Nėštumas nėštumo metu

Nėštumas nėštumo metu – sąlyga, būdingas amniono skysčio padidėjimas amnione. Patologija pasireiškia skirtingais embriono atsiradimo periodais, pablogėjo bendra gerovė, svyravimai, patinimas ir stiprus toksikozė. Polihidramnioną galima diagnozuoti nėštumo metu remiantis objektyviu tyrimu ir ultragarso duomenimis. Patologijos gydymas apima hospitalizavimą akušerijos skyriuje, kur yra skiriami antibiotikai, narkotikų, pagerina kraujo tekėjimą placentoje, vitaminų. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, galima taikyti laukiamą gydymą arba skubią pagalbą.

• Polihidramniono priežastys nėštumo metu
• Polihidramnažo klasifikacija ir simptomai nėštumo metu
• Polihidramnažo simptomai nėštumo metu
• Polihidramnažo diagnostika nėštumo metu
• Polihidramnažo gydymas nėštumo metu

Nėštumas nėštumo metu

Nėštumas nėštumo metu – akušerijos anomalija, kartu su laipsnišku arba sparčiu OPV lygio nukrypimu nuo normaliosios vertės. Kitas šio patologinės būklės pavadinimas – polyhydramnion. Paprastai OPV tūris priklauso nuo nėštumo laikotarpio: 10 savaičių – 30 ml, po 21 dienos – 100 ml, 18 savaitę – 400 ml, arčiau gimdymo – 800-1500 ml. Poligonija diagnozuojama maždaug 1% pacientams skirtingais nėštumo etapais, dažniausiai patologija pasireiškia 2-3 trimestrą. Polihidramniono pavojus nėštumo metu sukelia daug neigiamų pasekmių moteriai ir vaikui. 36% visais atvejais ši būklė sukelia ryškią toksikozę bet kuriame embriono atsiradimo etape ir prisideda prie reikšmingo paciento būklės pablogėjimo.

Trečdalis nėštumo metu įvykusių polihidramnionų atvejų baigiasi spontaniškai. Vaisiaus membranos nepalaiko padidėjusio OPV slėgio ir yra pažeistos, ką lydi vaisiaus mirtis. Nėštumas nėštumo metu yra kupinas netinkamo vaisiaus padėties gimdoje dėl didelės erdvės judėjimui. Šis pažeidimas įvyksta maždaug 6-7% atvejais. Polihidramniono pavojus nėštumo metu taip pat yra, kad kas antrą kartą sukelia po gimdymo atsiradusį kraujavimą, priešlaikinis amnionas, placentos nutraukimas.

Polihidramniono priežastys nėštumo metu

Polyhydramnage patogenezę nėštumo metu gali sudaryti du priešingi mechanizmai: pažeidžia vaisiaus membranų žarnų sekrecinį aktyvumą ir patologinį OPV tūrio padidėjimą dėl malabsorbcijos. Įprasta amniono absorbcija per kūdikio plaučius ir žarnas, taip pat pati amnioninė membrana. Nėštumas taip pat gali išsivystyti, jei pažeidžiama vaisiaus rijimo veikla. Tuo pačiu metu išleidžiamas normalus OPV kiekis, tačiau vanduo neturi laiko pereiti į absorbcijos ciklą (Normalus amniono skystis atnaujinamas kas 3 valandas, vaikas nuryja iki 4 litrų per dieną).

Galiausiai neįmanoma paaiškinti polihidramniono priežastys nėštumo metu. Gydytojai tiki, akušerinės patologijos rizika yra žymiai padidėjusi, kai moteris turi medžiagų apykaitos sutrikimų, visų pirma, diabetas. Nėštumas nėštumo metu dažnai atsiranda dėl inkstų ligos, širdies ir kraujagyslių sistema. Polihidramniono tikimybė didėja prieš Rh konfliktą. Kita bendroji nėštumo priežastis – infekcijos, kur, šiuo atveju kyla vaisiaus gimdos infekcijos grėsmė. Raudonukės ir herpes patogenai yra pavojingiausi, toksoplazma ir citomegalovirusas.

Nėštumas gali atsirasti dėl vaisiaus vystymosi sutrikimų. Pagal statistiką, akušerijos anomalija dažniau diagnozuojama, jei yra nukrypimų, susijusių su chromosomų mutacijomis. Kartoti nėštumo metu dažnai atsiranda esant inkstų apsigimimams, žarnyne, plaučius, CNS, širdis. Šios patologijos formavimo rizikos grupė apima moteris, kurie po gydymo patyrė virusines ir bakterines infekcijas, įskaitant gripą, ARVI. Tam tikrą vaidmenį plėtojant polihidramnagą nėštumo metu vaidina neigiamų veiksnių įtaka: rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas, dirbti pavojingose ​​įmonėse, nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas.

Polihidramnažo klasifikacija ir simptomai nėštumo metu

Priklausomai nuo amniono skysčio kiekio padidėjimo akušerijoje, yra šios rūšies dviejų tipų:

• Lėtinis polihidramnatas nėštumo metu – palankiausia patologija, kurioje yra didelė tikimybė, kad vaisius sugrįš į numatomą gimimo datą. Šiuo atveju polihidramnionas palaipsniui vystosi nėštumo metu, kartu su nedideliais klinikiniais požymiais ir gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.
• Ūmus hidramidas nėštumo metu – sunki forma, pasižymi sparčiu OPV apimties padidėjimu (tik kelias valandas). Dažniausiai ši patologija vystosi 16–18 nėštumo savaičių, sukelia sunkią motinos ir kūdikio būklę. Ši forma sukelia spontanišką abortą vėlyvuoju laikotarpiu, sunkių įgimtų anomalijų, išgyvenimas ir sukelia rimtų paciento komplikacijų.

Polihidramnažo sunkumą nėštumo metu lemia amniono skysčio kiekis: lengva – OPV tūris iki 3 l, vidutinio sunkumo – nuo 3 iki 5 l, sunkus – virš 5 l.

Polihidramnažo simptomai nėštumo metu

Nėštumas gali pasireikšti įvairiais būdais, klinikinis vaizdas priklauso nuo patologijos sunkumo ir progresavimo greičio. Labiausiai būdingas akušerijos anomalijos požymis yra vėlyvas toksikozė, lydimas ne tik intensyvaus pykinimo, bet ir sunkus vėmimas. Moteris, kenčia nuo didelio vandens nėštumo metu, stebimas priekinės pilvo sienos patinimas, taip pat galima susikaupti skystis į apatinių galūnių poodinį riebalinį audinį. Beveik kiekvienas pacientas svyruoja – «gurkšnoti» amniono skystis, judėjimo metu.

Nėštumas nėštumo metu visada lydi reikšmingą bendros moters būklės pablogėjimą. Dėl gimdos dugno spaudimo diafragmoje pastebimas dusulys, kartais sutrikdomas širdies darbas, tachikardija. Nėščios moterys nerimauja dėl pilvo skausmo, apatinės nugaros ir kirkšnies sritis, padidėjęs nuovargis. Ant priekinės pilvo sienelės atsiranda daug šiurkščių strijų, stiprus audinių tempimas. Vaisiaus dalyje polihidramnionas nėštumo metu paprastai būna susijęs su hipoksijos požymiais, dubens pateikimas ir virkštelės užsikimšimas taip pat galimas dėl pakankamai vietos fiziniam aktyvumui.

Polihidramnažo diagnostika nėštumo metu

Gimdytoja-ginekologė jau gali įtarti polihidramnioną nėštumo metu, remdamasi paciento fizine apžiūra ir skundais. Be bendros moters būklės pablogėjimo, būdingas bruožas yra gimdos dugno padėties padidėjimas, netinka nėštumo amžiaus. Taip pat reikšmingas pilvo perimetro padidėjimas rodo apie polihidramnioną nėštumo metu, skaičiai kartais viršija 100-120 cm. Palpuojant galima nustatyti patologinę vaisiaus padėtį gimdos ertmėje – įstrižai, skersinis arba dubens. Jei įtariama, kad nėštumo metu moteris yra nėščia, nustatyta laboratorinė diagnozė: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, iš mikrofloros genitalijų trakto, kad aptiktų infekcijas.

Jei polihidramnioną nėštumo metu sukelia Rh konfliktas, Rodomas antikūnų skaičiaus tyrimas. Galiausiai diagnozė nustatoma po ultragarso. Procedūros metu galima išmatuoti OPV kiekį, taip pat įvertinti placentos funkcionalumą ir vaisiaus sveikatą. Retais atvejais atliekama amniocentezė. Rehidratacija nėštumo metu reikalauja atidžiai stebėti kūdikį. Šiuo tikslu atliekama CTG ir uteropacentinė doplerografija, įvertinti hipoksijos laipsnį, širdies darbas, motorinė veikla, kraujo tekėjimo lygis bambos virvėse ir nustatoma tolesnė medicininė taktika.

Polihidramnažo gydymas nėštumo metu

Nėštumas nėštumo metu reikalauja hospitalizuoti akušerinėje ligoninėje ir atidžiai stebėti moters ir vaisiaus būklę. Priskirta visiškam poilsiui, Svarbu pašalinti stresą ir pratimus. Vaistinis gydymas polyhydramnage nėštumo metu priklauso nuo šios ligos priežasties. Būtinai atlikite pagrindinės ligos gydymą, kuris prisidėjo prie patologinio OPV apimties padidėjimo. Jei polihidramniono etiologija nėštumo metu nėra nustatyta, taikoma klasikinė schema – antibakterinis gydymas, siekiant išvengti gimdos infekcijos.

Konservatyvus polihidramnažo gydymas nėštumo metu taip pat apima vaistų vartojimą, kad pagerėtų gimdos kaklelio kraujotaka, vitaminų kompleksai, diuretikų. Ūminių polihidramnionų nėštumo metu ir reikšmingo paciento būklės pablogėjimo atveju, grėsmę jos gyvenimui, priklausomai nuo embriono atsiradimo laiko, nurodomas nutraukimas arba ankstyvas pristatymas cezario pjūviu. Jei konservatyvus požiūris suteikia teigiamą tendenciją, nėštumo valdymas tęsiasi iki 37-38 savaičių.

Polyhydramnage pristatymas nėštumo metu atliekamas naudojant pasirenkamą cezario pjūvį. Svarbu užkirsti kelią spontaniškam šlaunikaulio pūslelės atidarymui. Dėl didelio amniono skysčio kiekio, greitas jo išsiskyrimas gali sukelti mažų vaisiaus dalių praradimą, taip pat darbo jėgos silpnumą. Jei nuspręsta įgyvendinti natūralų gimdymą polihidramniono fone nėštumo metu, reikalinga amniotomija. Tai dar labiau stimuliuoja susitraukimus.

Polihidramnažo prognozė ir prevencija nėštumo metu

Apskritai, polihidramniono prognozė nėštumo metu yra palanki. Ankstyva diagnozė ir gydymas leidžia pratęsti nešiojimą iki numatytos gimimo datos ir palikti kūdikį sveiką. Tačiau šią būklę dažnai apsunkina gimdymas ir pogimdymas, gimdos hipoksija, priešlaikinis placentos nutraukimas. Ūmus polihidramnionas nėštumo metu daugeliu atvejų sukelia vaisiaus mirtį. Siekiant užkirsti kelią akušerinių anomalijų atsiradimui, reikia suplanuoti koncepciją, nedelsiant gydykite infekcijos židinius ir pasikonsultuokite su akušeriu-ginekologu. Vandens trūkumo prevencija nėštumo metu taip pat susideda iš vidutinio sunkumo ir tinkamos mitybos. Moteris nėštumo metu turėtų vengti streso ir blogų įpročių, daug šviežio oro.