Nėštumas nėščioms moterims

Nėštumas nėščioms moterims — pelių gleivinės uždegiminis pažeidimas pagal mieles panašius grybus, nėštumo metu. Išreikštas sūrio makšties išskyromis, niežėjimas, deginimo pojūtis, dirginimas, vezikulinis bėrimas išoriniame lytinių organų plote, tarpas, intergaginės ir inguininės raukšlės, lytinių organų patinimas, dyspareunia. Diagnozuota ginekologiniu tyrimu, mikroskopinis makšties tepinėlis, PCR, RIF, ELISA. Naudojamas įvairių grupių vietiniams antimikoziniams vaistams gydyti — polienes, azolių, vaistų derinys.

• Piktžolių priežastys nėščioms moterims
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Piktžolių simptomai nėščioms moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Galvijų gydymas nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Nėštumas nėščioms moterims

Stumti (makšties kandidozė, kandidalinis vaginitas) bent kartą gyvenime yra daugiau nei 2/3 reprodukcinio amžiaus moterys, 40-50% atvejų pasikartojimo atvejai, u 5% pacientai vartoja lėtinę recidyvinę infekciją. Colpit, dėl mielių panašių grybų, diagnozuota 30-40 metų% nėščia, tai 2-3 kartus dažniau, nei nėščia. Prieš gimimą jos dažnis pasiekia 44,4%. Sėklų paplitimas dėl mielių panašių grybų buvimo natūralios makšties mikrocozės metu 10-17 m% moterys prieš nėštumą ir ilgalaikę asimptominę kandidozę. Infekcija dažnai paveikia miesto gyventojus ir yra labiau paplitusi šalyse, kuriose yra karštas klimatas.

Piktžolių priežastys nėščioms moterims

Iki 90-95% nėštumo trukmės kandidozės atvejai, kuriuos sukelia sąlyginai patogeniški nesaugūs mielių panašūs grybai Candida albicans (C. Albicans). Pastaraisiais metais padidėjo kolpito skaičius, kai išleidžiamos kitos rūšies kandidatai — C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis ir kt. Candida glabrata yra pavojinga ligoninė, sukelianti ligonių infekcijas. Paprastai mielių pavidalo grybai yra pavieniai neaktyvūs, ne gijinis grybelis, mikrofloroje 80% nėščioms moterims, tačiau jų augimą riboja makšties laktobacilai („Doderleiny“ lazdelės), su kuriuo Candida yra konkurenciniuose santykiuose.

Nors kandidozė gali būti perduodama seksualiai iš užsikrėtusio partnerio, dažniausiai pagrindinis ligos atsiradimo veiksnys tampa imuniteto pažeidimu ir laktobacilų skaičiaus sumažėjimu. Sėklidžių išsivystymo rizika didėja esant lėtinėms somatinėms patologijoms, diabetas, hipotirozė, hipoparatiroidizmas, hiperkortikoidizmas, sunkių bendrų ligų (leukemija, limfoma, ŽIV infekcija ir kt.), nekontroliuojamų antibiotikų, gliukokortikoidų, citostatikai, žarnyno disbiozė, hipovitaminozė, lėtinis stresas ir emocinis stresas, klimato kaita.

Numatomi veiksniai yra kasdienių trinkelių naudojimas, drėgmę didinančios lyties organai dėl oro prieigos sumažėjimo, dėvėti sintetinius audinius iš sintetinių audinių, nutukimas, valgyti didelį kiekį saldainių ir angliavandenių. Taip pat prisidedama prie klinikinių raumenų pasireiškimo nėštumo metu:

• Glikogeno kaupimasis makšties gleivinėje. Pagal estrogeno poveikį padidėja epitelio ląstelių skaičius, kurių sudėtyje yra glikogeno. Mažinant laktobacilių skaičių, glikogeno skaidymas su pieno rūgštimi, ji tampa tinkama veisimo vieta veisimo kandidatams.
• Natūralus imuniteto mažinimas. Nėščioms moterims, turinčioms didelę progesterono koncentraciją, kortikosteroidų ir imunosupresinio faktoriaus, susiję su globulinais, sumažintas imunitetas. Tai užkerta kelią vaisiaus kaip svetimkūnio atmetimui motinos organizme ir palaiko nėštumą.

Patogenezė

Šlapimo patelėms nėščioms moterims infekcijos procesas pirmiausia lokalizuojamas gleivinės paviršiaus sluoksniuose. Adhezijos stadijoje Candida prijungia prie epitelio ląstelių ir kolonizuoja makštį, po to jie patenka į epitelio ląsteles. Po invazijos mikroorganizmų daugiapolis buddavimas prasideda nuo jų transformacijos į plonąsias gijines formas (pseudomikeliumas). Jei moters organizmas gali stabdyti jų augimą, tačiau nesugeba visiškai pašalinti ligos sukėlėjo dėl nepakankamo citokino poveikio ir žemo interferono G kiekio, grybai išlieka ilgą laiką šiame lygyje, ne pataikyti į gilesnius gleivinės sluoksnius.

Sumažėjus imunitetui, patogenas patenka į epitelio barjerą, įsiskverbia į jungiamąjį audinį ir greitai auga, įveikti ląstelių ir audinių gynybos mechanizmus. Kontaktas su kandidatu kraujotakoje prisideda prie hematogeninio sklaidos, pažeidžiant kitus organus ir sistemas. Grybų plitimas yra pavojingas vaikui – III amžiuje amniono skysčio antimikrobinis aktyvumas yra gana mažas, todėl kandidozės sukėlėjas juos daugina. Susilietus su grybelėmis ir oda, užteršto vandens nurijimas ir aspiracija sukelia vaisiaus infekciją.

Klasifikacija

Klinikinių sėklų formų sisteminimas nėštumo metu yra pagrįstas tokiais pagrindiniais kriterijais, kaip simptomų sunkumas, infekcinio proceso eigos ypatumas ir Candida susiejimas su kitais urogenitalinių infekcijų patogenais. Daugumoje nėščių moterų makšties kandidozė yra arba besimptomė, arba linkę dažnai pasikartoti. Tikras pirminis ūminis procesas retai pastebimas. Akušerijoje ir ginekologijoje dažniausiai diagnozuojamos šios sultys:

• Asimptominis kandidi laikiklis. Nėra klinikinių simptomų. Grybelinių mikrosenozės grybų titras neviršija 104 CFU/ml. Laktobaciliai dominuoja makšties sekrecijos bakterijų tyrimu, matuojamas saikingai.
• Tiesa kandidozė. Pastebėta tipiška sėklų klinikinė nuotrauka. Titras yra daugiau kaip 104 CFU/ml, nustatyti dideli titriniai laktobacilai (daugiau kaip 106 cfu/ml). Diagnostiškai reikšmingų kitų oportunistinių agentų titrų nenustatyta.
• Kandidozės ir bakterinio vaginozės derinys. Polimikrobinės asociacijos sėjama iš makšties išskyrų. Be didelio grybų titro dideliais kiekiais (daugiau nei 109 CFU/ml) nustatomi privalomi anaerobai ir gardnerella. Laktobacilai yra nedaug arba jų nėra.

Piktžolių simptomai nėščioms moterims

Su asimptominiu vežimu moteris paprastai nepateikia jokių skundų. Labiausiai būdingos pasireiškusios kandidozės apraiškos yra vidutinio sunkumo ar gausus sūrio makšties išsiskyrimas ir baltas apnašas ant genitalijų, sudarytas iš gliukozės kandidatų, leukocitai ir pažeistos epitelio ląstelės. Kai drebulys dažnai yra ryškus dirginimas, niežulys, deginimas genitalijų srityje, naktį, po higienos ar lytinių santykių. Gali būti nemalonus genitalijų kvapas. Didinant kraujotaką makšties gleivinėje, lyties organai išsipūsti.

Įtraukus į makšties prieškambario uždegimo procesą, nedideli ir dideli jų paviršiaus žandikauliai yra suformuoti maroninės pūslelės su skystu turiniu, atidarius mikroeroziją ir plutą. Pacientai su antsvoriu gali plisti į tarpvietės odą, inguininės ir interdigitinės raukšlės. Dėl padidėjusio uždegimo makšties gleivinės jautrumo nėščios moterys, turinčios veržlę, lytinių santykių metu patiria diskomfortą ir skausmą. Dėl grybelių įsiskverbimo į šlapimo sistemą padidėja šlapinimasis ir rezi atsiradimas. Padidėjęs infekcijos paplitimas ir apibendrinimas pasireiškia pilvo skausmu pilvo apačioje, temperatūros padidėjimas.

Komplikacijos

Nėščia, kenčia nuo pienligės, dažniau kyla abortų grėsmė, padidėja spontaniškų abortų ir priešlaikinio gimdymo rizika. Didėjant infekcijos plitimui gimdos kaklelio gleivinei, atsiranda endocervicitas, membranų pralaimėjimas sukelia chorioamnionitą, amniono skysčio netinkamas išleidimas arba nutekėjimas, lėtinė hipoksija, vaisiaus gimdos infekcija su jo mitybos požymiais. Darbo metu padidėja uždegimo minkštųjų audinių plyšimo tikimybė. Tipiškos gimdymo laikotarpio komplikacijos yra endometritas, žaizdos infekcijos gimimo kanale, gimdos poslinkis. Intrauterinis dažnis, per pastaruosius 20 metų išaugo mielių tipo grybelinių grybų infekcija nuo 1 iki 1 metų,9% iki 15,6%. Maždaug 10% nustatomi vaisių ir naujagimių pokyčiai, būdinga kandidozei.

Diagnostika

Tipiškoje klinikinėje situacijoje nėščiosios gleivės diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Būtiniau atlikti išsamesnę diagnostinę paiešką esant įtariamam vežimui ar subklinikiniam ligos eigui. Dėl nedidelio grybelių skaičiaus natūralios makšties mikrocozės atveju, Candida sėja yra ribota, daugiausia siekiant nustatyti patogeno jautrumą ir stebėti gydymo veiksmingumą. Labiausiai informatyvūs tyrimo metodai yra:

• Patikrinimas ant kėdės. Tyrime veidrodėliai atskleidė gleivinės hiperemiją, baltųjų reidų buvimas ant jo paviršiaus. Gausus sūrio makšties išsiskyrimas. Nėščios odos bėrimas gali būti aptiktas nėščios moters išorinių lytinių organų liga, tęsiasi iki tarpinės ir natūralios odos raukšlės.
• Ištepkite moterų florą. Nežinomi arba dažyti tepinėliai tiriami mikroskopu, iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalas ir makštis. Kandidozės metu preparate aptinkamos vienintelės mielės panašios į grybelines ląsteles, pseudomikeliumas, blastokonidijos, pseudohyphae, kitos morfologinės struktūros.

Kaip pagalbinis sėklų metodas gali būti rekomenduojama kandidatikos PCR diagnostika, RIF, ELISA (antikūnų prieš Candida nustatymas). Metodai yra labai jautrūs ir konkretūs, bet, kaip sėja, ribotai naudojamas dėl patogeno buvimo natūralios makšties mikrofloros sudėtyje. Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis infekcinėmis ir uždegiminėmis makšties ligomis — bakterinė vaginozė, lytinių organų pūslelinė, nespecifinės bakterijos ir trichomonas vulvovaginitis, chlamidijos, gonokokinė, bakterinė ekso ir endocervicitas. Jei reikia, pacientą pataria infekcinės ligos specialistas, dermatologas-venereologas, urologas.

Galvijų gydymas nėščioms moterims

Pagrindinis kandidozės gydymo nėštumo metu tikslas yra visiškas patogeno pašalinimas naudojant labai veiksmingą, gerai toleruojamas, netoksiškas vaisiui ir moterims. Pageidautina yra antimikozinių agentų vietinis panaudojimas makšties žvakučių forma, kai naudojami simptomai yra greičiau pašalinti, pastebima minimali sisteminė veikliųjų medžiagų absorbcija. Rekomenduojamos nėščios moterys, turinčios pienligę:

• Polietileno antimikotikai. Fungicidiniai antibiotikai sukelia mielių panašių grybų mirtį dėl daugelio kanalų susidarymo kandidatų membranose ir mikroorganizmų sunaikinimo dėl nekontroliuojamo elektrolitų praradimo. Antibiotikai iš polietileno grupės pasižymi mažu rezorbcijos laipsniu ir praktiškai nėra absorbuojami gleivinės, kuri yra ypač svarbi nėščioms moterims.
• Azoliai (imidazolių, triazolai). Azolo agentų fungistatinis poveikis pagrįstas ląstelių membranos ergosterolio sintezės slopinimu. Kadangi steroliai tokiu būdu sintezuojami tik grybeliuose, vaistų poveikis fermentui beveik neturi, katalizuoja cholesterolio gamybą žmonėms. Dėl galimo sisteminių azolų teratogeninio poveikio yra nustatytos vietinės formos.
• Kombinuoti preparatai. Tokie agentai turi keletą imidazolo antimikozinių vaistų ar kitų antibiotikų, išskyrus polienes — aminoglikozidai, polipeptidų ir kt. Kombinuoto vaisto paskirtis yra pateisinama, kai sėklų ir bakterijų vaginosis derinys ir terapiškai atsparūs atvejai, kuriems kyla didelė komplikacijų rizika.

Nepaisant didelio efektyvumo, gydant kandidozę nėščioms moterims nenaudokite ehinokandinų, embriotoksinis poveikis, ir alilaminai. Vadinamieji skirtingų grupių vaistai vartojami ribotai, atsižvelgiant į galimą poveikį vaisiui. Aktyvus ambulatorinis grybų gydymas atliekamas prieš gimdymą pasirengimo stadijoje, kad būtų išvengta vaisiaus intrapartinės infekcijos. Jei paciento, sergančio kandidoze, partneris rodo kandidalinio balanopostito požymius, jis taip pat yra paskirtas antimikotikais. Jei nėštumo metu nėra nėštumo kontraindikacijų, rodomas natūralus gimdymas.

Prognozė ir prevencija

Laiku paskiriant antimikozinius vaistus ir sunkių imunosupresijos formų, moterų ir vaikų prognozė yra palanki. Prevencija apima imuniteto stiprinimą, dėvėti patogius natūralius audinius, asmeninė higiena su intymiu-gelio plovimu, kurių sudėtyje yra pieno rūgšties. Nėščia, kurioje buvo pastebėtas pasikartojantis dygimo kursas prieš nėštumą, Rekomenduojama anksti užsiregistruoti akušeriui-ginekologui, pakankamai poilsio, streso apkrovų pašalinimas, dietos korekcija, padidinus fermentuotų pieno produktų kiekį mityboje, vaisiai, daržovių.