Netipinė pneumonija

Netipinė pneumonija – bendrinis terminas, sujungiant infekcines ir uždegimines plaučių pakitimus, sukeliamas nespecifinis (netipiškas) patogenai – chlamidija, mikoplazma, Legionella, virusai. Netipinė pneumonija pasireiškia kartu su bendrojo negalavimo simptomais, aukštas karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, raumenys ir galvos skausmas, kosulys, dusulys. Sunkiais atvejais gali išsivystyti plaučių širdies liga ir mirtis serga. Netipinės pneumonijos diagnozei reikia atsižvelgti į epidemiozės duomenis, patogenų identifikavimas (ELISA metodai, RIF, PCR, kultūros sėjos ir kt.), plaučių rentgenografija. Atsižvelgiant į etiologiją, netipinė pneumonija gydoma antimikrobiniu preparatu (makrolidai, fluorokvinolonai, Terraciklinas) ir antivirusiniai chemoterapiniai vaistai. Pagrindinis gydymo sunkumas yra, kad prieš kai kuriuos virusinius netipinės pneumonijos patogenus, iki šiol nebuvo nustatyta jokių veiksmingų vaistų.

• SARS priežastys
• Atipinė mikoplazmos pneumonija
• Netipinė chlamidinė pneumonija
• Netipinė Legionella pneumonija
• Netipinė pneumonija (sunkus ūmus kvėpavimo sindromas)
• Netipinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Netipinė pneumonija

Pagal terminą «netipinė pneumonija» Nuo 1930-ųjų pabaigos intersticinė pneumonija tapo žinoma klinikinėje medicinoje, sukeliamas dėl nenatūralių patogenų, turintys klinikinius požymius, diagnozė ir gydymas. Skirtingai nuo «tipiškas» pneumonija, sukelia bakterinė kokrelio flora, netipinio uždegimo atvejai gali atsirasti dėl mikoplazmų, chlamidija, coxielles, Klebsiella, Salmonella, taip pat virusus.

SARS pandemija, 2002-2003 m. pasaulyje išsiveržė.g., buvo sukeltas koronaviruso ir nugrimzęs KLR, Vietnamas, Honkongas, JAV, Kanada ir dar 30 pasaulio šalių. Tada epidemijos aukos buvo 8,5 tūkst. serga ir daugiau nei 900 mirusiųjų. Norėdami nurodyti šią rūšį netipinę pneumoniją, terminas «ūminis kvėpavimo takų ligos sindromas (SARS) ir «sunkus ūmus kvėpavimo sindromas» (SARS). Etiotropinio gydymo ir netipinės pneumonijos prevencijos sunkumai yra nuolatinė koronaviruso mutacija, kuri nepašalina SARS aktualumo problemos mūsų dienomis.

SARS priežastys

Šiandien vadinami netipiniai mikroorganizmai — Netipinės pneumonijos sukėlėjai yra didelė infekcinių agentų grupė. Atipinę pneumoniją gali sukelti mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) ir chlamidija (Chlamydophila pneumoniae) infekcija, Legionella (Legionella spp.), Coxiella (Coxiella burnetti), virusai (kvėpavimo virusai paragripo 1, 2 ir 3; A ir B gripas; EpsteinBarr virusas, kvėpavimo sincytial virusas), leptospirozės sukėlėjai (Leptospira spp.), tularemija (Francisella tularensis), hantavirusai, SARS koronavirusas (SARS-CoV) ir kiti. Nepaisant didelių patogenų epidemiologinių ir mikrobiologinių savybių skirtumų, taip pat infekcinio proceso patologinis vaizdas, Šie mikroorganizmai yra derinami su penicilinui atspariais antibiotikais ir kitais β-laktamais, taip pat bendrieji laboratorinių patikrinimų metodai.

Netipinės pneumonijos infekcija paprastai atsiranda glaudžiai kontaktuojant grupėmis; perdavimo kelias — ore. Atsparumas SARS yra didelis, nepriklausomai nuo amžiaus: tarp tų, kurie serga netipine pneumonija, vyrauja vyresni nei 40 metų žmonės, geros sveikatos. SARS inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 10 dienų.

Atsižvelgiant į patogeną, išskiriamos šios pagrindinės netipinės pneumonijos formos: mikoplazmos pneumonija, Q karščiavimas, Legionella pneumonija, chlamidinė pneumonija, sunkus kvėpavimo sistemos sindromas ir kt.

Atipinė mikoplazmos pneumonija

Mykoplazmos pneumonijos simptomai

Netipinė mikoplazmos pneumonija yra apie 10-20% atvejai iš visų pneumonijų vaikams ir paaugliams ir 2-3 metai% atvejai – suaugusiesiems. Vaikų grupėse galima užfiksuoti mikoplazmos pneumonijos protrūkius. Klinikoje kvėpavimo mikoplazmozė gali pasireikšti nazofaringitu, tracheitas, bronchitas, SARS.

Dėl mikoplazmos pneumonijos, kaip taisyklė, lengvas ar vidutinio sunkumo. Po inkubavimo laikotarpio (3-11 dienų) trunka trumpas prodromalinis laikotarpis (1-2 dienos), kurio metu viršutinių kvėpavimo takų gleivinės sausumas, gerklės skausmas, sausas kosulys, galvos skausmas ir nedidelis diskomfortas. Pati netipinės mikoplazmos pneumonijos klinika būdinga subfebrilo temperatūra, neviršija 38°Su; paroksizminis kosulys, kuri rūpinasi apie 2-3 savaites. 20-30 val% mikoplazmos pneumonijos atvejai yra dvišaliai.

Sunkiais atvejais netipinė mikoplazmos pneumonija pasireiškia labai karščiavimu, sunkus intoksikacijos, artralgija, mialgija, kraujavimas iš nosies, polimorfinis odos bėrimas, gimdos kaklelio limfadenitas, albuminurija ir mikrohematurija, hepatosplenomegalija, miokardo distrofiniai pokyčiai. Tačiau paprastai, palyginti su bakteriniu uždegimu, Mycoplasma pneumonija yra lėtesnė ir ištrinta.

Mikoplazmos pneumonijos komplikacijos gali deformuoti bronchitą, bronchiolitas, bronchiectasis, pneumonijos sklerozė.

Mikoplazijos pneumonijos diagnozė ir gydymas

Mykoplazminės etiologijos netipinės pneumonijos ypatumai yra fizinių duomenų nenuoseklumas su rentgeno spinduliuotės požymiais, gydymo antibiotikais poveikis penicilinams ar cefalosporinams nėra.

Auskultuojantys mikoplazmos pneumonijos pokyčiai pasireiškia 3-5 dienas ir būdingas silpnėjimas kvėpavimo, mažiausias šlapio švokštimo kiekis. Pertvaros pokyčiai plaučiuose yra lengvi. Netipinės pneumonijos diagnozę galima nustatyti tik 2-iose projekcijose pagal plaučių rentgenografiją: tuo pačiu metu nustatomas silpnas arba vidutinio intensyvumo netolygaus plaučių audinio infiltracija («neryškus» šešėliai), dramatiškas bronchų ir kraujagyslių modelio pasikeitimas, pasireiškiantis difuzinėmis kilpomis ir akių elementais.

Siekiant tiksliai patikrinti sukėlėją, taikomi netipinės pneumonijos diagnozavimo laboratoriniai metodai: bakteriologinė skreplių kultūra, nasopharyngeal tepinėliai maistingųjų medžiagų terpėje; ELISA, RSK, radioimmunoassay, RIF, PCR.

Savalaiki ir tinkama etiotropinė terapija prisideda prie netipinės mikoplazmos pneumonijos klinikinių pasireiškimų spartos regresijos. Tuo tarpu, Rentgeno spindulių pokyčiai gali išlikti ilgą laiką, iki 4-6 savaičių.

Netipinės pneumonijos gydymas, sukelia mikoplazma, makrolidai yra naudojami (azitromicinas, eritromicinas), linkosamines (klindamicinas) pagrindinis kursas bent 7 dienas ir papildomas — 2 dienos po simptomų perdavimo. Vienalaikis simptominis (karščiavimą, mukolitikinis, bronchodilatatorius) terapija, su bronchiolitu, skirti gliukokortikosteroidai.

Netipinė chlamidinė pneumonija

Chlamidinės pneumonijos simptomai

Chlamydophila genties mikroorganizmai (Su.trachomatis, Su.pneumoniae) turėti tropizmą į genitalijų sistemos epitelio ląsteles, junginė, bronchai, plaučiai, sukelia urogenitalinę chlamidiją žmonėms, chlamidijos konjunktyvitas, ūminis bronchitas, pneumoklamidiozė. Chlamidiozės pneumonija yra mažiausiai 10 kartų% visos pneumonijos atvejai. Netipinės chlamidinės pneumonijos dažnį dažniausiai patiria vaikai ir paaugliai, taip pat pagyvenę žmonės. Chlamydophila pneumoniae kartais egzistuoja ilgą laiką, nesukeliant infekcinių apraiškų.

Netipinė pneumonija, sukelta chlamidinės infekcijos, gali prasidėti kaip ARVI su rinitų ir faringito reiškiniais. Po to kūno temperatūra padidėja iki 38-39°Su, raumenų ir sąnarių skausmo išvaizda, dusulys, Kartais sausas kosulys atskleidžia nedidelį gleivinės kiekį. Trečdalis pacientų, sergančių atipine chlamidine pneumonija, turi gimdos kaklelio limfadenopatiją. B 80% atvejai, uždegiminis procesas yra dvišalis. Netipinė pneumonija, susijęs su chlamidine infekcija, yra lengvas, bet dažnai užsitęsęs.

Ilgalaikis chlamidijų patvarumas gali sukelti organizmo alergiją patogenų antigenu, sukeliančiu lėtinį obstrukcinį bronchitą ir astmą.

Chlamidinės pneumonijos diagnozė ir gydymas

Fiziniai netipinės chlamidinės pneumonijos pokyčiai išlieka 7-10 dienų, ir radiografinis – iki 12-30 dienų. Stetoakustikos tyrimas atskleidžia sausų ir drėgnų rupes plaučiuose. Radiografiniai pokyčiai būdingi mažai židinio ir/arba intersticinė infiltracija dažniau iš dviejų pusių.

Chlamidijų buvimą organizme lemia kultūrinė, mikroskopinis, ELISA, PGR biologiniai tyrimai. Didžiausia diagnostinė vertė netipinės chlamidinės pneumonijos atveju yra IgA apibrėžimas, IgG, IgM į išorinių membraninių baltymų antigenus.

Tetraciklinai ir makrolidai yra etiotropiniai vaistai nuo netipinės chlamidinės pneumonijos. Gydymo kursas turėtų trukti bent 10-14 dienų, nes trumpi ciklai gali prisidėti prie pneumoklamidiozės chronizacijos ir pasikartojimo. Kai kuriais atvejais kreipkitės į fluorokvinolonus (sparfloksacinas, ofloksacinas ir kt.), doksiciklinas.

Netipinė Legionella pneumonija

Legionella pneumonijos simptomai

Netipinė Legionella pneumonija yra 8-10% visi plaučių uždegimo atvejai. Legionella pneumonija ar «legioneliozės liga» priklauso ligų grupei – Legionella, pasireiškianti su įvairių kvėpavimo takų dalių pažeidimais. Netipinės pneumonijos sukėlėjas — gramneigiamoji aerobinė lazdelega Legionella pneumophila, dažnai randama oro kondicionavimo ir vandens tiekimo sistemose (oro kondicionieriai, ultragarsinis vandens purškimas, drėkintuvai ventiliatorių sistemos, santechnika ir t. d.). Patento patekimas į plaučius atsiranda aerozoliu.

Netipinė legioneliozės pneumonija vyksta daugiausia tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių. Dėl jo atsiradimo atsiranda rūkymas, imunosupresija, lėtinis inkstų nepakankamumas. Infekcija dažnai vystosi vasaros mėnesiais ir yra užregistruota kaip atsitiktiniai ar masiniai protrūkiai. Ši netipinė pneumonija atsiranda kaip krūtinės pneumonija, dalyvaujant terminalinių bronchiolių ir alveolių patologiniame procese, didžiulė eksudacija ir ryškus intersticinio audinio patinimas paveiktoje teritorijoje.

Atipinė Legionella pneumonija serga sunkiu klinikiniu procesu. Simptomatologijai būdinga temperatūros pakilimas per 24-48 valandas iki 40°C ir aukščiau, stiprus šaltkrėtis ir galvos skausmas. Kartu pridedamas kosulys: iš pradžių išdžiūti, tada – su gleivinės arba gleivinės gleivinės atskyrimu. 20 m% pastebėta hemoptizacijos atvejų. Bendrą vaizdą apsunkina kvėpavimas, raumenų ir pleuros skausmas, pykinimas, vemti, viduriavimas, tachikardija, pilvo skausmai.

Didžiausios netipinės legioneliozės pneumonijos komplikacijos yra kvėpavimo nepakankamumas ir antrinis inkstų nepakankamumas, todėl ligonių mirtis.

Legionella pneumonijos diagnozė ir gydymas

Kai diagnozuojama netipinė legioneliozės pneumonija, atsižvelgiama į epidemiologinius duomenis, sunkus klinikinis plaučių uždegimo kelias, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Kai ausinėjimas plaučiuose yra girdimas drėgnų rupių. Radiografijos naudojimas (CT, Plaučių MRT) apvalūs infiltratai, turintis bent vieną plaučių skiltelę ir stengiantis sujungti. Trečdalis pacientų turi pleuritą su mažu pleuros ertmės kiekiu.

Paprastai, sėklų kraujas ir skrepliai dėl legionelių sukelia neigiamą rezultatą. Netipinės legioneliozės pneumonijos diagnozė gali būti patvirtinta dengiant specialiomis trachėjos aspirato terpėmis, praplovimo skystis, pleuros ertmė. Siekiant gauti reikiamą biologinę medžiagą, siekiama trachėjos aspiracijos, bronchoskopija su skreplių rinkimu, bronchoalveolinis prausimas, pleuros punkcija. Taip pat naudojamas RIF, ELISA diagnostika.

SŪRS paplitimo pažanga, vadinamas legionelis, dažnai diktuoja būtinybę perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją. Klinikinis tobulinimas, kaip taisyklė, pasirodo 4-5 dienas po intensyvaus antibiotikų vartojimo pradžios (eritromicinas, rifampicinas, doksiciklinas, ciprofloksacinas).

Karščiavimas su netipine legioneliozės pneumonija trunka vidutiniškai apie 2 savaites; infiltracijų išsiskyrimas plaučių audiniuose trunka iki 1 mėnesio. Kai kuriais atvejais po netipinės pneumonijos plaučiuose yra plaučių fibrozės. Reconvalescence yra lėtas, ilgalaikis silpnumas ir nuovargis.

Netipinė pneumonija (sunkus ūmus kvėpavimo sindromas)

Netipinės pneumonijos simptomai

Netipinė pneumonija – mažai žinoma ūminė kvėpavimo takų infekcija, mažina kvėpavimo takus. Žinomas, kad SARS yra netipinės pneumonijos sukėlėjas (SARS)koronavirusas, Coronaviridae šeimos narys. Šiuo metu yra epidemiologinis, SARS-koronaviruso laboratorinis ir klinikinis tyrimas.

Dauguma netipinės pneumonijos ligonių 2002-2003 m.g. pagaminti asmenys nuo 25 iki 70 metų; pavieniai vaikai iki 15 metų amžiaus. Pagrindinis koronaviruso perdavimo mechanizmas — ore, tačiau patogeno nustatymas šlapime ir išmatose nepanaikina galimybės išmatuoti peroralinę infekciją.

Netipinės pneumonijos inkubacinis laikotarpis yra 2-7 metai, kai kuriais atvejais — 10 dienų. Iš pradžių netipinės pneumonijos simptomai nėra labai specifiniai: liga pasireiškia labai karšta (virš 38°Su), kuri yra kartu su drebuliu, prakaitavimas, galvos skausmas, mialgija. Kai kuriais atvejais, karščiavimo valstijos aukštyje, pastebima vemija ir viduriavimas.

Sausasis kosulys išsivysto netyčinės pneumonijos 3-7 dienomis, dusulys, progresuojanti hipoksemija. Padidėjusią hipoksiją lydina nasolabialio trikampio cianozė, tachikardija, širdies tonų kurtys, hipotenzija. Per ateinančias 6-7 dienas kai kuriems pacientams pasireiškia geresnis sveikatos būklė ir sumažėja simptomų; kitais atvejais — kvėpavimo distreso sindromas, reikalauju pereiti prie ventiliatoriaus. Paskutinėje pacientų grupėje toksinis ir infekcinis šokas yra didelis, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, susijusios komplikacijos.

Netipinės pneumonijos diagnozė ir gydymas

Trūksta patikimų sunkiojo ūmaus kvėpavimo sindromo diagnostinių tyrimų sistemų ir ligos diferencinės diagnozės sudėtingumo pradiniame etape, diktuoja poreikį prisiimti netipinę pneumoniją pacientams, aplankė 10 dienų epidemiškai nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse, taip pat asmenims, kenčia nuo karščio su kvėpavimo funkcijos nepakankamumu.

Ausuliaciją netipine pneumonija lemia silpnėjantis kvėpavimas, Crepitas, drėgna švelnus švokštimas. Perkusia rodo nuobodų plaučių garsą. Radiografiškai SARS aukštyje yra plaučių laukų periferijoje esančios dvišalės intersticijos infiltratai.

Laboratorinių kraujo tyrimų metu nustatoma limfopenija, trombocitopenija, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, dujų kiekis kraujyje (kraujo soties mažėjimas O2). Siekiant nustatyti SARS sukėlėją, naudojamas ELISA, RIF, molekuliniai testai.

Kadangi netipinė pneumonija yra nauja ir mažai ištirta liga, veiksminga etiologinė terapija dar nėra sukurta. Pagal PSO rekomendacijas, Netipinės pneumonijos atveju į gydymo režimą turėtų būti įtraukti keli antimikrobiniai vaistai (fluorokvinolonai, ß-laktamai, cefalosporinai, tetraciklinas). Šios priemonės gali užkirsti kelią bakterinės infekcijos kaupimui.

Netipinės pneumonijos antivirusinio gydymo pagrindas yra ribavirino vartojimas, aktyvus prieš koronavirusus. Be to, terapijai pridedami kortikosteroidai. Yra Honkongo pulmonologų pranešimų apie sėkmingą netipinės pneumonijos gydymo patirtį pacientų kraujo plazmos perpylimo pagalba, perduotas SARS.

Netipinės pneumonijos atveju deguonies terapija yra privaloma, infuzijos terapija, skirta apsinuodijimo šalinimui, diuretikai plaučių edemos prevencijai, simptominis gydymas nuo skausmo ir atsikratymo.

Netipinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Netipinės pneumonijos prog nozija priklauso nuo ligos formos: su mikoplazma ir chlamidine pneumonija jis, kaip taisyklė, palankus gyvenimui; su Legionella ir ypač SARS infekcija – labai rimta.

Siekdama užkirsti kelią netipinės pneumonijos infekcijai ir plitimui, PSO rekomenduoja atsisakyti epidemiologiškai nepalankių regionų lankymo; nustatyti griežtą asmenų priežiūrą, atvykstantys iš šių vietovių; dezinfekuoti automobilius; kai reikia kreiptis į pacientą, naudoti atskiras vienkartines kaukes, įtariamasis infekcija. Šiuo metu tęsiamas darbas kuriant veiksmingą vakciną ir atliekami konkretūs testai ankstyvos netipinės pneumonijos diagnozei.