Nėštumo lūžiai nėščioms moterims

Nėštumo lūžis nėščioms moterims — dalinis ir pilnas dubens žiedo sudedamųjų dalių vientisumo pažeidimas, dėl per didelio mechaninio įtempio. Išraiškingas vietos skausmas žalos vietoje, patinimas, hematoma, ribotas judėjimas, sunkių sužalojimų — sumišimas ar sąmonės netekimas, progresiniai požymiai. Diagnozuota MRI dubens, pelviografija. Norint stabilizuoti nėščios moters būklę, skiriama infuzija, analgetikas, tocolytic terapija, po to atliekamas konservatyvus arba operatyvus fragmentų išdėstymas.

• Priežastys dėl dubens lūžio nėščioms moterims
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Nėštumo kaulų lūžio simptomai nėščioms moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vaikų kaulų lūžių gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nėštumo lūžis nėščioms moterims

Pastaraisiais dešimtmečiais industrializuotose šalyse nuolat didėjo sužalojimai, įskaitant nėščias moteris. Pagal akušerijos ir ginekologijos specialistų pastabas, nėštumo metu skirtingi lūžių tipai gauna iki 7 metų% moterų. Žala yra viena iš pagrindinių gimdyvių mirties priežasčių – daugiau kaip 18% nėščių mirčių dėl traumų ir jų komplikacijų. Vienas iš sunkiausių trauminių sutrikimų nėštumo metu, sukelia kraujo netekimą, šokas, vaisiaus kaulų lūžiai, ypač jei jie yra derinami su vidinių organų ir kitų raumenų ir kaulų sistemos dalių pažeidimu.

Priežastys dėl dubens lūžio nėščioms moterims

Vidurinio žiedo kaulų elementų vientisumas yra dalinai ar visiškai sudaužytas apkrovų įtaka, stiprumas viršija kaulų stiprumą. Paprastai dubens pažeidimas tampa stipriu spaudimu ar smūgiu, rečiau — modifikuotas kaulų architektonika su sumažinta stiprumo charakteristikomis. Dėl lūžių nėštumo metu:

• Traumos. 53-56% pacientų dubens kaulų pažeidimas, kurį sukelia eismo įvykiai: tiesioginės smūgio dalys, pėsčiųjų, automobilio konstrukcinių elementų suspaudimas sutrikus avarijai, nukentėjusįjį. Lūžiai taip pat atsiranda, kai nėščia moteris nukrenta iš aukščio, šaudymo žaizdos. Žala dažnai derinama arba derinama.
• Patologinis darbas. Vaisiaus perėjimas per gimimo kanalą lydi didelį spaudimą ir plyšimą ant dubens kaulų. Coccyx ar gaktos kaulų lūžių tikimybė padidėja, jei moterys, turinčios kliniškai ar anatomiškai siaurą dubenį, padidėja darbo jėga, skubios akušerio žnyplės, vaisiaus vakuumo ekstrakcija, vaiko gavybą dubens gale, atlikti vaisių naikinimo operacijas.
• Dubens kaulų liga. Vidurinio kaulo kaulų stabilumas mažėja dėl jų naikinimo dėl patologinių procesų: kaulų tuberkuliozė, osteodystrofija, piktybiniai navikai, osteomielitas, tretinis sifilis, įvairios kilmės osteoporozė. Patologiniai lūžiai, dėl nedidelio poveikio ir dėl kaulų struktūros restruktūrizavimo, nėščios moterys yra labai retos.

Papildomas veiksnys, padidina kaulų lūžių riziką nėštumo laikotarpiu ir lėtina pažeistų kaulų audinių atkūrimą, — fiziologinis kalcio trūkumas, kuri yra labai naudinga vaisiaus kaulų ir raumenų sistemos formavimui. Hipokalcemija yra ryškesnė, nes nėra natūralios insoliacijos, mažai kalcio ir vitamino D dietos, rūkymas, didelio kiekio stiprios arbatos vartojimas, kava, kofeino turintys tonikai.

Patogenezė

Veiksmai dėl dubens žiedo apkrovos kaulo, geresnis kaulų stiprumas, sukelia linijinį ar smulkintą mineralinės dalies naikinimą ir kolageno skaidulų skaidymą. Su visais lūžiais, fragmentai yra perkeliami dėl refleksinio susitraukimo prie jų. Kaulų sunaikinimas sukelia hematomos su uždarais lūžiais formavimąsi ir sunku sustabdyti išorinį kraujavimą, esant atvirai. Masinis kraujo netekimas gali sukelti šokas. Pažeidimo vietoje atsiranda apsauginė uždegiminė reakcija su edema, leukocitų migracija, fibrino nusodinimas.

Osteoklastų įtakoje sunaikinto kaulo autolizė, tada cambio periosteum ląstelės, pūkinė medžiaga, kaulų čiulpų ir kraujagyslių adventitijos pradeda daugintis. Vietoje nusodintų fibrino gijų yra sukurta kremzlės baltymų matrica su vėlesne mineralizacija ir pakeitimu stipriais kauliniais audiniais. Sukurtas kukurūzas yra pertvarkomas: kraujo tiekimas tęsiasi pirmiausia, kompaktiška medžiaga susidaro iš kaulų spindulių, tada kaulo mikroarchitektūra pertvarkoma atsižvelgiant į jėgos pakrovimo linijas, susidaro periosteumas.

Klasifikacija

Pagrindiniai dubens kaulų lūžių sisteminimo nėščioms moterims kriterijai yra sužalojimų laipsnis ir pobūdis, jų lokalizacija, laikas nuo sužeidimo pradžios, komplikacijų buvimas. Toks požiūris leidžia standartizuoti nėštumo palaikymo planą įvairioms traumoms. Atsižvelgiant į odos vientisumą, yra sulaužytų lūžių, nesunaikinus odos ir atidarant minkštųjų audinių pažeidimus, bendravimas su aplinka. Gimdos traumos nėščioms moterims gali būti izoliuotos, kartu (pakenkta dubens organams), daug (kartu su lūžiais kitose anatominėse srityse), nesudėtinga ir sudėtinga. Norint numatyti nėštumo rezultatus ir plėtoti akušerinę taktiką, svarbu nustatyti, kaip lūžimas paveikė dubens žiedo vientisumą. Remiantis šiuo kriterijumi,:

• Ribiniai lūžiai. Sugadintos kaulų dalys, kurie nesudaro dubens žiedo: sėdimųjų iškilimų, šoninis sparnas, pakabukas, dalis sakralinės amfiartrozės, awns. Jei nėra kitų sužalojimų, laikoma, kad jis yra paprasčiausias dubens traumų variantas. Galima tęsti nėštumą, tuo pačiu užtikrinant apsauginį režimą, kompetentinga nėštumo vieta ir dinamiškas stebėjimas. Atsižvelgiant į paciento būklę, natūralus pristatymas yra priimtinas.
• Lūžiai nesulaužant dubens. Kaulai yra pažeisti, tiesiogiai sudaro dubens žiedą, — sėdėjimas, gaktos kaulų šakos. Sumažėjęs dubens stiprumas, bet, kadangi abi dalys išlieka tiesiogiai sujungtos su kryžminimu, taip per kitą pusę, išsaugota. Jei nėra kitų sužalojimų, nėštumas gali būti pratęstas, su stabiliais lūžiais be poslinkio, galimas natūralus gimimas.
• Lūžiai, pažeidžiantys dubens tęstinumą. Kiekviena dubens žiedo pusė dėl sužalojimo turi vienpusį ryšį su kryžiuočiu, kuri labai sumažina dubens palaikymą. Dėl fragmentų judumo padidėja gimimo kanalo ir gretimų organų audinių sužalojimo rizika. Dėl nestabilių lūžių ir fragmentų perkėlimo atliekama cezario pjūvio dalis. Motinos ar vaisiaus gyvybei kylančių grėsmių nustatymas yra ankstyvo pristatymo pagrindas.

Sprendimas dėl galimybės pratęsti nėštumą ir galimybė jį užbaigti, apsvarstyti trauminės ligos laikotarpį. Traumatologijos ir ortopedijos srities specialistai sparčiai reaguoja į lūžį (iki 2 dienų), ankstyvieji pasireiškimai (iki 2 savaičių), vėlyvas apraiškas (daugiau nei 2 savaites), reabilitacijos laikotarpiu (iki visiško atsigavimo). Kuo trumpesnis laikas po dubens lūžio, dažniau, kai nustatomos nėštumo nutraukimo indikacijos arba pasiekiamas darbo laikas, atliekamas operatyvus pristatymas.

Nėštumo kaulų lūžio simptomai nėščioms moterims

Klinikinį vaizdą atspindi vietiniai simptomai, pakitęs eismas arba būdinga laikysena, klinikinių ir susijusių sutrikimų. Vietiniai simptomai yra stiprus skausmas nukentėjusioje vietovėje, viešumas, tarpas, kuris paprastai padažnėja, slėgis, palpacija. Pažymėtas dubens deformacija, pūtimas, matomas mėlynė. Mobilių fragmentų akivaizdoje atskleidė kaulų krepitus. Variklio aktyvumo ir išorinių požymių sutrikimus lemia lūžio vieta ir charakteristikos.

Su trauminiu priekinės viršutinės iliumininės stuburo atsiskyrimu, pažeistos pusės kojos vizualiai sutrumpinamos dėl fragmento poslinkio. Siekiant sumažinti skausmą, vartojamos nėščios moterys, turinčios pažeistą išmatinį ir pranašumą «varlė kelia», nutraukiant nugaros pusę žiedai patenka į sveiką pusę. Pacientai, kuriems nustatytas klubo sąnario judesių ribotas judesio lygis yra ribotas, su plyšimo ir didelių poslinkio poslinkių deriniu, kojos yra priverstinėje padėtyje.

Dažniausiai pasireiškiantys skausmo ir hemoraginio šoko simptomai aptinkami 30 metų% atskirų dubens lūžių ir visų pacientų, sergančių \ t, kartu, kombinuotus sužalojimus. Sunkiai pažeidus odą tampa šviesiai, tampa lipnus, pulsas pagreitėja, apsvaiginti, sumišimas ar sąmonės netekimas. 10-20% nėščios dubens lūžiai yra sujungti su šlapimo organų pažeidimu. Tokiems sužalojimams būdingas šlapimo susilaikymas, kraujo buvimas šlapime, Skundai į šlaplę.

Komplikacijos

Y 37% nėščia nėštumo trukmė yra ūminė reakcija į traumą, 25% — reabilitacijos laikotarpiu. 34 m,2% atvejų, kai kyla spontaniškas abortas ar persileidimas, 13 val,2% — priešlaikinis gimdymas. Daugiau nei 40% Pacientai, kurie gimsta, turi komplikacijų. Kadangi dubens lūžis dažnai derinamas su bukas pilvo trauma, galimas priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo DIC vystymosi, gimdos plyšimas, kraujavimas iš intraperitoninės. Vėlesniais nėštumo etapais, jei vaisiaus galva yra tvirtai užfiksuota, padidėja vaiko kaukolės ir galūnių lūžių tikimybė.

Perinatalinis mirtingumas dėl tiesioginio vaisiaus TBI, šoko nėščia, placentos nutraukimas svyruoja nuo 35 iki 55,3% priklausomai nuo lūžių sunkumo. Ypač pavojingos moterims yra sužalojimai dėl išsiplėtusių gimdos kaklelio venų ir masinių kraujavimų į parametrą ar pilvo ertmę. Tolimieji dubens kaulų lūžių poveikiai yra kontraktūros, neuropatija, dubens deformacijos, astenija, subdepresiniai sutrikimai.

Pacientams pasireiškė akušerinės komplikacijos, lūžta ne tik dabartinės nėštumo metu, bet praeityje. Kai atsiranda tolimų trauminių pokyčių, spontaniškų persileidimų ir priešlaikinio gimdymo grėsmė pasiekia 45%. B 55% darbo atvejus apsunkina netinkamas amniono skysčio plyšimas, didėja vaisiaus hipoksija, koagulopatinis pogimdyminis kraujavimas, gimdos kaklelio sužalojimai, makšties, tarpas. Po gimdymo 45 m% pacientai nustatė gimdos subinvoluciją, endometritas ir kiti uždegiminiai procesai.

Diagnostika

Tam tikri sunkumai nustatant dubens žiedo lūžį nėščioms moterims yra ribotas labiausiai informatyvių radiologinių tyrimų metodų naudojimas, gali kelti grėsmę vaisiaus vystymuisi. Atsižvelgiant į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos reikalavimus, dubens radiografija leidžiama tik po 20-osios nėštumo savaitės, išskyrus atvejus, kai sprendžiama, ar nutraukti nėštumą, ar skubiai rūpintis. Tokiais atvejais reikalinga maksimali vaiko apsauga nuo spinduliavimo poveikio. Norėdami patvirtinti diagnozę ir nustatyti galimas komplikacijas naudojant šiuos metodus, kaip:

• Dubens kaulų MRI. Atliekant magnetinio rezonanso tyrimą, vaisiui nėra radiacijos poveikio. Pirmajame nėštumo trimestre tyrimai yra riboti. MRT gali tiksliai vizualizuoti net mažus įtrūkimus ir pažeistų dubens kaulų poslinkius, nustatyti trauminio kaulų naikinimo laipsnį.
• Gimdos ir vaisiaus ultragarsas. Dėl didelio pavojaus prarasti vaiką, ultragarsinis patikrinimas yra privalomas dubens traumų tyrimas. Naudojant ultragarsu įvertinti vaisiaus būklę, placentą, gimdos sienelės vientisumas. Siekiant nustatyti galimus transplacentinio hemodinamikos sutrikimus, tyrimas papildomas Doplerio uteroplacentinio kraujo tekėjimu.
• Koriono gonadotropino kiekis. HCG lygio nustatymas laikui bėgant užtikrina kokybišką nėštumo eigos stebėseną ir yra naudojamas pasirenkant optimalią paciento valdymo taktiką. Sumažėjimas rodo persileidimo grėsmę, vaisiaus mirtis.

Su šoko požymiais, kraujavimas, įtarimas dėl placentos atskyrimo būtinai įvertina hemostatinės sistemos būklę. Pašalinti grėsmę vaikui, papildomai praleisti CTG, fonokardiografija, Vaisiaus MRT, siekiant nustatyti galimus kaulų sužalojimus ir intrakranijinį kraujavimą. Jei įtariamas vidinių organų pažeidimas, atlikite culdoskopiją, diagnostinė laparoskopija, cistoskopija. Diferencinė diagnostika atliekama su uždarais pilvo sužalojimais be dubens lūžio. Be akušerio-ginekologo ir traumatologo, pacientą tiria pilvo chirurgas, neuropatologas, neurochirurgas, urologas.

Vaikų kaulų lūžių gydymas

Pacientai, kuriems yra pažeistas dubens žiedas, raginami hospitalizuoti daugiadisciplininėje ligoninėje, siekiant suteikti akušerines ir ginekologines, trauma, naujagimių priežiūra. Ūminiu laikotarpiu svarbu stabilizuoti nėščios moters būklę, pateikti fragmentų išdėstymą, išvengti nėštumo komplikacijų. Gydymo plano sudarymas, traumatologas atsižvelgia į nėštumo trukmę, žalos pobūdį, kaulų fragmentų poslinkio laipsnis. Nuo hospitalizavimo iki ligoninės moteriai skiriama intensyvi medicininė terapija:

• Gydomieji vaistai. Dėl analgetijos vartokite vaistus, saugus vaisiui. Vidutinio skausmo atveju naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, su vietiniais anestetikais galima intensyviai užsikimšti dubens dubenį. Narkotinių analgetikų paskirtis yra pateisinama, kai padidėja trauminio šoko požymiai.
• Infuzijos terapija. Kristaloidinių ir koloidinių tirpalų, skirtų užpildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, įvedimas, hemodinaminė stabilizacija, reologinių parametrų gerinimas, mikrocirkuliacijos atstatymas. Kai nėščioms moterims pablogėja hemostazė, patenka į antikoaguliantus, proteazių inhibitorių, pernešti šviežią šaldytą plazmą.
• Tocolytics. Fondai, atpalaiduojančios gimdos raumenys, dažniausiai vartojamas su nėštumo nutraukimo grėsme dėl ribinių ir stabilių lūžių fone. Pasak ekspertų, tocolytic terapija atliekama apie 20-22% serga. Sunkiais sužalojimais atsižvelgti į tokolitikos poveikį hemodinaminiams parametrams.

Su stabiliais lūžiais, nė vienas pacientų valdymas neparodė jokio šališkumo ar nedidelio šališkumo. Pakartojimo metodo parinkimą lemia lokalizacijos ir pažeidimo charakteristikos. Su stabiliomis ir ribinėmis lūžiais moteris yra pritvirtinta prie hamako ar skydo. Galima naudoti „popliteal“ volus, „Belera“ padangos. Nėščioms moterims, sergančioms nestabiliais lūžiais, rekomenduojama naudoti skeleto traukimą, išorinė arba vidinė chirurginė fiksacija. Nėštumas nėra laikomas operacijos kontraindikacija. Pageidautina imtis intervencijų su minimalia radiacijos kontrole. Patenkinama motinos ir vaisiaus būklė, kai kuriais atvejais, nėštumas gali būti pratęstas kelias savaites ir laiku baigtas natūraliu gimimu.

Ankstyvas pristatymas dėl sveikatos priežasčių (su placentos nutraukimu, žaizdos gimda, nestabilus dubens lūžis, sunki politrauma, galutinė nėštumo būsena, hipoksijos požymiai) Jis atliekamas nuo nėštumo laikotarpio 28-osios savaitės su vaisiaus gyvybingumu. Skubiais atvejais paprastai atliekama cezario pjūvio dalis, pristatymas per gimimo kanalą galimas tik esant nedideliems ar stabiliems lūžiams su nešališkais fragmentais. Išgelbėti vaiką su nėščia, atliekamas post mortem cezario pjūvis. Dubens sužalojimai, atidėtas prieš nėštumą, nėra absoliučios operatyvaus pristatymo indikacijos, kuris vyksta 61-64 m% pacientams, sergantiems posttraumatiniu dubeniu.

Prognozė ir prevencija

Nėštumo rezultatus nuo dubens sužalojimo lemia žalos sunkumas. Prognozė dažnai yra rimta, ypač nėščioms moterims, sergančioms polytrauma, kai motinos ir perinatalinio mirtingumo rodikliai pasiekia 18,2% ir 55,3% atitinkamai, pastebėtas didelis sunkumas, reprodukcinės funkcijos. Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią galimai žalai, įskaitant eismo taisyklių laikymąsi pėsčiųjų perėjose, vairuojant, atsisakymas atlikti profesinius ir buitinius darbus su aukštu darbu, dėvėti patogius batus su mažomis, pastoviomis kulnomis, saugus elgesys viešose vietose.