būti nepriklausoma toksemijos forma nėščioms moterims arba stebima vėmimu. Nėščia moteris gali prarasti iki 1 l skysčio per dieną, kuris sukelia dehidrataciją, hipoproteinemija, psichologinis diskomfortas.
Dermatozės laikomos retomis nėščių moterų toksikozės formomis, dažniau pasireiškia niežulys. Niežėjimas nėštumo metu gali būti vietinis (vulkanijos srityje) arba skleisti visą kūną. Išryškėjęs ir nuolatinis odos niežulys kartu su nemiga, dirglumas. Siekiant išvengti kitų niežulio priežasčių, pacientas turi būti tiriamas dėl diabeto, grybelinės ligos, trichomonozė, alerginės ligos, helmintinė invazija. Retai nėštumo metu dermatozė pasireiškia herpes, egzema, herpetiforminis impetigas.
Tetanė su nėščių moterų toksikoze atsiranda dėl kalcio metabolizmo sutrikimų. Tetany pasireiškia raumenų mėšlungis ir dažnai pasireiškia hipoparatiroidizmo fone. Pacientams, kuriems yra ankstyvoji toksikozė, nėštumo metu reikia padidinti ginekologo kontrolę, kadangi vėliau jie dažnai vystosi preeklampsija.
Ankstyvos nėštumo toksikozės diagnostika
Ankstyvos nėščių moterų toksikozės nustatymas nustatomas atsižvelgiant į skundus, objektyvių duomenų, papildomų mokslinių tyrimų rezultatų. Patikrinimas ant kėdės ir ultragarso leidžia patikrinti kiaušialąstės buvimą gimdoje, nustatyti nėštumo laikotarpį, atsekti vaisiaus vystymąsi.
Nėščioms moterims, turinčioms toksikozės požymių, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, biocheminiai parametrai (bendras baltymas ir frakcijos, fibrinogeno, kepenų fermentų, elektrolitai, CBS), šlapimo analizė. Parodyta paros diurezės matavimas, impulsų valdymas, EKG ir kraujo spaudimas, vėmimo dažnis.
Nėščiųjų moterų ankstyvos toksikozės gydymas
Lengva forma toksemija nėščioms moterims nereikalauja hospitalizacijos; esant vidutiniam ir per dideliam vėmimui, būtina gydyti stacionare. Lengvais atvejais nėščioms moterims patariama laikytis psichologinės ir fizinės poilsio, raminamųjų vaistų vartojimas (valerijonas, Motherwort), vitaminų, antiemetikai (cerucala). Maistas nėščioms moterims, turinčioms toksikozę, turėtų būti dalinis, lengvai virškinami, mažomis porcijomis. Padidėjęs seilėjimas, naudinga skalauti burną fito tirpalais su rauginimo savybėmis (ramunėlių užpilai, mėtų, išminčius).
Esant vidutinio sunkumo nėščioms moterims toksikozei, atliekama infuzinė terapija – parenterinis druskos tirpalų vartojimas, gliukozės, baltymų vaistai, hepatoprotektoriai, vitaminų. Siekiant sumažinti vėmimą, pagal indikacijas skiriami antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, droperidolis). Geras poveikis pastebimas fizioterapijos procedūrose (elektrolitinis, endonalinė elektroforezė, cinkavimas, vaistažolių, aromaterapija), akupunktūra.
Sunkių toksinių nėščiųjų gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose, kontroliuojant laboratorinius ir hemodinaminius parametrus. Terapija apima tirpalų infuziją iki 3 litrų, neuroleptinis vartojimas, hepatoprotektoriai, antiemetikai, maistiniai klampai. Sunkus nėščių moterų toksiškumas yra pavojingas moterims ir vaisiams. Jei gydymas nėra laiku ar neveiksmingas, gali atsirasti paciento koma ir mirtis. Todėl piktybinės ankstyvosios toksikozės formos atveju nurodomas abortas.
Nėščiųjų moterų ankstyvos toksikozės prognozė ir prevencija
Dėl ankstyvo nėštumo toksikozės gali pasireikšti sunkus dehidratavimas, daugelio organų nepakankamumas su sutrikusi kepenų funkcija, širdies ir inkstų. Mirtina komplikacija gali būti geltonos kepenų atrofijos atsiradimas. Pacientams, sergantiems sunkia toksemija, dažnai atsiranda spontaniškas abortas. Daugeliu atvejų nėščių moterų ankstyvos toksikozės pasireiškimai sumažėja iki 12–13 nėštumo savaičių. Ilgalaikio ankstyvojo toksikozės metu reikia išbraukti kombinuotą (hepatitas, pankreatitas) ir akušerijos patologija (burbulas, hepatosis).
Toksikozės prevencija prisideda prie atsakingo moterų paruošimo nėštumui, įskaitant ilgalaikį lėtinės patologijos gydymą, sveiką gyvenimo būdą, abortų atmetimas ir kt.